李冬來，黃維，王金艷

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病理性改變的基礎(chǔ)性疾病，好發(fā)于中老年人群，以膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行膝部酸痛不適等為主要癥表現(xiàn)，同時部分患者還會出現(xiàn)彈響、積液、腫脹等，如治療不及時，還會引起關(guān)節(jié)畸形、發(fā)冷等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1]。臨床統(tǒng)計表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)原因較多，如體、年齡、激素改變、遺傳因素、損傷、全身性疾病等，需盡早對其實施治療，以此來提高臨床療效[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的上升，臨床發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果顯著，且對快速改善患者臨床癥狀具有重要作用[3]。該次針對康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，取84例患者開展研究，研究時段：2018年4月—2019年7月，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組42例。對照組：男性、女性分別22例、20例，年齡在44～66歲之間，平均年齡（55.34±7.21）歲；病程 4～8 個月，平均病程（5.34±1.29）個月。觀察組：男性、女性分別23例、19例，年齡在 45～68 歲之間，平均年齡（56.21±7.80）歲；病程 4～9個月，平均病程（6.01±1.38）個月。統(tǒng)計2組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考骨關(guān)節(jié)診治指南中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、上下樓梯疼痛加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)周圍壓痛、關(guān)節(jié)屈伸彈響等進(jìn)行確診[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；嚴(yán)重心血管疾病者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤者；結(jié)核疾病者；有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；應(yīng)用藥物治療者；不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用脈沖磁療治療，應(yīng)用脈沖磁療治療儀（MC-B-Ⅱ），于患側(cè)的膝關(guān)節(jié)相關(guān)部位，放置兩個電極， 將強度調(diào)整為 0.8T，20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療8周。觀察組用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療，脈沖磁療治療同對照組一致，康復(fù)訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于墊子上，小腿自然下垂，保證大限可以平行于地面，雙腳與地面觸及，保持膝關(guān)節(jié)大幅度的屈伸，每組連續(xù)屈伸20次。髕骨坐位提拉訓(xùn)練：患者坐在墊子上，兩腿自然的伸直，有效固定好踝、膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)股四頭肌收縮，對髕骨進(jìn)行提拉，收縮股四頭肌動作每次維持2 s以上，之后放松2 s，此動作需要反復(fù)交替訓(xùn)練，每次收縮100次。膝關(guān)節(jié)俯臥位屈伸訓(xùn)練：在墊子上訓(xùn)練時，患者需要將身體擺為俯臥位，并在腓腸肌下緣處，將2 kg左右的沙袋固定于此處，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，讓足跟靠近臀部，之后緩慢放下，此動作需要在5 s內(nèi)完成抬高與放下，連續(xù)10次為一組。上述訓(xùn)練動作完成一次后，開始循環(huán)訓(xùn)練，每次半小時，每天一次。肌肉放松訓(xùn)練：以上運動訓(xùn)練完成后，行進(jìn)行抖動、拍打、叩擊，以此方式來放松腿部肌肉，5～10 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)訓(xùn)練8周[5]。

1.3 分析指標(biāo)

對比疼痛程度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度、治療總有效率。

疼痛程度應(yīng)用VAS量表進(jìn)行評價，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評分用對于治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，包括支撐、爬樓梯、疼痛、下蹲、膝軟、絞鎖、腫脹、跛行等8個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越高[6]。

治療療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍在91°～120°為治愈；膝關(guān)節(jié)局部腫脹及疼痛改善明顯，膝關(guān)節(jié)活動范圍在61°～90°為顯效；膝關(guān)節(jié)局部腫脹及疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)活動范圍在31°～60°為有效；膝關(guān)節(jié)局部腫脹及疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍與治療前相比無變化，病情甚至在加重為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS 19.0統(tǒng)計，變量資料為疼痛程度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度，用（±s）表示，t檢驗；治療總有效率為定性資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗，2 組數(shù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

疼痛程度評分觀察組低于對照組，而Lysholm膝關(guān)節(jié)評分觀察組高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度

表1 疼痛程度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較[(±s)，分]

表1 疼痛程度與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較[(±s)，分]

組別 疼痛程度(分)治療前 治療后 t值 P值images/BZ_62_1316_368_1353_414.pngLysholm膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值5.66±0.785.81±0.710.922＞0.052.08±0.273.00±0.4511.361＜0.0528.10921.664＜0.05＜0.0565.14±2.4764.88±2.610.469＞0.0583.09±6.5774.55±6.086.183＜0.0516.5749.472＜0.05＜0.05

觀察組膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度比較[(±s)，°]

表2 膝關(guān)節(jié)伸直度及屈曲度比較[(±s)，°]

組別 膝關(guān)節(jié)伸直度（°）治療前 治療后 t值 P值images/BZ_62_1316_774_1345_817.png膝關(guān)節(jié)屈曲度（°）治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值-12.44±1.48-12.57±1.380.416＞0.05-3.08±0.77-5.89±1.0713.814＜0.0536.36024.791＜0.05＜0.0552.45±11.2852.77±11.000.132＞0.05120.33±17.8992.45±5.899.593＜0.0520.80020.609＜0.05＜0.05

2.3 治療總有效率比較

觀察組：治愈30例、顯效8例、有效3例、無效1例；對照組：治愈23例、顯效7例、有效5例、無效7例，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年人最常見的一種疾病，因膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等為主要發(fā)病機制，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要一現(xiàn)，對患者活動與生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的限制。目前，臨床統(tǒng)計，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率正在逐年上升，并已嚴(yán)重影響到患者的日常生活，因此，采取有效的治療措施非常重要。目前，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療上，多以系統(tǒng)康復(fù)治療為主，以此來改善肢體局部代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收的同時減輕疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)周圍軟組織順應(yīng)性，從而改善關(guān)節(jié)活動度。

臨床實踐，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療效果顯著?？祻?fù)訓(xùn)練可以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為患者提供順應(yīng)性的阻力，從而增加肌肉膝關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的阻力，進(jìn)一步實現(xiàn)治療目的。脈沖磁療可以降低感覺神經(jīng)末梢對外界的刺激反應(yīng)，發(fā)揮止痛作用；同時，在磁聲作用下，可以改善局部血液循環(huán)，有助于炎性滲出物的吸收與消散，降低致痛物質(zhì)濃度，緩解因腫脹對神經(jīng)末硝產(chǎn)生的壓迫，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。將以上兩者聯(lián)用，提高治療效果的同時促使患者病情盡快康復(fù)[7]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得推廣。