劉會(huì)

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000)

作為糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，糖尿病足對(duì)患者的健康威脅較大，患者臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、足部肌肉萎縮、足部畸形、開裂等，病情發(fā)展至后期易引發(fā)神經(jīng)病變，誘發(fā)感染、潰瘍及骨髓炎等嚴(yán)重疾病，病情嚴(yán)重程度的日益升高增加了截趾、截肢的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者日常生活及身心健康[1]。因此，對(duì)糖尿病足患者感染嚴(yán)重程度進(jìn)行正確、科學(xué)、有效的評(píng)估，能夠在一定程度上防止感染擴(kuò)散，對(duì)感染控制具有輔助作用，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義[2]。該研究以2018年3月—2019年3月為研究段，旨在探討PCT及CRP檢測(cè)用于糖尿病足重度感染患者中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的157例糖尿病足患者臨床資料，根據(jù)不同感染程度分為3組，輕度感染組41例，中度感染組79例，重度感染組37例。輕度感染組男 26例，女 15例；年齡 34～75歲，平均年齡(51.22±9.37）歲；糖尿病病程 8～21 年，平均病程（15.63±4.42）年。中度感染組男41例，女38例；年齡36～76歲，平均年齡(53.06±8.84）歲；糖尿病病程 9～22年，平均病程（16.79±4.18）年。 重度感染組男 24例，女 13例；年齡48～73 歲，平均年齡(59.28±10.03）歲；糖尿病病程 12～24年，平均病程（18.81±5.02）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較三組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病足診治指南》[3]，并經(jīng)查體、神經(jīng)學(xué)、影像學(xué)、血管及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診；②治療期間依從性較高的患者；③臨床資料完整的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并肺部、上呼吸道、血液系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等其他感染性疾病患者；③于治療前10 d內(nèi)服用過抗生素的患者。

1.3 方法

于每位患者入院前、入院接受胰島素、糖皮質(zhì)激素及抗生素等治療1周后采取靜脈血，并通過離心分離得到血清，使用熒光免疫分析儀測(cè)定血清降鈣素原（PCT）水平，使用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后各組PCT及CRP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前及治療后，輕度感染組PCT及CRP水平＜中度感染組＜重度感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 各組治療前后PCT及CRP水平變化（±s）

表1 各組治療前后PCT及CRP水平變化（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與輕度感染組相比，#P＜0.05；與中度感染組相比，&P＜0.05

時(shí)間 組別PCT（pg/mL） CRP（mg/L）治療前治療1周后輕度感染組(n=41)中度感染組(n=79)重度感染組(n=37)輕度感染組(n=41)中度感染組(n=79)重度感染組(n=37)175.31±112.68（402.30±144.91）#（867.24±213.39）#&（127.94±89.71）*（265.48±132.10）*#（603.64±133.92）*#&5.26±2.18（10.03±3.56）#（13.54±4.03）#&（2.82±0.79）*（6.67±4.24）*#（9.38±4.41）*#&

3 討論

糖尿病足是糖尿病較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于血管及神經(jīng)病變基礎(chǔ)上，且糖尿病患者免疫力普遍較低，足部組織被損傷破壞后常形成潰瘍，易引發(fā)感染。病情長期發(fā)展，使預(yù)后不佳，且病程延長，給予細(xì)菌更多的擴(kuò)散機(jī)會(huì)，對(duì)患者足部較深組織造成進(jìn)一步傷害，常引起截趾、截肢。在治療過程中，因患者具有血管并發(fā)癥，較大程度的影響潰瘍部位的抗菌藥物擴(kuò)散，難以提升至有效血藥濃度，對(duì)臨床治療具有負(fù)面作用。且長時(shí)間的藥物低濃度更易促進(jìn)潰瘍局部細(xì)菌耐藥性升高，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)，使病情逐步惡化。因此，及時(shí)給予有效的病情分析，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的臨床治療對(duì)患者生命健康尤為重要。

臨床中，主要通過觀察患者足部膿性分泌物、痛、熱、腫、紅等癥狀及體征來判斷糖尿病足病情嚴(yán)重程度，此方法具有較強(qiáng)的主觀性，缺乏科學(xué)支持，且部分患者因體征不明顯易造成誤診、漏診，具有較大局限性，可能貽誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者造成無法彌補(bǔ)的損失。因此，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)具有一定必要性。PCT及CRP是臨床檢查中常見的感染指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病診療中，對(duì)疾病嚴(yán)重程度判定、用藥指導(dǎo)、療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)等方面均有重要意義[4]。CRP是于1930年發(fā)現(xiàn)的一種在機(jī)體受到組織損傷或微生物入侵等炎癥性刺激后由肝細(xì)胞所合成的急性時(shí)相蛋白。CRP能夠通過和細(xì)胞膜上磷酸膽堿相結(jié)合，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能，提升白細(xì)胞吞噬作用。此外，與血小板激活因子結(jié)合后，可降低炎癥反應(yīng)，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分。在炎癥反應(yīng)初期階段CRP水平即可明顯升高并于48 h后達(dá)到頂峰，皮質(zhì)激素、化療、放療均不會(huì)對(duì)其指標(biāo)水平產(chǎn)生影響，因此，作為診斷依據(jù)準(zhǔn)確性較高[5]。作為真菌感染及嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥的特異性指標(biāo)的PCT，能夠較為精確的顯示患者臟器功能衰竭及細(xì)菌感染程度。在感染后3 h內(nèi)即開始升高，于9 h左右達(dá)到峰值[6]。該研究結(jié)果顯示，治療前后三組PCT及CRP水平變化較為一致，均為輕度感染組低于中度感染組及重度感染組，且中度感染組低于重度感染組。說明PCT及CRP水平會(huì)隨著糖尿病足患者感染程度的加深而升高。

綜上所述，PCT及CRP與炎癥反應(yīng)具有緊密正相關(guān)性，可作為糖尿病足患者感染嚴(yán)重程度判斷的科學(xué)依據(jù)。