陳魯 李長(zhǎng)松 陳宜剛 夏友春 魏凡鑫 楊正廣

[摘要] 目的 探討泰州市中青年抑郁癥患者服藥依從性與家庭親密度和適應(yīng)性之間的關(guān)系。 方法 選取2016年10月～2017年8月在江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院精神科門診復(fù)診的中青年抑郁癥患者106例，采用Morisky藥物依從性問卷、中文版FACESⅡ量表進(jìn)行調(diào)查。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析服藥依從性與患者一般資料的相關(guān)性，應(yīng)用多元線性回歸方法分析服藥依從性與家庭親密度、適應(yīng)性和不滿意程度的關(guān)系。 結(jié)果 調(diào)查有效問卷101份，有效率為95.3%。101例抑郁癥患者的實(shí)際家庭適應(yīng)性、理想家庭親密度、理想家庭適應(yīng)性均低于國(guó)內(nèi)常模（P < 0.01），親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度均高于國(guó)內(nèi)常模（P < 0.01）;患者服藥依從性評(píng)分與其婚姻狀況（r = 0.877，P < 0.01）、日服藥次數(shù)（r = 0.214，P < 0.05）呈正相關(guān);與文化程度（r = -0.808，P < 0.01）、月收入水平（r = -0.212，P < 0.05）呈負(fù)相關(guān);家庭模式中理想適應(yīng)性（t = -2.778，P < 0.01）、親密度不滿意程度（t = 5.935，P < 0.01）對(duì)服藥依從性影響顯著。 結(jié)論 泰州市中青年抑郁癥患者的文化程度、婚姻狀況、家庭親密度與適應(yīng)性以及日服藥次數(shù)和月收入水平均直接影響其服藥依從性，因此提高患者的家庭適應(yīng)性和家庭成員親密度，可提高其服藥依從性，增強(qiáng)療效，促進(jìn)早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;服藥依從性;家庭親密度;家庭適應(yīng)性

[中圖分類號(hào)] R395.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（c）-0056-05

Study on the relationship between medication adherence and family cohesion， adaptability of young and middle-aged patients with depression in Taizhou City

CHEN Lu1? ?LI Changsong2? ?CHEN Yigang1? ?XIA Youchun3? ?WEI Fanxin1? ?YANG Zhengguang1

1.Medical Technology School， Taizhou Polytechnic College， Jiangsu Province， Taizhou? ?225300， China; 2.Department of Anesthesiology， Taizhou People′s Hospital， Jiangsu Province， Taizhou? ?225300， China; 3.Department of Psychiatric， the Forth People′s Hospital of Taizhou City， Jiangsu Province， Taizhou? ?225300， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between medication adherence and family cohesion， adaptability of young and middle-aged patients with depression in Taizhou City. Methods A total of 101 young and middle-aged patients with depression were recruited in the Psychiatric Outpatient of the Forth People′s Hospital of Taizhou City in Jiangsu Province from October 2016 to August 2017. They were investigated with Morisky medication adherence scale and FACESⅡ-CV. Spearman correlation coefficient was used to analyze the relationship between medication adherence and general data， multiple linear regression method was used to analyze the relationship between medication adherence and family cohesion， adaptability， degree of dissatisfaction. Results There were 101 valid questionnaires， with an effective rate of 95.3%. The actual family adaptability， ideal family cohesion and ideal family adaptability of the 101 patients with depression were all lower than the domestic norm （P < 0.01）. The dissatisfaction degrees of cohesion and adaptability were higher than the domestic norm （P < 0.01）. The scores of medication adherence were positively correlated with both marital status （r = 0.877， P < 0.01） and the times of taking medicine （r = 0.214， P < 0.05）， while negatively correlated with educational level （r = -0.808， P < 0.01） and monthly income level （r = -0.212， P < 0.05）. The ideal adaptability （t =-2.778， P < 0.01） and the degree of dissatisfaction of cohesion （t = 5.935， P < 0.01） in family model had significant effects on the compliance of taking medicine. Conclusion The education background， marital status， family cohesion and adaptability， the frequency of daily medication and the monthly income level of the young and middle-aged patients with depression in Taizhou City directly affect their medication compliance， so improving the family adaptability and cohesion of family members can increase the medication adherence， as well as enhance the efficacy of treatment.

