徐旭　俞紅　王春紅　惠麗　任晶晶　呂晶晶

[摘要] 目的 探討生肌散、蜂蜜外敷聯(lián)合用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的效果。 方法 選取2018年6月～2019年4月在本院治療的176例低位單純性肛瘺患者隨機分為兩組：對照組（n=88）給予生肌散外涂治療，觀察組（n=88）給予生肌散配伍蜂蜜外敷治療。觀察患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、組織形態(tài)學改善及創(chuàng)面愈合情況等。 結(jié)果 術(shù)后第14天，觀察組疼痛、出血、滲液及肛緣水腫、排尿困難、排便困難并發(fā)癥積分均顯著低于對照組（P<0.05）;術(shù)后第7天、第14天，觀察組紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，對照組分別為36.36%、60.23%，觀察組均顯著高于對照組（χ2=17.855、31.655，P<0.05）;觀察組術(shù)后第7天巨噬細胞比例、成纖維細胞數(shù)、新生毛細血管數(shù)均顯著高于對照組（t=16.593、13.410、18.602，P<0.05），術(shù)后第14天各指標也均顯著高于對照組（t=8.539、25.639、8.175，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后SF-36量表中7個項目評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 生肌散配伍蜂蜜應用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可有效抑制創(chuàng)面細菌生長，減輕術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得更好改善。

[關鍵詞] 單純性肛瘺;術(shù)后創(chuàng)面;生肌散;蜂蜜

[中圖分類號] R269 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0085-04

Therapeutic effect of Shengji San and honey medication on postoperative wounds in patients with low simple anal fistula

XU Xu1，2 YU Hong3，4 WANG Chunhong1 HUI Li2 REN Jinging2 LV Jingjing2

1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210023， China; 2.Wound Nursing Clinic， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi ? 221400， China; 3.Department of Nursing， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi ? 221400， China; 4.Department of Nursing， Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suzhou ? 215000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Shengji San and honey external application in the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula. Methods A total of 176 patients with low-grade simple anal fistula who were treated in our hospital from June 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=88） was given the treatment of Shengji San external application， and the observation group（n=88） was treated with Shengji powder and honey. The postoperative wound pain， histomorphological improvement and wound healing of patients after surgery were observed. Results On the 14th day after surgery， the pain， bleeding， exudate and anal edema， dysuria， and difficulty in defecation were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. On the 7th and 14th day after surgery， the proportion of red and live wounds in the observation group was 68.18% and 95.45%， respectively， and those of the control group was 36.36% and 60.23%， respectively. The proportion of red and live wounds in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=17.855， 31.655， P<0.05）. The proportion of phagocytes， the number of fibroblasts， and the number of new capillaries in the observation group were significantly higher than those of the control group（t=16.593， 13.410， 18.602， P<0.05）. On the 14th day after surgery， the indexes in the observation group were also significantly higher than those of the control group （t= 8.539， 25.639， 8.175， P<0.05）. The scores of 7 items in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Shengji San combined with honey for the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula can effectively inhibit the growth of wound bacteria， reduce postoperative complications， and help patients to improve their quality of life after surgery.

[Key words] Simple anal fistula; Postoperative wound; Shengji San; Honey

肛瘺屬于肛腸科臨床治療中一種較為常見的疾病類型，在肛門直腸疾病中，該病的發(fā)生率所占比例為8%～25%[1]。目前臨床上主要選用肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等給予單純性肛瘺患者治療。手術(shù)治療時，術(shù)后均需切開瘺管，不做縫合保證引流的通暢性。切口通常為半開放或開放式，創(chuàng)面較大，滲液量多，患者術(shù)后早期往往存在劇烈疼痛感，傷口愈合時間較長，護理不當易引起感染，增加患者痛苦[2]。因此，選取何種方式減輕肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面痛疼、縮短創(chuàng)口愈合時間成為目前臨床研究的一個熱點課題。本研究主要探討將生肌散聯(lián)合蜂蜜用藥方案用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年4月本院收治的176例低位單純性肛瘺患者作為研究對象，均獲得醫(yī)院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組88例。對照組男56例，女32例;年齡20～63歲，平均（30.8±4.9）歲;手術(shù)創(chuàng)面10～17 cm2，平均（13.8±2.6）cm2。觀察組男55例，女33例;年齡18～64歲，平均（31.5±4.6）歲;手術(shù)創(chuàng)面11～16 cm2，平均（13.1±2.3）cm2。兩組病例性別、年齡、手術(shù)創(chuàng)面等相關基線資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合低位單純性肛瘺的西醫(yī)診斷[3];②符合濕熱下注證的中醫(yī)證候診斷[4]，即肛周有潰口，反復性出現(xiàn)破潰溢膿，且膿質(zhì)稠厚，顏色為黃或白，局部存在明顯灼熱感，按壓時有索狀物通向肛內(nèi)，大便不爽，小便短赤，形體困重，納呆，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù);③年齡18～65歲;④未存在肛門直腸結(jié)構(gòu)、功能異常，無肛門手術(shù)史;⑤血、尿、糞常規(guī)檢測結(jié)果正常，出凝血時間正常，重要臟器（腦、心等）無異常;⑥在知情研究目的基礎上，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有心腦血管疾病、糖尿病及髓、盆底神經(jīng)疾病、精神病等全身性疾病;②有凝血功能異常、肝腎功能障礙;③伴有肛門直腸腫瘤病、結(jié)腸炎、肛周皮膚病、肛門直腸腫瘤病、前列腺肥大或增生等周圍相關疾病;④過敏體質(zhì);⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，同時嚴格按照肛腸科護理常規(guī)給予患者相關術(shù)后護理。

