韓云 胡金萍

1 引言

構(gòu)音障礙包括3種類型，第一種是個(gè)體的發(fā)聲和構(gòu)音不清晰，稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，是神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙；第二種是器質(zhì)性構(gòu)音障礙，是構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致機(jī)能異常所致的構(gòu)音障礙；第三種是部分發(fā)音不清晰的功能性構(gòu)音障礙，這類障礙在運(yùn)動(dòng)、聽力和形態(tài)方面均較為正常。由這3種構(gòu)音障礙類型可看出，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語(yǔ)異常。腦卒中、腦癱、帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、腦腫瘤、小腦損傷等是其常見病因[1]。

美國(guó)約有10%的人具有某種形式的語(yǔ)言問(wèn)題，其中75%的人涉及構(gòu)音異常問(wèn)題或者語(yǔ)音問(wèn)題，且構(gòu)音障礙的發(fā)病率隨著兒童年齡的增加而減少[2]。在中國(guó)，與腦損傷相關(guān)的交流障礙中，構(gòu)音障礙發(fā)病率高達(dá)54%[3]。言語(yǔ)障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為80%，其中構(gòu)音障礙是腦癱兒童一種常見的言語(yǔ)障礙。構(gòu)音障礙的存在，不僅影響人們正常的語(yǔ)言能力，同時(shí)也會(huì)引起心理、行為上的障礙，降低患者的言語(yǔ)清晰度和社會(huì)交流能力，影響生活質(zhì)量。本研究使用CiteSpace軟件，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)檢索平臺(tái)中2008～2018年與構(gòu)音障礙相關(guān)的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展?fàn)顩r，以期為我國(guó)學(xué)者和提供有益的支撐及借鑒。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）所屬的《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）》數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，在中國(guó)知網(wǎng)“高級(jí)檢索”中，檢索詞設(shè)定為“主題=構(gòu)音障礙”，檢索時(shí)間設(shè)定為“從2008年～2018年”，期刊來(lái)源類別為“全部期刊”，經(jīng)此初步檢索，共得中文文獻(xiàn)584篇。進(jìn)一步刪除重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議征稿等不相關(guān)文獻(xiàn)，最終得到有效研究文獻(xiàn)580篇。

2.2 研究工具

采用CiteSpace作為文獻(xiàn)分析工具。該工具主要應(yīng)用于科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的計(jì)量和分析，通過(guò)直觀的知識(shí)圖譜，識(shí)別并展現(xiàn)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞和研究進(jìn)展和方向的軟件[4]。本文借助CiteSpace的作者共現(xiàn)、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類、突變關(guān)鍵詞、時(shí)區(qū)視圖等功能，繪制圖譜，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，總結(jié)和梳理近10年國(guó)內(nèi)構(gòu)音障礙研究的熱點(diǎn)及進(jìn)展。

3 結(jié)果

3.1 年度發(fā)文量

由圖1得出，2008～2018年間發(fā)文量平均為51篇，最高峰出現(xiàn)在2012年發(fā)文量69篇，最低峰為2014年發(fā)文量33篇，總體浮動(dòng)不大。

圖1 構(gòu)音障礙研究文獻(xiàn)年代分布圖

3.2 主要研究者及文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)

排名前5的高產(chǎn)核心作者及其發(fā)文量(見表1)。其中作者李峰的發(fā)文量為17篇，是該研究領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者(注:本研究結(jié)果不區(qū)分第一作者，即文獻(xiàn)有該作者，就將其計(jì)入作者發(fā)文量)。

高產(chǎn)機(jī)構(gòu)按發(fā)文量排行(見表1)顯示，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語(yǔ)言治療科為發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)，共12篇。

表1 作者及機(jī)構(gòu)發(fā)文量排行表（單位：篇）

3.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類

有關(guān)構(gòu)音障礙研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見表2，頻次居前10位的關(guān)鍵詞中，構(gòu)音障礙、腦卒中、功能性構(gòu)音障礙位居前3位，頻次分別為242次，65次，42次。此外，共得出構(gòu)音障礙、磁共振成像、腦卒中、失語(yǔ)癥、腦干及診斷6個(gè)關(guān)鍵詞聚類。

表2 關(guān)鍵詞頻次排行表

3.4 突變關(guān)鍵詞

在2008～2018年間，突變率較強(qiáng)的7個(gè)關(guān)鍵詞分別為磁共振成像、言語(yǔ)治療、綜述、功能性構(gòu)音障礙、康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練及腦卒中。關(guān)鍵詞開始突變時(shí)間及主要突變年份、終止年份等見表3。

