向琳 曹陽 徐曉晨 杜波

感音神經(jīng)性聾阻礙兒童的聽力語言發(fā)育，對其成長、教育、社會活動造成嚴(yán)重影響。人工耳蝸植入作為治療兒童重度-極重度感音神經(jīng)聾的有效方法，已被廣泛認(rèn)可，術(shù)后康復(fù)效果受植入年齡的影響[1，2]，但語言發(fā)育與植入年齡之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。筆者回顧性分析了2013～2015年吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的113例接受人工耳蝸植入治療的感音神經(jīng)性聾兒童的臨床資料，評估人工耳蝸植入康復(fù)訓(xùn)練1年后患兒的語言能力發(fā)育，總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

113例感音神經(jīng)性聾兒童于2013～2015年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受人工耳蝸植入，術(shù)后在吉林省聾兒康復(fù)中心行康復(fù)訓(xùn)練。所有聾兒術(shù)前均接受CT、MRI、腦干誘發(fā)電位等檢查診斷為重-極重度感音神經(jīng)性耳聾，患兒接受手術(shù)時年齡為1～7歲，其中男62例，女51例，均為單側(cè)人工耳蝸植入，左耳36例，右耳77例。植入耳蝸為Cochlear freedom C124RE(CA)型、HiRes 90K型和SONATATI100型。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入1～7歲感音神經(jīng)性聾兒童患者；排除慢性中耳炎者、聽神經(jīng)缺失、內(nèi)耳畸形、非耳源性智力發(fā)育低下、缺乏康復(fù)訓(xùn)練條件、其他全身性疾病無法耐受麻醉、評估資料缺失者。

1.3 手術(shù)方法

所有患兒均在全麻下接受常規(guī)面隱窩入路人工耳蝸植入，沿耳后切開分離組織致骨性外耳道口，定位后鉆出合適的骨槽，注意勿突破硬腦膜。磨開乳突，開放鼓竇，暴露砧骨短腳，開放面神經(jīng)隱窩，暴露圓窗、砧鐙關(guān)節(jié)，用寶石電鉆于圓窗龕前行耳蝸開窗，可見少許內(nèi)淋巴液流出，固定人工耳蝸體于骨槽處，小心將電極植入耳蝸，少許肌肉組織封堵開窗，放置電極盤于乳突腔內(nèi)，并固定電極。逐層縫合后檢測電極工作良好，包扎手術(shù)部位。

1.4 術(shù)后開機(jī)與評估方法

術(shù)后1月開機(jī)調(diào)試，至最佳狀態(tài)。所有患兒均在吉林省聾兒康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練，1年后，采用《聽力障礙兒童聽覺、語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[3]對患兒的語法能力、理解能力、表達(dá)能力、交往能力、語音清晰度進(jìn)行評估。語言能力（語法能力、理解能力、表達(dá)能力、交往能力、語音清晰度）發(fā)育等級量化采用語言年齡表示，語言能力延遲為實際年齡與語言年齡之差。

1.5 統(tǒng)計方法

使用GraphPad Prism（v7.0a）軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用單因素方差分析進(jìn)行顯著性比較，組間比較采用Tukey檢驗，采用線性回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言能力發(fā)育

患兒的語法能力、理解能力、表達(dá)能力、交往能力及語音清晰度均有較好的發(fā)育，但相較于實際年齡應(yīng)具備的語言能力，均存在明顯的延遲（P＜0.001）；理解能力的發(fā)育優(yōu)于語法、表達(dá)、交往能力及語音清晰度的發(fā)育（P＜0.001），語法、表達(dá)、交往能力和語音清晰度之間無差異（圖1）。

圖1 患兒語言能力發(fā)育情況***P＜0.001

2.2 語言能力延遲

3歲及以下年齡患兒語法能力、交往能力、理解能力發(fā)育大于延遲；表達(dá)能力和語音清晰度發(fā)育小于延遲，表達(dá)能力及語音清晰度延遲與植入年齡正相關(guān)，植入年齡年齡越小，延遲越?。▓D2）。

圖2 不同年齡段語言能力發(fā)育與延遲的關(guān)系

3 討論

人工耳蝸植入作為治療兒童感音神經(jīng)性聾的有效方法已獲得廣泛認(rèn)可，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是提高患兒聽覺和語言能力的重要內(nèi)容。人工耳蝸植入后患兒語言能力的發(fā)育受多種因素的影響，不同的信號處理策略會影響兒童聽覺感知[4]，Han等[5]發(fā)現(xiàn)在較小年齡植人工耳蝸的漢語兒童通過HiRes 120處理策略其聽覺語言發(fā)育能夠獲得更多的益處。李昌亞等[6]認(rèn)為術(shù)前殘余聽力好壞、是否配戴助聽器、康復(fù)訓(xùn)練模式影響交流能力，而植入年齡對其無明顯影響。家庭經(jīng)濟(jì)條件也會影響語言康復(fù)效果，但不是決定因素，長期有效的康復(fù)訓(xùn)練是影響語言發(fā)育的決定因素[7]。因此，需要更多的長期觀察研究，Lyu等[8]通過5年的隨訪發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育落后于聽力發(fā)育，植入年齡仍然是影響康復(fù)效果的重要因素。

人工耳蝸植入的適宜年齡一直是爭論的焦點，胡向陽等[1]認(rèn)為術(shù)后1年的聽覺、語言康復(fù)效果進(jìn)步幅度與人工耳蝸植入年齡負(fù)相關(guān)，人工耳蝸植入年齡不宜超過3歲。Leigh等[9]認(rèn)為植入年齡應(yīng)盡可能小，以減少早期聽覺喪失所導(dǎo)致的語言發(fā)育延遲。Mitchell等[2]也認(rèn)為1歲以下人工耳蝸植入后的效果優(yōu)于1～2歲兒童。Bruijnzeel等[10]認(rèn)為，人工耳蝸植入應(yīng)盡可能早，但在1歲之前植入是否能夠獲得額外的益處仍不明確。本研究認(rèn)為3歲可能是感音神經(jīng)性聾兒童人工耳蝸植入的最大適宜年齡，植入年齡越小，對語言發(fā)育越有益。本研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入康復(fù)訓(xùn)練1年后，患兒的語言能力均有較好的發(fā)育，其中理解能力發(fā)育最好，語法能力、理解能力、表達(dá)能力、交往能力及語音清晰度均存在明顯延遲；3歲及以下年齡患兒語法能力、交往能力、理解能力發(fā)育大于延遲，表達(dá)能力發(fā)育小于延遲；年齡越小，表達(dá)能力、語音清晰度延遲越小。因此，人工耳蝸植入是治療兒童重-極重度感音神經(jīng)性聾的有效方法，康復(fù)訓(xùn)練是幫助患兒提高語言能力不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但一定時間內(nèi)患兒語言能力發(fā)育較正常同齡兒童緩慢，存在較大的延遲，應(yīng)進(jìn)一步加強術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特別是交往能力訓(xùn)練。本研究僅觀察康復(fù)訓(xùn)練1年后患兒的語言發(fā)育情況，缺乏長期隨訪，此外，缺乏1歲以下患兒的資料，這是本研究的不足之處。

綜上所述，為避免更大的語言能力延遲，3歲可能是感音神經(jīng)性聾兒童人工耳蝸植入的最大適宜年齡，植入年齡越小，對語言發(fā)育越有益。