1.3.1 觀察組 ?在上述基礎上，觀察組患者給予生肌散配伍蜂蜜用藥治療：先使用濃度為5%的聚維酮碘進行創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)性消毒，再使用無菌生理鹽水將創(chuàng)面及其周圍皮膚清洗，清除死組織。完成上述操作后使用滅菌蜂蜜調(diào)和生肌散混合物均勻涂抹于創(chuàng)面局部，抹厚度保持在2～4 mm內(nèi)，然后使用無菌紗布做好包扎涂。混合物配制方法：按1：1比例將生肌散、滅菌后蜂蜜均勻混合，然后放置于無菌培養(yǎng)皿中，密封保存在室溫、陰涼處備用。生肌散來自新沂市中醫(yī)院制劑室，批號為Z04001467，藥物成分主要為土龍骨、花龍骨、赤石脂、煅入中白、冰片、輕粉、熟石膏等。蜂蜜選用本地蜂農(nóng)處直接取得的天然生百花蜜，行30 min γ射線照射進行滅菌，達到滅菌效果后還需進行細菌培養(yǎng)，明確無菌后方可使用。換藥方法：換藥1次/d，或者以患者局部滲液情況為根據(jù)進行換藥，如敷藥處被大小便浸潤，或外層紗布脫落，須及時更換藥物。

1.3.2 對照組 ?對照組患者給予生肌散外涂治療：行常規(guī)性創(chuàng)面消毒后，使用生理鹽水將生肌散調(diào)成黏糊狀，然后再均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度2～4 mm，使用無菌紗布做好覆蓋固定好。藥物更換方法、頻率均與蜂蜜生肌散組相同。

1.4 觀察指標及效果評估

1.4.1并發(fā)癥評估 ?術(shù)后14 d評估患者并發(fā)癥積分，分數(shù)越高表明并發(fā)癥癥狀越嚴重，評估并發(fā)癥主要為疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面出血等，無癥狀計0分，癥狀最嚴重計3分。

1.4.2創(chuàng)面分類評估 ?分別于術(shù)后第7天、第14天記錄患者紅活創(chuàng)面情況。紅活肉芽組織表現(xiàn)為：質(zhì)地堅硬，顏色鮮紅，無水腫，組織致密，面部有明顯小顆粒樣凸起，未存在特別凹陷或凸起;非紅活肉芽組織表現(xiàn)為：顏色為淡白、淡紅或者暗紅，表面光滑或無明顯顆粒，碰觸有波動感，且比創(chuàng)面高[6]。

1.4.3 創(chuàng)面組織形態(tài)改善評估 ?分別于術(shù)后第7、14天采集患者創(chuàng)面組織，高倍視野下觀察組織巨噬細胞、成纖維細、新生毛細血管變化情況。

1.4.4 生活質(zhì)量評估 ?選用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評估患者生活質(zhì)量，評估指標為社交功能、軀體功能、健康狀況、總體健康等7項，各項總分為100分，分數(shù)高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥嚴重程度比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液、排尿困難等并發(fā)癥，但觀察組各癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后創(chuàng)面分類情況比較

觀察組患者術(shù)后第7、14天紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，與對照組相比均顯著更高（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后第7、14天創(chuàng)面分類情況比較[n（%）]

注：與術(shù)后第7天比較，*P<0.05

2.3 兩組創(chuàng)面組織形態(tài)改善情況比較

術(shù)后第7、14天，觀察組患者成纖維細胞數(shù)、巨噬細胞比例及新生毛細血管數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量比較無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組SF-36量表中7項內(nèi)容評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