表3 突變率最高的前7個(gè)關(guān)鍵詞

3.5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)視圖

關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)視圖顯示，2008年頻次較多的關(guān)鍵詞有功能性構(gòu)音障礙、腦梗死及磁共振成像等，2009～2017年間腦卒中、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙及針刺等關(guān)鍵詞居多，2018年持續(xù)增長(zhǎng)的關(guān)鍵詞有口部肌肉訓(xùn)練、舌針及康復(fù)治療等，見圖2。

圖2 構(gòu)音障礙研究時(shí)區(qū)圖譜

4 討論

本研究通過(guò)高頻次和高中心性的關(guān)鍵詞來(lái)體現(xiàn)構(gòu)音障礙領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過(guò)CiteSpace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類分析，得出目前構(gòu)音障礙領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)有腦卒中、磁共振成像、針刺、言語(yǔ)治療和功能性構(gòu)音障礙等。

腦卒中是指腦血管出現(xiàn)閉塞或破裂引起的神經(jīng)功能缺損，腦卒中患者多伴有構(gòu)音障礙，發(fā)生率為30%～40%[5]。癥狀多表現(xiàn)為說(shuō)話緩慢、費(fèi)力，鼻音較重，言語(yǔ)清晰度下降，嚴(yán)重影響其社會(huì)交流。腦具有可塑性，通過(guò)訓(xùn)練進(jìn)行刺激，可加快語(yǔ)言功能的恢復(fù)。雖然治療腦卒中后構(gòu)音障礙的研究報(bào)道較多，但仍存在不足，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，不設(shè)對(duì)照組或診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等，影響了研究結(jié)論的科學(xué)性。因此，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)存的局限性，越來(lái)越多的學(xué)者致力于研究更規(guī)范有效的治療措施，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，以期提高防治水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

磁共振成像作為一種較新的神經(jīng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以提供人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，從而為與腦卒中后構(gòu)音障礙等大腦相關(guān)的研究提供有力的數(shù)據(jù)支持，除言語(yǔ)恢復(fù)外，對(duì)于腦卒中患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等臨床診斷方面也獲取了極佳的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重構(gòu)音障礙評(píng)定及言語(yǔ)治療方面，中醫(yī)學(xué)研究則側(cè)重針刺治療方面[6]。針刺療法可使已經(jīng)失去活性的大腦細(xì)胞重新激活，從而言語(yǔ)及肢體活動(dòng)就相應(yīng)的靈活起來(lái)，神經(jīng)功能也會(huì)盡快恢復(fù)[7]。徐基民等[8]運(yùn)用針刺療法對(duì)61名伴構(gòu)音障礙的腦卒中與腦外傷患者進(jìn)行臨床治療，發(fā)現(xiàn)針刺治療對(duì)于構(gòu)音障礙和吞咽困難有較好的療效。目前，構(gòu)音障礙的治療方法已展現(xiàn)出結(jié)合使用的傾向，如中藥針灸療法結(jié)合物理治療[9]、低頻電刺激與言語(yǔ)治療的結(jié)合[10]等，今后應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合來(lái)治療構(gòu)音障礙的優(yōu)勢(shì)。

言語(yǔ)治療是一種對(duì)各種言語(yǔ)障礙和交流障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和研究的學(xué)科，早前有許多神經(jīng)病學(xué)的醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)顱腦損傷的患者進(jìn)行言語(yǔ)治療[11]。針對(duì)不同類型的言語(yǔ)障礙患者，有不同的言語(yǔ)治療方式，如對(duì)于音調(diào)異常，可采用哈欠——嘆息法以及發(fā)聲放松訓(xùn)練等。

近年來(lái)我國(guó)關(guān)注較多的是功能性構(gòu)音障礙。此類構(gòu)音障礙常見的構(gòu)音錯(cuò)誤包括：/g、k/發(fā)成/d、t/，如把“哥哥”說(shuō)成“的的”；/zh、ch、sh/發(fā)成/z、c、s/；把/l/發(fā)成/n/（地方語(yǔ)言發(fā)音特點(diǎn)除外）；把部分非鼻音發(fā)成鼻音。功能性構(gòu)音障礙因非神經(jīng)肌肉病變，也非構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，無(wú)明顯病因而持續(xù)受到關(guān)注。

