張小娥

【摘 要】 目的：對陰道炎的治療和預(yù)防保健措施探討。方法：對2016年1月至2017年12月本院診治的30例陰道炎患者進(jìn)行臨床觀察及研究，并對患者的康復(fù)時(shí)間、治療有效率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：與滴蟲性陰道炎組相比，細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎組在治療后的康復(fù)時(shí)間上明顯延長（P<0.05），而治療有效率明顯下降（P<0.05），并且在治療后的復(fù)發(fā)率上明顯上調(diào)（P<0.05），而復(fù)發(fā)后的治療有效率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防保健措施對于陰道炎發(fā)生率的降低具有重要意義，陰道炎的藥物治療仍需要更進(jìn)一步的深入研究，發(fā)展出相應(yīng)的特異性更好的藥物，提高對陰道炎患者的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎;預(yù)防保健;藥物治療

陰道炎是一種常見的婦科疾病，主要是由于是陰道微環(huán)境的改變所導(dǎo)致的[1]。影響陰道微環(huán)境的因素較多，例如陰道內(nèi)pH、女性體內(nèi)的激素水平和陰道微生物菌群分布等[2]。根據(jù)陰道炎的病因，可以將陰道炎分為滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、假絲酵母性陰道炎、病毒感染性陰道炎、過敏性陰道炎和萎縮性陰道炎等[3]。臨床上對陰道炎的治療主要采用藥物治療，常用的藥物包括甲硝唑、咪康唑栓和氨芐青霉素等，臨床治療效果較好，但是顯示具有一定的復(fù)發(fā)幾率。女性患上陰道炎很大程度上與女性的不良生活習(xí)慣相關(guān)，并且患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)多數(shù)也是由于患者的不良習(xí)慣造成的，因此加強(qiáng)女性對陰道炎預(yù)防保健知識的了解能夠有效減少陰道炎的發(fā)生[4]。本研究通過對2016年1月至2017年12月本院診治的30例陰道炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此對陰道炎的治療和保健措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月至2017年12月本院診治的30例陰道炎患者開展臨床研究，所有患者均符合陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g21～46歲，平均年齡為（32.83±5.32）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者在納入臨床研究之前的兩個月內(nèi)沒有服用過相應(yīng)的抗菌抗感染藥物;2）患者的依從性較好，能夠在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成臨床研究;3）患者的年齡21～46歲;4）與院方簽署知情同意書，對臨床研究的開展具有一定了解。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙;2）存在精神障礙者;3）患者存在子宮肌瘤或者宮頸癌等癌癥。

1.4 藥物治療方法

對2016年1月至2017年12月本院診治的30例陰道炎患者的臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以此對陰道炎的治療效果進(jìn)行評估。本次臨床研究的患者當(dāng)中以滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎為主，針對三種類型陰道炎患者的藥物治療方式根據(jù)2011年WHO推出的性傳播診治指南中的相關(guān)方案進(jìn)行治療。

1）滴蟲性陰道炎：口服甲硝唑2g/次/d，連續(xù)服用1周時(shí)間。或者是替硝唑0.5g/次，2次/d，連續(xù)服用1周時(shí)間。治療失敗則繼續(xù)使用甲硝唑400mg/次，2次/d，連續(xù)服用7d并觀察療效。

2）細(xì)菌性陰道炎：口服甲硝唑0.5g/次，2次/d，或者是0.3g/次，3次/d，連續(xù)服用1周。氨芐青霉素0.5g/次，4～5次/d，連續(xù)治療7d。

3）假絲酵母性陰道炎：咪康唑栓0.2g/次/d，連續(xù)治療7d;克霉唑栓0.1g/次/d，連續(xù)治療7d;制霉菌素栓1×105U/次/d，連續(xù)治療2d。

1.5 預(yù)防保健措施

1）知識講座開展：定期在醫(yī)院或者是社區(qū)開展陰道炎的相關(guān)講座，普及陰道炎疾病的相關(guān)知識，讓婦女對相應(yīng)陰道炎知識有所了解。同時(shí)可制作婦科知識宣傳手冊，在講座舉辦過程中進(jìn)行發(fā)放，便于在講座結(jié)束后對知識進(jìn)行鞏固加深了解。在講座過程中對婦女們存在的疑惑以及問題進(jìn)行答疑。

2）良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣的建立：積極倡導(dǎo)身體鍛煉，運(yùn)動時(shí)間每天應(yīng)保證至少半個小時(shí)。采用問卷調(diào)查的方式對女性生活中存在的不良生活習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對每一項(xiàng)不良習(xí)慣可能會導(dǎo)致的婦科疾病進(jìn)行講解，并對改正相應(yīng)的不良習(xí)慣提出合理性建議，促成女性良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成。

