高喜花　鄭香云　黃瑞娟

【摘 要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2016年8月至2017年1月本院開(kāi)展品管圈活動(dòng)前收治的各類手術(shù)患者899例作為對(duì)照組，選取2017年2月至2017年7月本院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后收治的各類手術(shù)患者900例作為觀察組;對(duì)比分析品管圈實(shí)施前后體溫保護(hù)執(zhí)行率、本研究的目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。結(jié)果：觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），本研究目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率，有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全及服務(wù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中低體溫;體溫保護(hù)執(zhí)行率;品管圈

圍手術(shù)期低體溫會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可能威脅患者生命安全。因此，積極預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生對(duì)確保手術(shù)成功及提高患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義。本院于2017年2月至2017年7月在手術(shù)室開(kāi)展了主題為“提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率”的品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月至2017年1月本院開(kāi)展品管圈活動(dòng)前收治的各類手術(shù)患者899例作為對(duì)照組，選取2017年2月至2017年7月本院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后收治的各類手術(shù)患者900例作為觀察組;納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)劃性低體溫手術(shù)者，認(rèn)知障礙者，有手術(shù)禁忌證者，不能配合完成研究者。對(duì)照組男486例，女413例;年齡21～59歲，平均年齡（41.6±4.8）歲。觀察組男496例，女404例;年齡21～57歲，平均年齡（41.1±5.6）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本圈成員12名，包含1名圈長(zhǎng)（主管護(hù)師），1名輔導(dǎo)員（副主任護(hù)師）和10名組員（2名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士）。采用圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

1.2.2 選定主題 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出5個(gè)備選主題，從上級(jí)政策、迫切性、重視程度、可行性、圈能力及效益性等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià);最終確定“提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率”作為本期活動(dòng)的主題，選題理由：提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率可降低患者圍術(shù)期發(fā)生低體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度和預(yù)后;提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

1.2.3 確定活動(dòng)計(jì)劃 按照甘特圖進(jìn)行了活動(dòng)計(jì)劃擬定。從主題擬定-活動(dòng)計(jì)劃擬定-現(xiàn)狀把握-解析后對(duì)策擬定-實(shí)施-確認(rèn)效果-改進(jìn)7個(gè)方面分配時(shí)間，每個(gè)階段確定1個(gè)負(fù)責(zé)人，完成階段任務(wù)后召開(kāi)圈員會(huì)，總結(jié)前階段工作并布置下階段工作。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及根因分析 收集活動(dòng)前各類手術(shù)患者899例臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期執(zhí)行體溫保護(hù)率，體溫保護(hù)執(zhí)行率為72.07%（648例）。并通過(guò)5W1H方式進(jìn)行查檢，圈員們利用查檢表進(jìn)行資料收集，通過(guò)對(duì)人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面通過(guò)研究、討論繪制魚(yú)骨圖，找出根因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證;根據(jù)80/20法則，得到影響術(shù)中低體溫的主要真因?yàn)椋后w腔沖洗液外漏、溫箱距手術(shù)間距離遠(yuǎn)、保暖工具不適、工作人員認(rèn)為無(wú)需保暖此四項(xiàng)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)圈成員對(duì)自己能力的評(píng)估計(jì)算圈能力，本課題圈能力為87.50%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=72.07%+（1-72.07%）×81.67%×87.50%=92.03%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%;進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 體腔沖洗液外漏：術(shù)中在切口周圍加鋪治療巾，必要時(shí)可使用雙臺(tái)吸引器;對(duì)于進(jìn)行鈥激光碎石的患者可使用45cm×45cm A-P切口保護(hù)貼膜，患者體位為截石位時(shí)可在臀下中單加鋪一次性中單。溫箱距手術(shù)間距離遠(yuǎn)：溫鹽水由專人進(jìn)行管理、補(bǔ)充及配送，當(dāng)圍術(shù)期需要溫鹽水時(shí)巡回護(hù)士打電話將手術(shù)間及需要量告知配送專員;可視情況開(kāi)啟2#、3#備用溫箱。保暖工具不適：根據(jù)手術(shù)部位制作合適的局部保暖工具，并固定放置位置;清點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)有保暖工具并將需要采購(gòu)的保暖工具列申請(qǐng)單報(bào)備醫(yī)院。工作人員認(rèn)為無(wú)需保暖：采用現(xiàn)場(chǎng)觀察和自制問(wèn)卷調(diào)查表了解組員低體溫知識(shí)掌握情況及薄弱環(huán)節(jié)，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本科室臨床實(shí)際問(wèn)題制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括圍術(shù)期低體溫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、防范及改善措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組體溫保護(hù)執(zhí)行率、目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組體溫保護(hù)執(zhí)行率為72.07%（648/899），觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率為95.56%（860/900），組間比較差異顯著（P<0.05）;目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%。

3 討論

圍術(shù)期低體溫發(fā)生率約為50%～70%[1]。術(shù)中低體溫指手術(shù)過(guò)程中患者體溫低于36℃，是一種患者術(shù)中體溫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)，如不及時(shí)糾正可能導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，影響預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，人體90%的代謝產(chǎn)熱由皮膚散失，由此可見(jiàn)，體溫管理的一項(xiàng)重要任務(wù)為減少皮膚散熱[2]。通過(guò)術(shù)前和術(shù)中采用積極護(hù)理措施控制體表和體腔的散熱，可有效地防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫[3]，從而減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。

品管圈主要是將工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的人員組織起來(lái)，就某一主題進(jìn)行討論，找出真因，制定對(duì)策就實(shí)施、改進(jìn)，是一個(gè)持續(xù)改善的過(guò)程。經(jīng)過(guò)本次活動(dòng)，取得了可觀的有形成果，觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率顯著高與對(duì)照組，目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%;同時(shí)在無(wú)形成果上也收獲頗多，圈員們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的能力，品管手法的應(yīng)用，溝通協(xié)調(diào)能力等方面都有了明顯的提升;完善了流程圖，制定了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè);總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不足明確了以后的工作方向，希望可以更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率，有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全及服務(wù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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