林世梅

（山東省煙臺市海陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，山東煙臺 265100）

糖尿病患者通常比較關(guān)注血糖變化，從而忽視了糖尿病的并發(fā)癥，如心腦血管、視網(wǎng)膜病變等[1]。糖尿病足是糖尿病常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，癥狀較為嚴(yán)重，主要是因神經(jīng)、血管病變所引起下肢出現(xiàn)的一系列病理性變化[2]。此次研究旨在分析血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病足之間的關(guān)系，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取51例糖尿病足、43例糖尿病、45名健康人群作為該次研究受檢者，并將其視為A組、B組、C組。A組51例，男30例，女21例，年齡37～54歲，均值（45.5±3.2）歲；B 組 43 例，男 20 例，女 23 例，年齡 37～55 歲，年齡均值（46.0±3.3）歲；C 組 45 例，男 23 例，女22 例，年齡 37～57 歲，年齡均值（47.0±3.2）歲。 三組受檢者數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集三組患者基礎(chǔ)資料，計算出三組受檢者的體質(zhì)量指數(shù)，在禁食8～12 h后，在清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，使用全自動生化分析儀對受檢者的空腹血糖、血肌酐、血尿酸水平進(jìn)行檢測，同時計算出受檢者的胰島素抵抗指數(shù)。糖化血紅蛋白、血清胰島素、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白的檢測分別采用高壓液相法、化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法、免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組受檢者各指標(biāo)水平；分析A組受檢者與血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與各指標(biāo)之間的關(guān)系；比較不同Wagner分級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，用[n(%)]來代表計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者體3組受檢者各指標(biāo)水平的對比

3組受檢者體質(zhì)量指數(shù)水平比較均為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組、B組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抗指數(shù)、肌酐、尿酸、血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；A組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抗指數(shù)、肌酐、尿酸、血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組受檢者體三組受檢者各指標(biāo)水平的對比（±s）

表1 三組受檢者體三組受檢者各指標(biāo)水平的對比（±s）

注：與 B 組、C 組比較，aP＞0.05；與 C 組比較，bP＜0.05；與 C 組比較，cP＜0.05。

分組 體質(zhì)量指數(shù)（km/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%） 胰島素抵抗指數(shù) 肌酐（umol/L） 尿酸（mmol） 血清視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）A 組（n=51）B 組（n=43）C 組（n=45）（25.0±5.3）a 25.3±5.5 23.4±5.0（9.3±1.8）b（9.2±1.7）bc 5.0±0.7（9.6±2.1）b（7.4±1.5）bc 5.1±0.8（4.0±0.5）b（3.2±0.4）bc 1.1±0.3（95.4±5.3）b（54.4±4.9）bc 40.1±4.7（350.1±9.5）b（283.5±9.1）bc 196.5±8.8（60.8±5.3）b（38.3±4.5）bc 17.8±3.6（9.0±1.7）b（5.2±1.1）bc 1.2±0.3

2.2 A組受檢者與血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與各指標(biāo)之間的關(guān)系

由表2可知，超敏C反應(yīng)蛋白、血清視黃醇結(jié)合蛋白與糖尿病足有著很大的關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 A組受檢者與血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與各指標(biāo)之間的關(guān)系

2.3 不同Wagner分級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)水平的對比

由表3數(shù)據(jù)可知，與Ⅰ級比較，Ⅱ～Ⅲ級血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與Ⅰ級比較，Ⅳ～Ⅴ級血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三個級別間的空腹血糖指標(biāo)均無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同Wagner分級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)水平的對比（±s）

表3 不同Wagner分級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)水平的對比（±s）

注：與Ⅰ級，aP＜0.05；與Ⅰ級，bP＜0.05；與Ⅰ級、Ⅱ～Ⅲ級比較，cP＞0.05。

Wagner分級血清視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）空腹血糖（mmol/L）胰島素抵抗指數(shù)Ⅰ級（n=18）Ⅱ～Ⅲ級（n=19）Ⅳ～Ⅴ級（n=13）42.4±3.8（62.3±4.5）a（71.1±5.2）b 6.0±1.0（9.2±1.3）a（11.7±2.1）b 9.1±1.2 9.2±1.3（9.4±1.4）c 2.8±0.2（3.3±0.6）a（4.3±0.9）b

3 討論

糖尿病足主要是指因足部神經(jīng)病變所引起的下肢保護(hù)功能減退、微血管病變及病變導(dǎo)致的動脈灌注不足，最終引起的足部潰瘍與壞疽，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病截肢的主要因素[3-4]。糖尿病足存在不同程度的周圍血管病變，病理病變以動脈粥樣硬化為主，因此在糖尿病足患者中血清視黃醇結(jié)合蛋白水平較高，并具有負(fù)面作用[5]。

血清視黃醇結(jié)合蛋白為脂肪因子，與肥胖、胰島素抵抗、心腦血管疾病之間有著直接的關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清視黃醇結(jié)合蛋白與糖尿病引起的多種并發(fā)癥之間有著密切的關(guān)系，針對糖尿病足患者來說存在周圍血管病變的情況，所以血清視黃醇結(jié)合但在在疾病中有著負(fù)面作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足血清視黃醇結(jié)合蛋白水平高于糖尿病與健康人群，病情越嚴(yán)重，血清視黃醇結(jié)合蛋白水平越高；超敏C反應(yīng)蛋白是肝臟分泌的炎癥快速反應(yīng)蛋白，其作用為反映出全身性免疫性反應(yīng)的一種非特異性標(biāo)志物，有效的反映出了糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足超敏C反應(yīng)蛋白水平高于糖尿病與健康人群，疾病的加重，其水平也會有所提升，此外糖尿病足血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、肌酐、尿酸也有著很大的關(guān)系。

高血壓也是一種炎性反應(yīng)，血壓升高時不僅促進(jìn)了內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，同時也激活了炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高了超敏C反應(yīng)蛋白。也就是說超敏C反應(yīng)蛋白水平的提升也就間接的反映出來血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損的情況，超敏C反應(yīng)蛋白濃度提升，隨之動脈粥樣硬化指數(shù)也會隨之提升。

綜上所述，在糖尿病足患者中血清視黃醇結(jié)合蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白水平較高，血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病足之間有個密切的關(guān)系，伴隨著病情的發(fā)展，其水平也會有所提升，在評估病情方面發(fā)揮著重要的意義。