[Key words] Depression; Medication adherence; Family cohesion; Family adaptability

抑郁癥是一種由生物、心理、社會(huì)諸因素共同作用所致的精神疾病，以顯著而持久的情緒低落為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)三方面的多種癥狀。據(jù)WHO報(bào)道，全球大約有3億人患有抑郁癥[1]，而我國(guó)就約有5400萬例抑郁癥患者[2]。全球每年有近80萬人因抑郁而自殺死亡，且自殺是15～29歲年齡組人群的第二大死亡原因[1]。另據(jù)美國(guó)國(guó)家抑郁中心協(xié)助網(wǎng)絡(luò)（The National Network of Depression Centers，NNDC）統(tǒng)計(jì)，由于嚴(yán)重的精神疾病，美國(guó)每年損失2105億美元的收入[3]，其中抑郁癥是美國(guó)15～44歲年齡段人群殘疾的主要原因[3]，也是該年齡段人群自殺的第二大主因。人類健康的“無形殺手”[4]——抑郁癥，給人類造成了很大困擾，給全球經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也使患者的生活質(zhì)量大打折扣[5]。

對(duì)于抑郁癥的治療，目前有抗抑郁藥物、電休克治療和心理治療等多種方法?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療抑郁的主要藥物，對(duì)于中重度抑郁癥，它更是治療的奠基石，是最常見手段[6-7]。藥物治療不但可解除患者痛苦，也使其恢復(fù)了工作、生活能力，同時(shí)還有效防止了自殺，明顯減少了由于情感障礙給社會(huì)和家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)[8]。然而，有相當(dāng)部分抑郁癥患者在治療過程中因各種原因未能遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的治療而致疾病復(fù)發(fā)[9]。本研究針對(duì)泰州市中青年抑郁癥患者采用Morisky藥物依從性問卷、中文版FACESⅡ量表進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其藥物依從性及其相關(guān)影響因素，為提高服用抗抑郁藥物的依從性提供一定科學(xué)根據(jù)，以期增強(qiáng)治療效果與護(hù)理效果，促進(jìn)早日康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月～2017年8月江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院精神科門診復(fù)診的抑郁癥患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[10]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～60周歲;③具有一定的文化，能理解調(diào)查問卷內(nèi)容;④服用抗抑郁藥物≥12周[11];⑤知情同意并愿意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史，伴有其他精神疾病史;②存在精神發(fā)育遲滯;③存在嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查，問卷包括一般資料問卷、Morisky藥物依從性問卷和中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）。

1.2.1 一般資料問卷? 包括一般人口學(xué)資料和一般臨床資料。

1.2.2 Morisky服藥依從性問卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-4）? 該量表由Morisky等[12]編制，問卷包含4個(gè)條目，每條目?jī)H需回答“是”或“否”。答“否”記0分，答“是”記1分，總分相加。通過總分進(jìn)行等級(jí)劃分：高度依從（0分），中度依從（1～2分），低度依從（3～4分）。

1.2.3 中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）? 家庭親密度和適應(yīng)性量表（family adaptability and cohesion evaluation scale-Ⅱ，F(xiàn)ACESⅡ）由Olson等編制，其中文版FACESⅡ-CV由沈其杰等編譯[13]。該量表由實(shí)際家庭狀況和理想家庭狀況兩個(gè)分量表構(gòu)成，分別有30個(gè)條目，每條目采用5級(jí)評(píng)分，其中1分：不是;2分：偶爾;3分：有時(shí);4分：經(jīng)常;5分：總是。采用16個(gè)家庭親密度條目和14個(gè)適應(yīng)性條目?jī)蓚€(gè)維度來評(píng)價(jià)家庭功能。用實(shí)際感受與理想狀態(tài)的得分差的絕對(duì)值表示對(duì)家庭實(shí)際親密度和適應(yīng)性的不滿意程度，差值越大，不滿意程度越高。

