王麗麗，閆薈羽，張 杰，張永凱

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所，能最大限度地保證用藥安全、合理[1]。為不斷優(yōu)化其工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，本院開(kāi)展了由藥師參與審方的靜脈藥物配置工作，并實(shí)行精細(xì)化管理，使醫(yī)院藥學(xué)工作由“保障供應(yīng)型”向現(xiàn)代的“技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS共有藥學(xué)技術(shù)人員66名，生物安全柜22臺(tái)，調(diào)配129個(gè)臨床病區(qū)，全天劃分成11個(gè)用藥批次，具有多環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度等特點(diǎn)，日調(diào)配量達(dá)萬(wàn)余袋，對(duì)其實(shí)施精細(xì)化管理顯得尤為重要。

1.2 方法

藥品管理：將藥品進(jìn)行合理的整理并定位，如同類(lèi)藥品放同一區(qū)域，同名異地、同廠家不同規(guī)格，外形相似的藥品均分開(kāi)放置，極其相似的2種藥品，其中1種藥品用筆畫(huà)線(xiàn)，注意區(qū)分，所有藥品標(biāo)識(shí)牌清晰明顯，防止混藥擺藥錯(cuò)誤的發(fā)生。對(duì)于高危藥品、貴重藥品，單獨(dú)用藥架存放，重點(diǎn)關(guān)注。藥品盤(pán)點(diǎn)的結(jié)果是衡量PIVAS藥品管理水平及工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，每種藥品（數(shù)量、效期）每個(gè)月盤(pán)點(diǎn)4次并進(jìn)行雙人復(fù)核，貴重藥品每日盤(pán)點(diǎn)，時(shí)刻了解藥品的用藥情況。藥品批號(hào)和效期管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，原衛(wèi)生部頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中的擺藥注意事項(xiàng)要求，“擺藥時(shí)確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同?！苯谒幤芬M(jìn)行記錄和公示，能及時(shí)處理，對(duì)破損藥品進(jìn)行記錄，并匯總分析原因，使損耗降到最低。

醫(yī)囑信息化管理：醫(yī)囑信息由原來(lái)僅用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）變成HIS與康聯(lián)達(dá)系統(tǒng)結(jié)合的模式，HIS用于審方、接收醫(yī)囑和審核退藥等，康聯(lián)達(dá)系統(tǒng)把原來(lái)早8點(diǎn)批次按合理用藥原則又細(xì)分成8，9，10，11點(diǎn)4個(gè)批次進(jìn)行配置，既可銜接上患者的配液，又能做到藥品的現(xiàn)用現(xiàn)配，用康聯(lián)達(dá)系統(tǒng)提取并打印醫(yī)囑，改善單用HIS打醫(yī)囑時(shí)網(wǎng)速慢、占網(wǎng)的情況和避免重打、漏打的弊端?？德?lián)達(dá)系統(tǒng)打印的輸液標(biāo)簽清晰，內(nèi)容全面，具有掃碼功能（如圖1）。其中，K代表抗生素，LC代表冷藏藥品，劑量如有下劃線(xiàn)，代表非整支劑量，方便藥師和護(hù)士操作。

圖1 新舊標(biāo)簽的對(duì)比

差錯(cuò)管理：PIVAS多環(huán)節(jié)緊密相扣，各個(gè)環(huán)節(jié)均易出錯(cuò)。統(tǒng)計(jì)顯示，2017年出現(xiàn)差錯(cuò)67例，差錯(cuò)原因有14種，差錯(cuò)比例前3名依次為溶劑選擇錯(cuò)誤（28例，41.79%）、停藥未檢出（9 例，13.43%）、醫(yī)囑未排液（8 例，11.94%），其他11種原因約占33%。針對(duì)差錯(cuò)原因，工作流程中增加了多次復(fù)核程序。對(duì)于存在配伍禁忌、超說(shuō)明書(shū)的醫(yī)囑，由審方人員進(jìn)行干預(yù)，降低差錯(cuò)率，在會(huì)上對(duì)發(fā)生差錯(cuò)人員進(jìn)行批評(píng)，并按相關(guān)制度進(jìn)行處罰，對(duì)各項(xiàng)差錯(cuò)原因定期進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施改善。

流程管理：藥物調(diào)配的優(yōu)化流程為，臨床醫(yī)師開(kāi)具處方→護(hù)士人員將用藥醫(yī)囑通過(guò)HIS傳遞到調(diào)配中心→藥師確認(rèn)醫(yī)囑信息→HIS審方接收→康聯(lián)達(dá)系統(tǒng)提取打印標(biāo)簽→分簽（分簽人員）→排藥（排藥人員）→粘簽（粘簽并復(fù)核擺藥）→復(fù)核（復(fù)核人員復(fù)核粘簽擺藥）→調(diào)配前復(fù)核→進(jìn)行調(diào)配→調(diào)配后復(fù)核→成品復(fù)核→成品分科→送至病區(qū)（服務(wù)隊(duì)人員）→護(hù)理人員審核接收。調(diào)配藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做好配液中心感染預(yù)防和控制工作，可保證靜脈用藥調(diào)配成品質(zhì)量，保障醫(yī)療靜脈輸液安全，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。

