侯?yuàn)檴?/p>

摘要：目的 ?探討循證護(hù)理對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律失?；颊咝睦頎顟B(tài)及心功能的影響。方法 ?選擇2017年1月～2019年1月我院收治的心律失?；颊?4例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，比較兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及心律失常發(fā)生率。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組LVEF水平高于對(duì)照組[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于對(duì)照組[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的心律失常發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護(hù)理有利于改善心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律失?；颊叩男睦頎顟B(tài)，降低心律失常發(fā)生率，改善患者心功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，效果高于傳統(tǒng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：心律失常;心電監(jiān)護(hù)儀;循證護(hù)理;心理狀態(tài);心功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0182-03

Effect of Evidence-based Nursing on Psychological Status and Cardiac Function

of Patients with Arrhythmia Monitored by ECG Monitor

HOU Shan-shan

（Department of Cardiology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of evidence-based nursing on the mental state and cardiac function of patients with arrhythmia monitored by ECG monitor. Methods ?84 patients with arrhythmia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group received traditional nursing. The observation group used evidence-based nursing on the basis of the control group. The two groups were compared with the self-rating anxiety scale （SAS） score， the depression self-rating scale （SDS） score， and the left ventricular ejection fraction （LVEF）. Left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） and arrhythmia incidence. Results ?After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group [（30.24±3.85） points vs （59.97±4.66） points]， [（41.64±3.22） points vs （59.15±4.27） points]， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF level in the observation group was higher than that in the control group [（56.12±2.54%% vs （47.54±2.63）%]， and the LVEDD and LVESD levels were lower than the control group [（45.38±1.67） mm vs （50.24±2.16） mm]，[（ 37.53±2.14） mm vs （47.21±2.25） mm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of arrhythmia in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group 35.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Evidence-based nursing is beneficial to improve the mental state of patients with arrhythmia monitored by ECG monitors， reduce the incidence of arrhythmia， improve the heart function of patients， and promote the outcome of patients， the effect is higher than traditional care.

Key words：rrhythmia; electrocardiogram monitor; evidence-based nursing; psychological state; cardiac function

心律失常（arrhythmia）是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨(dú)發(fā)作，也可與其他疾病伴發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟衰竭或猝死。故而臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)心律失?；颊叩男穆蔬M(jìn)行檢測(cè)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理，并且其24 h連續(xù)監(jiān)護(hù)患者生理參數(shù)，有利于醫(yī)生掌握患者心律失常的演變趨勢(shì)[1]。有研究表明，循證護(hù)理為一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，可提高治療效果[2]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律失常患者心理狀態(tài)及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2019年1月天津市第一中心醫(yī)院收治的心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表字法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組男24例，女18例;年齡31～75歲，平均年齡（56.73±6.28）歲。對(duì)照組男25例，女17例;年齡30～76歲，平均年齡（58.11±7.31）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心律失常，即房性心律失常患者最后p波消失，等電位線被間隔不勻的f波替代;②室性心律失?；颊叱霈F(xiàn)大幅度正弦曲線波狀，QRS波群和t波消失，出現(xiàn)不規(guī)則顫動(dòng)波。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①惡性腫瘤者;②肝、腎功能異常者;③精神障礙無(wú)法配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)測(cè)心率，口服普魯卡因胺（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020491）0.5 g/次， ? 3次/d，給予吸氧預(yù)防休克，對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)等。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理：①成立循證小組：選擇護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成循證小組，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，告知其循證護(hù)理的核心理念和操作要求;②循證問(wèn)題：針對(duì)心律失?？赡艹霈F(xiàn)的不良心臟事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、突然喪失意識(shí)或猝死，多因預(yù)后不良，護(hù)理人員著重了解影響心律失?；颊叩念A(yù)后因素;③循證支持：通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等文庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，組織心血管內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行討論，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案;④護(hù)理實(shí)施：〇a心理護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)與患者一對(duì)一交流，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒，給患者樹(shù)立治療信心;〇b病情觀察：循證小組人員應(yīng)輪流密切監(jiān)測(cè)患者的心率，若出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)采取急救措施;〇c制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的性別、年齡、病因等狀況，制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食計(jì)劃，預(yù)防心律常引起的并發(fā)癥，促進(jìn)心功能恢復(fù)。兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組心理狀態(tài)、心功能指標(biāo)和心率波動(dòng)發(fā)生率。

1.4.1心理狀態(tài) ?干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，兩表各包含20項(xiàng)，每項(xiàng)有4個(gè)評(píng)分等級(jí)：沒(méi)有（1分）、有時(shí)有（2分）、大部分時(shí)間有（3分）及全部時(shí)間有（4分）;兩表滿分均為80分，評(píng)分與焦慮和抑郁程度成反比[3]。

1.4.2心功能指標(biāo) ?采用超聲心電圖檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 ?干預(yù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能比較 ?觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD和LVESD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組心律失常發(fā)生率比較 ?觀察組的心律失常發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的35.71%（15/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.464，P=0.000）。

3討論

心律失常的病因較為復(fù)雜，其中最主要的原因是心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾病。臨床研究表明[4]，心律失常可引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈供血不足、腎動(dòng)脈供血不足、腸系膜動(dòng)脈供血不足和心功能不全，嚴(yán)重影響患者生命安全，故除了臨床治療外，有效的護(hù)理干預(yù)一直是研究重點(diǎn)，而在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于心率的監(jiān)測(cè)尤為重要。

循證護(hù)理作為新興護(hù)理模式，更具有合理性和科學(xué)性。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力滿足患者愿望，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組LVEF水平高于對(duì)照組[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于對(duì)照組[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明循證護(hù)理有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心功能，降低心律失常發(fā)生率。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為機(jī)械，醫(yī)護(hù)人員與患者間缺乏溝通，致使護(hù)理效果并不理想。循證護(hù)理成立的循證小組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，更系統(tǒng)科學(xué)的了解心律失常的病因、治療原理和康復(fù)原理，以便在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在循證護(hù)理的心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通，對(duì)其進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒，提高患者依從度。在病情觀察過(guò)程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者體征，有效利用心電監(jiān)護(hù)儀，全面監(jiān)測(cè)患者的心電變化，對(duì)于異常變化要及時(shí)警惕，立即采取措施，并且通知主治醫(yī)師，保障患者的安全。制定合理的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肢體并發(fā)癥;另外，科學(xué)的飲食可以降低膽固醇的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止病情惡化[6]。本研究中，觀察組的心律失常發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的35.71%（15/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明循證護(hù)理以患者為中心，可滿足患者需求，增強(qiáng)患者依從度，而利用心電監(jiān)護(hù)儀全面監(jiān)測(cè)心電變化，可避免突發(fā)性病變，為患者安全帶來(lái)保障。

綜上所述，循證護(hù)理利于改善心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律失常患者的心理狀態(tài)，降低心律失常發(fā)生率，有利于改善患者心功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，效果高于傳統(tǒng)護(hù)理。

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