1.2.4 調(diào)查方法? 由本課題組成員向調(diào)查對(duì)象介紹研究目的和方法，承諾保護(hù)其隱私，取得理解配合后，用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，完成相應(yīng)條目后回收問卷。共發(fā)出106份問卷，收回106份，其中5份存在漏填5項(xiàng)以上條目或填報(bào)內(nèi)容失真現(xiàn)象，視為無效，故本次調(diào)查有效問卷101份，有效率為95.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，服藥依從性與一般資料間的相關(guān)因素分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析;服藥依從性與家庭親密度、適應(yīng)性和不滿意程度的相互關(guān)系采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料及與服藥依從性評(píng)分的相關(guān)性

101例患者平均年齡（47.54±9.29）歲，患病時(shí)間（3.87±3.68）年，服抗抑郁藥時(shí)間（3.06±3.14）年，日服抗抑郁藥次數(shù)（2.09±0.72）次/d，服抗抑郁藥種類（2.79±1.12）種，將其作為計(jì)量資料原值輸入，其他分類變量進(jìn)行賦值，見表1。相關(guān)性分析結(jié)果示，抑郁癥患者服藥依從性評(píng)分與患者的婚姻狀況、日服藥次數(shù)呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05），與文化程度、月收入水平呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.05），見表2。

2.2 FACESⅡ-CV量表中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)常模比較

抑郁癥患者的實(shí)際家庭適應(yīng)性明顯低于國(guó)內(nèi)常模[14];親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿程度明顯高于國(guó)內(nèi)常模;而理想家庭親密度和理想家庭適應(yīng)性與國(guó)內(nèi)常模比較，明顯降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;實(shí)際家庭親密度與國(guó)內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 服藥依從性與家庭親密度、適應(yīng)性、不滿意程度的回歸分析

將患者服藥依從性作為模型因變量，家庭親密度、適應(yīng)性和不滿意程度作為模型自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。得到回歸模型F值為12.974，R2值為0.453，調(diào)整R2值為0.418，P < 0.01。最終結(jié)果顯示理想適應(yīng)性和親密度不滿意程度對(duì)服藥依從性影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

本研究針對(duì)泰州市中青年抑郁癥患者進(jìn)行服藥依從性相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該群體服抗抑郁藥的依從性不樂觀，存在不依從行為，與對(duì)抗抑郁藥存在一定的偏見、婚姻不和諧、家庭關(guān)系欠和睦、日服用藥物次數(shù)多、月收入水平偏低等因素有關(guān)。

3.1 文化程度越低，服藥依從性越差

程秀等[15]研究認(rèn)為，文化程度越低、服藥依從性越差、小學(xué)及以下文化的患者中，規(guī)律服藥者占比僅為36.99%，不服藥者占比高達(dá)46.23%，可見文化程度對(duì)服藥依從性影響大，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，文化程度與服藥依從性評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，文化程度越低，依從性評(píng)分越高，依從性越差，反之亦然。分析其原因，文化程度越高者有較高求知欲，促使其了解有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的更多知識(shí)，并認(rèn)識(shí)到藥物治療對(duì)疾病康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義，因此患者能理性面對(duì)疾病和藥物治療，能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。相反，對(duì)于文化程度較低者，其服藥依從性較差的主要原因可能是較少主動(dòng)了解疾病或不理解相關(guān)知識(shí)，因而對(duì)疾病缺乏足夠了解，認(rèn)識(shí)不到自行停、減藥量對(duì)疾病控制和恢復(fù)會(huì)造成什么影響，因此出現(xiàn)不依從現(xiàn)象。

3.2 婚姻不和諧，服藥依從性差

本研究發(fā)現(xiàn)服藥依從性評(píng)分與婚姻狀況呈正相關(guān)，即婚姻狀況完整者，服藥依從性評(píng)分較低，服藥依從性較好;反之，離婚、喪偶者，服藥依從性得分較高，服藥依從性相對(duì)較差。分析原因，可能因離婚、喪偶者在遭受疾病之苦期間，缺乏配偶關(guān)心與支持，心理上缺少寄托，加之患病，患者可能自暴自棄，出現(xiàn)漏服或自行停藥現(xiàn)象。然而服藥依從性與婚姻狀況是否存在影響，目前尚無定論，其影響可能存在病種差異。郝夢(mèng)霞等[16]對(duì)精神分裂癥患者的服藥依從性研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)該類患者的服藥依從性無明顯影響;而秦呈婷等[17]和賀軍等[18]分別對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后和人類免疫缺陷病毒/艾滋病病毒抗病毒治療患者的服藥依從性研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)該兩類患者的服藥依從性有明顯的影響。因此婚姻狀況對(duì)各類疾病患者的服藥依從性的影響尚需進(jìn)一步研究。