人員管理：PIVAS藥學(xué)技術(shù)人員每人每天均有各自的分工細(xì)則，在執(zhí)行細(xì)則的同時(shí)也有獎(jiǎng)懲制度，這樣既能保證工作的正常進(jìn)行，又能充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性。為了豐富其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，每日進(jìn)行早會(huì)，并由1～2名藥師進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)課題講解，共同學(xué)習(xí)，并設(shè)立科研小組、課題小組、品管圈小組和審方小組，科室也在為藥師進(jìn)行全員臨床化的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)所有藥品的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行了再次整理、分析，尤其關(guān)注用法用量、滴注要求、配伍禁忌、特殊人群用藥、說(shuō)明書(shū)修訂時(shí)間等內(nèi)容[4]。

2 結(jié)果與分析

2.1 差錯(cuò)率降低

差錯(cuò)原因分布見(jiàn)表1。之前差錯(cuò)率較高的3種原因?qū)?yīng)差錯(cuò)均明顯減少。究其原因，隨著工作量的增加，PIVAS工作人員相應(yīng)增加，增設(shè)了藥師審核、擺藥核對(duì)、調(diào)配復(fù)核、成品復(fù)核等崗位，大大減輕了排藥及配置崗位的壓力。且每組輸液在整個(gè)調(diào)配流程中須經(jīng)過(guò)多次復(fù)核，從而降低了差錯(cuò)發(fā)生的可能。由于近期增加了新系統(tǒng)和半自動(dòng)化加藥機(jī)的測(cè)試，出現(xiàn)一些新的差錯(cuò)，但也在逐漸改善中。

表1 精細(xì)化管理前后差錯(cuò)原因分布（例）

2.2 效率提升

在PIVAS，自動(dòng)審方系統(tǒng)通過(guò)自動(dòng)審核接收的醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)了審方的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，避免了人工審方的差異，并為臨床安全合理用藥提供了專(zhuān)業(yè)支撐[5]。系統(tǒng)的工作流程，簡(jiǎn)潔、流暢、高效，有效縮短了工作時(shí)間（工作時(shí)長(zhǎng)縮短30 min），減少了工作壓力，并可統(tǒng)計(jì)現(xiàn)用藥品的配合宜忌及部分藥品的特殊用法用量，匯總裝訂成冊(cè)供本科室使用?？蒲行〗M、課題小組、品管圈小組、審方小組等各司其職，通力合作，在提高靜脈調(diào)配質(zhì)量、優(yōu)化調(diào)配流程、減少差錯(cuò)的同時(shí)，也進(jìn)一步提高了工作效率[6]。

3 討論

PIVAS通過(guò)精細(xì)化管理，減輕了工作壓力，提高了工作效率，提升了調(diào)配質(zhì)量。同時(shí)，管理小組還定期完善規(guī)章制度、工作流程、員工崗位職責(zé)等，就藥物調(diào)配具備的知識(shí)和技能對(duì)PIVAS工作人員展開(kāi)系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育[7]。還通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效地引導(dǎo)、挖掘、調(diào)動(dòng)員工的潛力，圈員帶著發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的積極性從事工作，每個(gè)人都變成了問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者和管理者，形成了一種自下而上的管理機(jī)制[8]。藥師也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提升自身職業(yè)技能，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，認(rèn)真遵守各項(xiàng)管理、規(guī)范操作，確保靜脈用藥安全、有效、及時(shí)。

此外，還應(yīng)將安全使用高危藥品貫穿于臨床醫(yī)師處方、PIVAS藥師調(diào)配、病區(qū)護(hù)士給藥、患者用藥等系列過(guò)程。在PIVAS建立高危藥品安全管理制度，幫助臨床醫(yī)師合理開(kāi)具高危藥品醫(yī)囑，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士規(guī)范使用高危藥品，確保高危藥品用藥安全[9]。加強(qiáng)冷藏藥品安全管理，降低冷藏潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防用藥差錯(cuò)，使冷藏藥品從入庫(kù)到患者使用的每個(gè)環(huán)節(jié)的貯藏溫度始終控制在規(guī)定范圍內(nèi)，以減少因藥品保管不當(dāng)而引起的藥品不良反應(yīng)，確保靜脈輸液安全[10]。