肛瘺為臨床多發(fā)肛腸疾病，肛腺感染引起肛管直腸周圍膿腫是導致疾病發(fā)生的主要原因。目前，臨床上主要選用手術(shù)方式給予該類患者治療，為了保證術(shù)后引流通暢，手術(shù)通常為開放性切口，創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛明顯，恢復速度較慢。因此，給予肛瘺患者手術(shù)治療時，須高度重視術(shù)后創(chuàng)面治療。目前，臨床上應用于肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的方式主要有中藥熏洗坐浴、中藥外敷及激光照射、微波療法等物理治療，這些療法均可使患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛獲得一定緩解，可促進創(chuàng)面愈合[8]。本研究將生肌散配伍蜂蜜用藥方案用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面資料后，在創(chuàng)面疼痛緩解、滲液減少、創(chuàng)面修復等方面均表現(xiàn)出良好效果。

中醫(yī)認為，余毒未盡，濕熱蘊結(jié)，血行受阻使導致肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面難以愈合的重要原因，術(shù)后創(chuàng)面愈合主要與“瘀”、“腐”、“濕熱”密切相關[9]。因此，從中西醫(yī)角度治療應堅持清熱祛濕，消腫止痛，收斂生肌原則。中醫(yī)外治法應用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療已有悠久歷史。冷羽等[10]文獻指出，中醫(yī)外治法地實施，可有效消蝕腐敗組織，將存在于瘡瘍內(nèi)的膿腐之毒祛除，再通過祛腐化瘀，潤膚生肌，促進創(chuàng)面新肉更快生長。中藥外用能夠為創(chuàng)傷組織提供豐富營養(yǎng)和良好血運，使創(chuàng)面局部肉芽組織更快形成，縮短愈合時間。本次研究所用生肌散中，煅入中白、赤石脂等有收斂、止血、生肌功效;輕粉、冰片均有清熱止痛、拔毒化腐功效;土龍骨、花龍骨、赤石脂等均有收斂止血、收濕斂瘡、生肌等功效。諸藥同時使用共奏清熱祛濕、神經(jīng)活絡、消腫止痛、收斂生肌等功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，冰片對諸多種細菌（如白色葡萄球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等）均表現(xiàn)出明顯抑制作用，局部應用時僅對感覺神經(jīng)產(chǎn)生較強刺激，同時還發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、消炎、擴張血管等作用;赤石脂主要成分為水化硅酸鋁，同時還含有多種物質(zhì)，應用過程中主要發(fā)揮止血作用，同時可有效抑制血小板血栓形成;土龍骨的主要成分為磷酸鈣、碳酸鈣，有鎮(zhèn)靜、止血、消除局部腫脹、改善微循環(huán)等作用，局部撒敷用于癰疽治療可取得良好效果;煅入中白具有良好止血作用，同時可促進傷口巨噬細胞數(shù)量提高，可加快創(chuàng)面愈合速度，提高愈合治療[11]。Van BT等[12]研究結(jié)果顯示，生肌散可有效控制炎性反應、減輕創(chuàng)緣水腫、促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面修復速度，但單獨使用時，創(chuàng)面疼痛緩解、傷口愈合效果相對較差。本研究結(jié)果顯示，對照組患者接受肌散外涂治療后，在術(shù)后第7、14天，患者創(chuàng)面疼痛評分均有顯著降低，且術(shù)后第14天時紅活創(chuàng)面比例也顯著高于第7天，但總體改善效果相比研究組均明顯更差。

蜂蜜的成分主要為果糖、葡萄糖，有高滲作用，可促進細菌脫水死亡，同時可吸收傷口中膿液，發(fā)揮清創(chuàng)作用;蜂蜜pH值為3.2～4.5，可有效抑制病原菌、微生物生長;蜂蜜中所含過氧化氫屬于一種抗菌物質(zhì)，對蛋白酶有激活作用，可加快壞死組織溶解速度，刺激新生血管更快生成。目前，國內(nèi)外諸多研究結(jié)果均已證實，蜂蜜對銅綠假單胞菌、化膿性金黃色葡萄球菌等多種細菌均表現(xiàn)出良好抑制、殺滅作用[13]。蜂蜜被廣泛應用于裂開傷口、術(shù)后感染傷口、燒傷、慢性創(chuàng)傷等治療，均表現(xiàn)出良好效果[14-15]。Grandis JR等[16]研究顯示，給予將蜂蜜應用于感染性傷口治療，可有效減輕患者疼痛，發(fā)揮良好感染控制效果，明顯縮短傷口愈合時間。生肌散與蜂蜜配合使用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面，二者發(fā)揮協(xié)同作用，提高總體治療效果，其應用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3個方面：①可使創(chuàng)面組織血液循環(huán)獲得有效改善，促進新生毛細血管數(shù)明顯增加，進而使創(chuàng)面血供顯著改善;②對創(chuàng)面生肌長皮產(chǎn)生促進作用。肉芽組織主要由新生毛細血管、成纖維細胞二者構(gòu)成，創(chuàng)面愈合的過程實質(zhì)上就是肉芽組織新生的過程，肉芽組織細胞表現(xiàn)出活躍的生長能力，細胞分裂及增值速度不斷加快，長肉生肌速度便隨之加快，進而縮短創(chuàng)面愈合時間;③對創(chuàng)面細菌生長、炎性反應產(chǎn)生有效抑制。藥物地使用可將巨噬細胞表面受體激活，促進創(chuàng)面更快釋放毒素，增強白細胞的吞噬作用，進而抑制炎癥反應。同時，蜂蜜調(diào)和生肌散使用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，高黏稠性可保證藥物更好與創(chuàng)面貼合，使傷口表面有一層黏性屏障，避免細菌入侵，防止感染;可為創(chuàng)面創(chuàng)造良好濕性愈合環(huán)境，保護暴露末梢神經(jīng)纖維，緩解創(chuàng)面疼痛，預防傷口感染。研究中給予觀察組生肌散配伍蜂蜜用藥治療后，該組患者術(shù)后14 d創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液、肛緣水腫及排尿、排便等并發(fā)癥積分相關對照組均明顯更低;紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，相比對照組的36.36%、60.23%均明顯更高，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果表明，與單獨使用生肌散外涂相比，生肌散配伍蜂蜜用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可使術(shù)后并發(fā)癥程度明顯減輕，加快肉芽組織生長速度，對創(chuàng)面愈合質(zhì)量、生活質(zhì)量改善均具有重要意義。同時，觀察組術(shù)后第7、14天創(chuàng)面組織形態(tài)改善均顯著優(yōu)于對照組，患者SF-36量表各項評分均顯著高于對照組。該結(jié)果進一步表明應用于觀察組患者的治療方案可顯著提高術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，對患者術(shù)后住院時間縮短，住院費用減少具有重要意義，且有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得更好改善。

