劉姝伶　于政巖

【摘 要】 目的：探究貝伐珠單抗治療肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫的效果觀察。方法：選取2016年1月至2019年1月本院接診肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫的30例患者作為研究，參與研究的患者均采用貝伐珠單抗治療，對比治療前后患者的生活質(zhì)量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后患者的生活質(zhì)量評分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后患者的瘤周水腫指數(shù)E1顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。結(jié)論：貝伐珠單抗治療肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫效果顯著，可延長患者的生存期，但在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 貝伐珠單抗;肺癌;腦轉(zhuǎn)移;瘤周水腫

腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌較為常見的癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的常見性因素。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者自然病程低于3個月，腫瘤本身會不斷的增殖和侵襲患者機(jī)體的各個組織和器官，而腦轉(zhuǎn)移患者同時會出現(xiàn)瘤周水腫，并進(jìn)一步引起患者顱內(nèi)壓的增高，是臨床中肺癌晚期較為嚴(yán)重的急危重癥之一，若未得到有效治療，會在短時間內(nèi)引起腦疝的發(fā)生，進(jìn)一步出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停，應(yīng)給予快速治療手段。以往臨床治療中常使用激素類藥物和脫水治療共同進(jìn)行，但該種治療手段并不能夠使患者的癥狀從根本上得以緩解。由于肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者多數(shù)存在血腦屏障，大部分化療藥物在治療過程中，并不能夠取得與肺部治療時相同的治療效果，臨床常使用替莫唑胺，卡氮芥類等藥物進(jìn)行治療，上述化療藥物在治療過程中具有起效慢的特點(diǎn)，仍需要配合甘露醇等藥物緩解癥狀[1]。在治療過程中應(yīng)采取放化療聯(lián)合使用抗血管內(nèi)皮生長藥物共同治療，可達(dá)到良好的臨床效果。因此，本文作者主要探究貝伐珠單抗治療肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月收治30例肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫的患者，參與研究的患者均采用貝伐珠單抗治療。男性患者為16例，患者的年齡為45～78歲，平均年齡為（61.58±3.28）歲;女性患者為14例，患者的年齡為45～79歲，平均年齡為（62.08±3.65）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均接受甘露醇以及地賽米松治療3d以上效果并不明顯;患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、肢體活動障礙等;患者均自愿加入本次研究，同意使用貝伐珠單抗治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎臟肝臟存在腫瘤的患者;排除預(yù)計生存期限低于1周的患者;排除無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

參與本次研究的患者均使用相同化療藥物進(jìn)行治療，全部患者加用貝伐珠單抗（進(jìn)口藥品 德國 Roche Pharma（Schweiz）Ltd;注冊證號：S20120069，2012-09-17）治療，使用劑量需要根據(jù)5～10mg/kg制定，根據(jù)患者的病情每2周或者3周治療1次，共治療2～6個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者的生活質(zhì)量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。瘤周水腫指數(shù)根據(jù)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行判定。生活質(zhì)量評分根據(jù)生活質(zhì)量評分表進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者的生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件計算30例肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率對比用率（%）的形式表示，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后患者的生活質(zhì)量評分

患者治療前的生活質(zhì)量評分顯著低于治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比治療前后患者的瘤周水腫指數(shù)E1變化情況

治療后患者的瘤周水腫指數(shù)E1變化情況顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，全部患者中，僅4例患者發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，2例患者為痰中帶血，1例患者為便血，1例患者為蛋白尿，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。

3 討論

肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者多會發(fā)生瘤周水腫，而瘤周水腫進(jìn)一步引起顱內(nèi)壓升高等一系列現(xiàn)象的發(fā)生，臨床中常采用滲透性脫水劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，療效只能夠在短時間內(nèi)維持，癥狀易反復(fù)發(fā)作[2]。

當(dāng)下臨床中，采用貝伐珠單抗治療原發(fā)性腦瘤技術(shù)日漸成熟，隨著研究不斷深入，也發(fā)現(xiàn)其在減輕放射性腦水腫方面具有良好的效果，使用藥物治療后可使患者頭痛、惡心癥狀明顯得以緩解，并能夠達(dá)到持久的療效，經(jīng)過MRI診斷檢查證實，腫瘤以及瘤周水腫均可縮小。我們將貝伐單抗應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，也取得了較好的療效。貝伐珠單抗在應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量，避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者生存率[3-4]。貝伐珠單抗治療過程中藥物劑量與患者體質(zhì)量有關(guān)，藥物使用劑量通常為5～10mg/kg，當(dāng)患者的藥物使用劑量大于等于0.3mg/kg時，患者血藥濃度高峰可達(dá)到10～30μg/mL，此時能夠?qū)颊唧w內(nèi)的血漿游離血管內(nèi)皮生長因子的活性起到抑制作用，當(dāng)使用劑量超過1mg/kg，血漿濃度將會超過10mg/mL，并能夠長時間維持，維持時間大約在14d左右，具有半衰期時間長的特點(diǎn)，治療效果顯著[5]。

綜上所述，貝伐珠單抗治療肺癌腦轉(zhuǎn)移伴難治性瘤周水腫的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 董文靜，宮滿成，蕭劍軍.貝伐珠單抗治療難治性腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫的臨床觀察[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（04）：73-76.

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