整體來(lái)看，以腦卒中為代表，由于其引起構(gòu)音障礙的高發(fā)生率，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到腭裂等疾病在臨床上的成效，如華培生等[12]分析了101例兒童唇腭裂臨床病因；孫懷玲等[13]研究了頭穴透刺法治療腦卒中的臨床療效等；磁共振成像和針刺等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)療手段的應(yīng)用，促進(jìn)了言語(yǔ)治療方法的多樣化，目前治療方法結(jié)合的趨勢(shì)已逐漸興盛；不僅僅是功能性構(gòu)音障礙，針對(duì)兒童不同類型的構(gòu)音障礙，以及兒童自身個(gè)性，提供更加人性化、個(gè)性化的治療方案，完善理論體系，推動(dòng)“醫(yī)教結(jié)合”將是未來(lái)的發(fā)展方向。構(gòu)音障礙的研究在針刺療法、唇舌訓(xùn)練等言語(yǔ)治療方法，各類構(gòu)音障礙特點(diǎn)、評(píng)估等理論和腦卒中、腭裂等障礙的臨床實(shí)例方已取得了一些進(jìn)展，未來(lái)還需進(jìn)一步完善。

5 展望

5.1 促進(jìn)治療方法系統(tǒng)化，加快研究成果實(shí)踐轉(zhuǎn)化

針對(duì)構(gòu)音障礙研究存在的零散性問(wèn)題，首先在系統(tǒng)化方面，要重視將多種方法聯(lián)合使用，以達(dá)到互取所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的臨床效果，以及進(jìn)一步建立合作機(jī)制，形成人員與人員、機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)以及國(guó)際之間的交流合作，博采眾長(zhǎng)，化為己用；同時(shí)，在合作的基礎(chǔ)上，打破上層研究與一線之間的隔閡，以實(shí)踐為落腳點(diǎn)，研究和應(yīng)用相結(jié)合，防止出現(xiàn)研究結(jié)果發(fā)表之后便束之高閣的情況，在臨床與教育一線的實(shí)踐過(guò)程中不斷優(yōu)化。

5.2 設(shè)立相應(yīng)專業(yè)與院校，培養(yǎng)高層次人才

促進(jìn)構(gòu)音障礙更快更好發(fā)展，需要優(yōu)質(zhì)的康復(fù)類人才。因此，在專業(yè)與院校建設(shè)方面，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)康復(fù)高等教育等級(jí)架構(gòu)，建設(shè)中國(guó)康復(fù)大學(xué)，推進(jìn)殘疾人康復(fù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，建立涵蓋康復(fù)服務(wù)各領(lǐng)域、各專業(yè)、各層次的康復(fù)高等教育體系；在人才培養(yǎng)方面，加大培養(yǎng)力度，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與特殊教育人員的康復(fù)培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型教育康復(fù)人才，提升教育康復(fù)能力，打造均衡的教育康復(fù)人才隊(duì)伍。

5.3 展開跨領(lǐng)域合作，促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合

構(gòu)音障礙問(wèn)題的康復(fù)，需要多方位人員的共同努力。首先，在診斷評(píng)估方面，既要有專業(yè)醫(yī)療人員對(duì)兒童構(gòu)音障礙的類型與原因的評(píng)估診斷，又要有教師對(duì)兒童課堂表現(xiàn)、發(fā)音能力的論述，綜合分析兒童的身體與心理、社會(huì)和環(huán)境之間的系統(tǒng)聯(lián)系與相互作用，制定個(gè)別化的“醫(yī)教結(jié)合”方案，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)與需求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和教育活動(dòng)；其次，提高康復(fù)人員與教育人員的專業(yè)能力并促進(jìn)雙方的溝通交流，提升構(gòu)音障礙“醫(yī)教結(jié)合”的整合性與有效性，把康復(fù)訓(xùn)練融入到日常的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，如在進(jìn)行元音、輔音的發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，同日常的語(yǔ)文課相結(jié)合，在課堂中，教師有意識(shí)的設(shè)計(jì)相關(guān)發(fā)音環(huán)節(jié)，在課程的學(xué)習(xí)中強(qiáng)化訓(xùn)練，提高訓(xùn)練水平，同時(shí)，在構(gòu)音障礙的“醫(yī)教結(jié)合”過(guò)程中，要注意營(yíng)造良好的環(huán)境，消除兒童的緊張感與心理壓力，形成“生物、心理、社會(huì)”的新康復(fù)模式；最后，應(yīng)重視并引進(jìn)教育康復(fù)內(nèi)容與方法,注重課程教學(xué)與康復(fù)研究的內(nèi)容銜接，構(gòu)建家庭-學(xué)校-社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟的綜合康復(fù)服務(wù)體系,促進(jìn)兒童全面發(fā)展。