綜上所述，生肌散配伍蜂蜜用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可使患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕，減少創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，獲得更理想創(chuàng)面修復效果，使患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得有效改善。

[參考文獻]

[1] 謝昌營，肖慧榮. 肛門洗劑對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（6）：684-687.

[2] 張康為，項雄華. 潰瘍散聯(lián)合常規(guī)西藥對肛瘺掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合及術(shù)后感染的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015， 33（3）：740-742.

[3] Nash SC，Malmgren RA，Hume R，et al. Tumor cells in postoperative wound drainage[J]. Cancer，2015，15（2）：221-226.

[4] 李志，冷羽，曹波，等. 濕潤生肌膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織中bFGF、TGF-β1細胞生長因子表達及肉芽生長情況的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（3）：694-696.

[5] Papachristou DN，F(xiàn)ortner JG. Effect of postoperative wound infection on the course of stage Ⅱ melanoma.[J]. Cancer，2015，43（3）：1106-1111.

[6] Fennimore R，F(xiàn)abbri S，Mirandaseijo P. Panniculectomy at the time of cesarean section and postoperative wound complications in morbidly obese women[J]. Journal of Reproductive Medicine，2015，60（6）：535-539.

[7] Utsumi H，Honma Y，Nagashima K，et al. Bevacizumab and postoperative wound complications in patients with liver metastases of colorectal cancer[J]. Anticancer Research，2015，35（4）：2255-2261.

[8] Sako K，Marchetta FC. Radioautography of in vitro labeled tumor cells in postoperative wound drainage[J]. Cancer，2015，19（5）：735-737.

[9] 徐利，葛瓊翔，林國強. 內(nèi)托生肌散促進糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中成藥，2016，38（3）：712-714.

[10] 冷羽，李志，謝薇，等. 濕潤生肌油紗促肛瘺術(shù)創(chuàng)面愈合的療效及對肉芽組織因長因子mRNA表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（2）：475-478.

[11] 盧旭亞，李品川，張朝暉. 止痛生肌散聯(lián)合生肌象皮膏治療慢性小腿疼痛性皮膚潰瘍12例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2015，29（4）：407-409.

[12] Van BT，Zahn G，Caldirola P，et al. Integrinα5β1 inhibition by CLT-28643 reduces postoperative wound healing in a mouse model of glaucoma filtration surgery[J]. Investigative Ophthalmology&Visual Science，2016，57（14）：6428.

[13] 宋霞，張瑾，劉國強. 生肌散治療壓瘡療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（10）：1386-1387.

[14] Gunter R，F(xiàn)ernandes-Taylor S，Mahnke A，et al. Evaluating patient usability of an image-based mobile health platform for postoperative wound monitoring[J]. Journal of the American College of Surgeons，2016，4（3）：S164-S165.

[15] 韓柯，向前. 仙方消毒湯聯(lián)合溫和灸對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2015，21（21）：177-180.

[16] Grandis JR，Snyderman CH，Johnson JT，et al. Postoperative wound infection.A poor prognostic sign for patients with head and neck cancer[J]. Cancer，2015，70（8）：2166-2170.

（收稿日期：2019-04-30）