李璐　孫鑫　徐騰鶴　楊楠　羅穎　田建麗

摘 要 隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長期照護壓力不斷增大。在此背景下，“長期護理保險”政策應(yīng)運而生。本團隊通過對承德市長期護理保險試點的實施現(xiàn)況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人、入住老人及其家屬對此政策普遍認可，享受其政策的老人長期生活護理負擔(dān)降低，其現(xiàn)實意義重大，但在實施過程中仍存在某些問題，需不斷完善。

關(guān)鍵詞 長期護理保險 實施現(xiàn)況 調(diào)查分析

中圖分類號：F842.6 文獻標(biāo)識碼：A

1承德地區(qū)長期護理保險制度的實施現(xiàn)況

1.1實施政策

自2017年7月起，承德市成為河北省首個長期護理保險政策試行地。長期護理保險覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護理保險的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補貼、個人繳費等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占0.2%，個人繳付占0.15%，政府補貼占0.05%。承德長期護理保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點養(yǎng)老機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實踐單位

本研究對承德市4家試點機構(gòu)進行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機構(gòu)、 1家屬于護理機構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，也是長期護理保險的首家試點機構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人?，F(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護理保險的老人共17名。護工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項長期護理保險政策要求的生活護理、康復(fù)護理等服務(wù)。

1.2.2護理院

本研究調(diào)查的博愛老年護理院為民營機構(gòu)，主要接收高齡、失能老人?，F(xiàn)有床位112張，目前，護理院入住的享有長期護理保險補助的有6人。護工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護理和生活護理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機構(gòu)

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長期護理保險的老人共7名，護工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護工與老人比例為1：8，享受長期護理保險的老人共10名。

1.3現(xiàn)實意義

在試點走訪中，享受長期護理保險老人表示，此項政策極大程度減輕了老人長期生活護理負擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟壓力，不僅提高了生活護理質(zhì)量，更減輕了長期護理費用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持

長期以來，我國老年人的長期照護服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門的支持不足有關(guān)。每個地區(qū)試點有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實施過程中沒有綜合評估及考慮試點利益，致使試點相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動。

2.2普及度不夠廣泛

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護理保險不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時申報;另一方面，護理人員對長期護理保險認識不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調(diào)查團隊在走訪承德4個試點機構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護理員。在此情況下，護理員人員配置達不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點機構(gòu)護理員配置比為1：7～14。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理員以農(nóng)村女性為主;由于知識水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3對策建議

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法

政府作為長期護理保險實施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護制度的統(tǒng)一。同時，還需要充分調(diào)動起養(yǎng)老企業(yè)、社會團體與個人及家庭參與長期護理保險的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實現(xiàn)全面普及

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護理保險觀，認識到實施長期護理保險的必要性、惠民性，明確社會性長期護理保險的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護理保險的認知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點機構(gòu)養(yǎng)老護理員配置不高，護理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識水平有限、專業(yè)護理知識差。為此，本團隊建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認證考試，建立完整的老年人長期護理體系;同時，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護專業(yè)，以改變養(yǎng)老護理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機構(gòu)將養(yǎng)老護理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護理員免費專項培訓(xùn)，增強護理員計算機和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護理員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)束語

長期護理保險的實施能極大程度減輕家庭負擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

（通訊作者：田建麗）

參考文獻

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