孫鋼　張立娟　王艷　黃冬梅

【摘 要】 目的：探究CT與MRI在脊柱結(jié)核臨床診斷中的效果，并對(duì)兩者的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇本院收治的70例疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)70例患者采用CT、MRI進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比其診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：MRI檢查膜外或椎孔侵犯、脊膜強(qiáng)化、韌帶下擴(kuò)散的準(zhǔn)確性高于CT診斷的準(zhǔn)確性，而CT檢查死骨鈣化的準(zhǔn)確性高于MRI檢查的準(zhǔn)確性，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT與MRI檢查在脊柱結(jié)核診斷中各有優(yōu)勢(shì)，為減少誤診、漏診情況的發(fā)生，可將兩者結(jié)合用于臨床診斷，以便提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 CT;MRI;脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率較高，通常是由于結(jié)核桿菌在脊柱散播血液，使得椎骨被破壞，從而發(fā)生變性、壞死等情況[1]。一旦患病，將會(huì)對(duì)患者的下肢功能造成影響，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓或脊柱畸形。該疾病并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，且不具備特異性，所以在診斷時(shí)需要結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行。CT、MRI是常用于脊柱結(jié)核診斷的影像診斷方法，但何種方法的診斷效果更好，臨床并無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法。本文作者對(duì)本院收治的疑似脊柱結(jié)核患者分別采用上述兩種方法進(jìn)行檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年1月至8月收治的70例疑似脊柱結(jié)核患者作為此次研究的觀察對(duì)象。70例患者均存在不同程度的腰痛、腰酸、低熱、乏力等癥狀，其中有38例男性、32例女性，平均年齡為（41.24±3.11）歲，平均病程為（2.18±0.54）年。所有患者均對(duì)此次研究知情，并已簽署同意書(shū)。

1.2 檢查方法

1）CT檢查：檢查設(shè)備為雙排螺旋CT，將球管電壓設(shè)置在120～140kVA，將球管電流設(shè)置在140～280mA，層厚和層距均設(shè)置為3mm。運(yùn)用多平面重組、表面成像顯示、曲面重組、容積顯示等連續(xù)掃描的方法掃描病變可疑區(qū)域，對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并觀察患者矢狀位、冠狀位等多個(gè)平面重建的情況，可根據(jù)實(shí)際情況增強(qiáng)掃描。

2）MRI檢查：檢查設(shè)備為0.2T永磁磁共振機(jī)，設(shè)置層厚為5～8mm、層間距為0.5～1.0mm，對(duì)比劑的劑量為20mL，采用SE序列T1W1、T2W1和STIR分別對(duì)患者的矢狀面、軸狀面、冠狀面進(jìn)行掃描，可根據(jù)實(shí)際情況增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩種檢查方法的影像表現(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)，然后統(tǒng)計(jì)兩種方法檢查到的累及部位，并將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷兩者的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢查膜外或椎孔侵犯、脊膜強(qiáng)化、韌帶下擴(kuò)散的準(zhǔn)確性高于CT診斷的準(zhǔn)確性，而CT檢查死骨鈣化的準(zhǔn)確性高于MRI檢查，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)病灶通過(guò)發(fā)展逐漸演變成菌血癥，結(jié)核菌就會(huì)順著淋巴管、血液、胸膜病灶和縱膈淋巴管等途徑向脊椎蔓延，進(jìn)而破壞脊柱。腰椎是脊柱結(jié)核最常病發(fā)的部位，其次是胸椎，由于該疾病的臨床癥狀不明顯，不易察覺(jué)，所以很多患者都是在疼痛難忍時(shí)才就醫(yī)，而醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，除了觀察患者的臨床表現(xiàn)外，還要結(jié)合影像學(xué)檢查，才能達(dá)到準(zhǔn)確診斷疾病的目的。