3）對已經(jīng)具有陰道炎臨床癥狀的女性建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行就診，早診斷早治療，阻止病情的進(jìn)一步惡化，并且早期陰道炎的治療在臨床治愈率上更高，并且治療效果更佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示，組間的顯著性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的方式來表示，通過χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)的顯著性進(jìn)行分析，P<0.05則數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同類型陰道炎患者的藥物治療效果

與滴蟲性陰道炎組相比，細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎組在治療后的康復(fù)時(shí)間上明顯延長（P<0.05），而治療有效率明顯下降（P<0.05）。而細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎組之間在康復(fù)時(shí)間和治療有效率上沒有顯著性差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不同類型陰道炎患者在治療后的復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)后治療有效率比較

與滴蟲性陰道炎組相比，細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎組在治療后的復(fù)發(fā)率上明顯上調(diào)（P<0.05），而復(fù)發(fā)后的治療有效率明顯降低（P<0.05）。而細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母性陰道炎組之間在復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)后治療有效率上沒有顯著性差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，滴蟲性陰道炎患者的康復(fù)時(shí)間較短，而且治療有效率較高，表明滴蟲性陰道炎患者的預(yù)后更加良好。主要原因是細(xì)菌在正常的陰道微環(huán)境中也存在，而假絲酵母根據(jù)文獻(xiàn)顯示在20%左右的正常婦女的陰道中存在，表明細(xì)菌和假絲酵母是正常的陰道菌群組分，在陰道微環(huán)境正常的情況下細(xì)菌和假絲酵母并不會造成陰道炎的發(fā)生。而針對這兩種微生物進(jìn)行陰道炎的治療則會對患者的陰道菌群和陰道微環(huán)境造成較大的破壞，造成陰道微環(huán)境處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，在對病原菌進(jìn)行殺滅后，患者需要一定的時(shí)間對陰道內(nèi)環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，因此患者的康復(fù)時(shí)間會有所延長。正常陰道菌群的破壞會對陰道部位的免疫反應(yīng)造成破壞，嚴(yán)重情況下會造成陰道的炎癥反應(yīng)，這都會嚴(yán)重阻滯陰道微環(huán)境的修復(fù)，導(dǎo)致治療有效率大大下降。而滴蟲不存在于正常的陰道菌群當(dāng)中，因此對原本的陰道菌群造成的影響較小，后期的陰道恢復(fù)進(jìn)程較快，因此患者的康復(fù)加快，并且治療有效率也較高。造成細(xì)菌性和假絲酵母性陰道炎臨床療效低下的主要原因還是缺乏有效的特效藥，目前的臨床用藥無法將陰道的正常菌群與外來菌群區(qū)分開，治療方式也使用的是廣譜的抗生素。有研究表明正常陰道內(nèi)的菌群分布與陰道炎患者陰道內(nèi)的菌群分布存在較大差異[5]，這表明生理和病理?xiàng)l件下的陰道菌群存在差異，并且在陰道環(huán)境的pH值等生理生化參數(shù)上都存在較大區(qū)別，因此今后利用這一差異進(jìn)行藥物設(shè)計(jì)是治療陰道炎的一個很好的方向。與此同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)滴蟲性陰道炎的復(fù)發(fā)幾率明顯低于其它兩組，這也主要是由于病原菌的種類造成的。對女性采取相應(yīng)的預(yù)防保健措施能夠有效降低陰道炎的發(fā)生率，導(dǎo)致女性出現(xiàn)陰道炎的最主要原因是女性的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣往往容易造成微生物在陰道的滋生，由于陰道本身的酸性環(huán)境以及陰道黏膜的作用，大部分的外來菌群并不能夠在陰道內(nèi)繁殖。但是部分外來菌群能夠適應(yīng)陰道內(nèi)環(huán)境，并且在生存上存在一定優(yōu)勢，進(jìn)而對原有的陰道菌群造成影響，導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境造成破壞，進(jìn)而引發(fā)陰道炎。因此，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如勤換內(nèi)衣內(nèi)褲、增加體育運(yùn)動和多攝取水分等，一方面減少了外來菌群的感染幾率，同時(shí)增強(qiáng)自身體內(nèi)的新陳代謝和免疫系統(tǒng)，達(dá)到消除外來菌群，預(yù)防陰道炎的作用。

綜上所述，預(yù)防保健措施對于陰道炎發(fā)生率的降低具有重要意義，陰道炎的藥物治療仍需要更進(jìn)一步的深入研究，發(fā)展出相應(yīng)的特異性更好的藥物，提高對陰道炎患者的臨床療效。

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