3.3 日服藥次數(shù)越多，服藥依從性越差

患者日服用藥物次數(shù)越多，其發(fā)生漏服、減量或自行停藥的機(jī)會(huì)越大，而每日需服藥1次者，發(fā)生上述情況的機(jī)會(huì)較少。分析原因，部分患者對(duì)抗抑郁藥存在偏見，有一定顧慮，有的認(rèn)為“是藥三分毒”，服藥時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)傷身，有的不能耐受或不愿忍受藥物不良反應(yīng)，還有的擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)“成癮”等，這些現(xiàn)象造成患者自行減量或少服藥，甚至停服藥。Scott[19]指出，“害怕”出現(xiàn)而不是“真實(shí)”的藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者服藥依從性差的重要的影響因素之一。臨床不少抑郁癥患者有這樣的主訴，擔(dān)心“藥物中含激素”，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)“變胖”，會(huì)“變呆、變傻”等，正是因?yàn)閷?duì)抗抑郁藥物存在這樣的偏見和假想，才使其出現(xiàn)不依從行為。

3.4 月收入水平越低，服藥依從性越差

Jeon-Slaughter[20]的研究指出患者的月收入水平是影響藥物依從性的一個(gè)決定性因素。本研究也得出同樣結(jié)論，月收入水平與服藥依從性評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.212，P = 0.033），即與服藥依從性呈正相關(guān)。抑郁癥的藥物治療[8]分急性期、鞏固期和維持期治療。急性期治療6～8周，鞏固期治療4～6個(gè)月，維持期治療的原則為首次抑郁發(fā)作維持治療3～4個(gè)月;有2次以上復(fù)發(fā)者，維持治療時(shí)間至少2～3年;多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。如此長(zhǎng)時(shí)間用藥的治療費(fèi)用對(duì)患者來說是一筆不菲的支出。月收入較高者有較高的經(jīng)濟(jì)來源，有一定能力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，且此類患者一般有相對(duì)較高的文化水平和健康意識(shí)，更加注重自己的健康，因此其服藥依從性相對(duì)較好。相反，低收入者因擔(dān)心長(zhǎng)期服藥造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，常會(huì)選擇自行減量或停藥。

3.5 理想家庭的適應(yīng)性和家庭親密度不滿意程度會(huì)影響服藥依從性

理想家庭的適應(yīng)性越高，服藥依從性評(píng)分越低，服藥依從性越好，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值為-0.306，其絕對(duì)值要高于其他類型的家庭模式，說明理想家庭的適應(yīng)性在影響患者服藥依從性方面起至關(guān)重要的作用;同時(shí)各家庭親密度不滿意程度越高，服藥依從性評(píng)分也越高，服藥依從性越差，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值為0.498，其數(shù)值要高于家庭適應(yīng)性不滿意程度，說明家庭成員間親密程度過低，患者缺少關(guān)愛、支持，感覺到孤獨(dú)、壓抑、會(huì)明顯影響其服藥的自覺性。有學(xué)者[21]研究發(fā)現(xiàn)，某些重大生活事件發(fā)生時(shí)，尤其負(fù)面事件，若不能很好地得到家人的支持和幫助，患者的心理承受能力會(huì)明顯降低。無論是院外康復(fù)期還是院內(nèi)住院期間，常常會(huì)出現(xiàn)患者不能堅(jiān)持服藥的現(xiàn)象，這種情況在家庭矛盾激化后尤為突出，甚至?xí)霈F(xiàn)藥物錯(cuò)服、漏服，或服藥計(jì)劃發(fā)生改變。

綜上所述，建議對(duì)公眾多渠道開展抑郁癥等相關(guān)精神疾病科普教育，組織患者與家庭成員學(xué)習(xí)有關(guān)抑郁癥和用藥知識(shí)，增加理性認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和陪伴患者，維持和諧關(guān)系，提高患者的家庭適應(yīng)性和家庭成員親密度，從而提高其服藥依從性，增強(qiáng)療效，促進(jìn)早日康復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：任? ?念）