CT、MRI是臨床上常用于診斷脊柱結(jié)核的方法，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床上對(duì)于何種檢查方法更可靠并無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法。多層螺旋CT檢查能夠重建矢狀面和冠狀面，進(jìn)而清晰地對(duì)椎體和椎間隙進(jìn)行觀察，其主要優(yōu)勢(shì)是可以清楚地顯示出脊柱椎體、脊柱附件解剖和病理結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能夠?qū)琴|(zhì)的破壞情況、骨質(zhì)硬化的改變情況、骨質(zhì)增生情況和骨質(zhì)病變范圍等進(jìn)行觀察[2]。CT檢查能夠準(zhǔn)確地對(duì)椎體骨質(zhì)的破壞程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，方便醫(yī)生掌握患者的硬脊膜外、椎旁寒性膿腫病癥，并詳細(xì)了解脊髓的受壓程度和病灶對(duì)椎弓根的破壞情況。此外，該方法對(duì)于病灶死骨、鈣化情況的細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠清晰地觀測(cè)得到。但是，CT檢查對(duì)于軟組織的變化情況并不能清晰地顯示出來(lái)，也無(wú)法明確地顯示椎間隙的異常情況[3]。如本次研究結(jié)果所示，與手術(shù)結(jié)果相比，CT檢查對(duì)于椎旁腫塊或膿腫、椎體椎間盤(pán)破壞診斷準(zhǔn)確性較高，而其對(duì)于死骨鈣化的準(zhǔn)確性明顯高于MRI檢查死骨鈣化的準(zhǔn)確性（P<0.05）。MRI對(duì)于組織內(nèi)的蛋白質(zhì)和水含量具有較高的敏感性，所以可以對(duì)軟組織進(jìn)行準(zhǔn)確分辨。通過(guò)多個(gè)切面的觀察，不僅能夠?qū)浗M織的異常范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，還可以清晰地顯示出椎間盤(pán)的炎性變化情況[4]。除此之外，MRI還可顯示出骨髓水腫情況、骨質(zhì)是否遭到破壞等。所以，該方法在早期可對(duì)患者的脊椎病變情況進(jìn)行判斷，從而盡早確診、及早治療。對(duì)于CT不能觀察到的韌帶下播散部位，MRI可以清楚地顯現(xiàn)出來(lái)，但是該方法在顯示鈣化病癥方面的準(zhǔn)確性有所欠缺。通過(guò)本文研究可發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法各具利弊。若患者的結(jié)核部位發(fā)生在椎體，則會(huì)破壞椎體骨質(zhì)，此時(shí)采用CT檢查更為合適，若患者發(fā)生了骨髓炎性水腫，則對(duì)其采用MRI檢查更為合適。T1W1骨髓組織信號(hào)減低的情況下，病變椎體的水含量就會(huì)增加，從而T2W1的信號(hào)就會(huì)增強(qiáng)。炎性水腫癥狀一旦發(fā)生，由于存在骨小梁，就會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不均勻的情況。若骨髓內(nèi)發(fā)生膿腫，那么結(jié)構(gòu)就會(huì)沒(méi)有T2信號(hào)，顯現(xiàn)出邊界清晰的不規(guī)則形態(tài)。有相關(guān)研究指出，目前唯一一種能夠在早期發(fā)現(xiàn)病變病灶并確定病灶范圍的檢查方法就是MRI[5]。本次研究中得出，對(duì)于膜外或椎孔侵犯、脊膜強(qiáng)化、韌帶下擴(kuò)散部位的檢查，MRI的準(zhǔn)確性更高，而對(duì)于死骨鈣化的檢查，CT檢查的準(zhǔn)確性更高，這一結(jié)果正好論證了上述的理論觀點(diǎn)。

綜上所述，CT在診斷脊柱結(jié)核時(shí)能夠清晰地將骨組織的各項(xiàng)情況顯示出來(lái)，而MRI則可對(duì)軟組織的病變部位進(jìn)行確定，所以?xún)煞N方法都各自具有優(yōu)勢(shì)，建議將兩者結(jié)合用于脊柱結(jié)核的臨床診斷，讓兩者發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)臨床診斷準(zhǔn)確性的提高。

參考文獻(xiàn)

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