李翠萍，鄭佳紅，李淑香（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200）

下肢深靜脈血栓形成 （DVT）是臨床上一種常見的、嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，主要原因在于術(shù)前禁食禁水、術(shù)后體液補充不足、長時間臥床以及手術(shù)應(yīng)激等，上述因素均可造成患者循環(huán)血量不足，血液流動緩慢，血液粘滯度升高，進而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[1]。下肢深靜脈血栓形成若得不到及時有效的治療，則會導(dǎo)致下肢深靜脈堵塞、靜脈瓣膜功能不全等，嚴重者還會發(fā)生急性肺栓塞，對患者的生命造成威脅。因此，選取2016年1月—2017年12月期間在該院收治的160例行神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對象，并隨機分成觀察組和對照組，每組80例，探討間歇充氣加壓泵在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的160例行神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對象，并隨機分成觀察組和對照組，每組80例，納入標準為：（1）無活動期出血、凝血檢測正常的患者[2]；（2）血小板計數(shù)不低于100×109/L的患者；（3）無心力衰竭、深靜脈血栓史的患者；排除標準：（1）有心力衰竭、深靜脈血栓既往史的患者；（2）有活動期出血的患者；（3）凝血檢測存在異常的患者；（4）血小板計數(shù)低于100×109/L的患者。觀察組中有男性患者42例，女性患者38例，年齡為19～72歲，平均年齡為（61.8±1.34）歲；對照組中男性患者有47例，女性患者33 例，年齡為 18～76 歲，平均年齡為（62.5±1.29）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于術(shù)后第一天采取間歇性充氣加壓泵治療，2次/d，1 h/次，治療周期（一般7 d為1個療程）以患者可下地行走為準[3]。對照組患者則采取神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)治療，如防護性措施。此外，分別于術(shù)前、術(shù)后每間隔3 d對兩組患者進行一次血小板計數(shù)、D-二聚體以及凝血功能的監(jiān)測，從而觀察患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。如有患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)先行多普勒超聲檢查，從而明確診斷；進而積極采取治療措施，如抗凝治療。治療后還應(yīng)再次行多普勒超聲檢查，以明確治療效果。

1.3 判斷指標

比較分析兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。主要有下面幾個指標：（1）雙下肢腫脹，疼痛：手術(shù)后當(dāng)天開始測量兩組患者雙下肢同一水平肢體的周徑，并比較其大小，觀察時間為術(shù)后第 1、3、5、7天，從而根據(jù)測量數(shù)據(jù)評估患者是否出現(xiàn)雙下肢腫脹；雙下肢疼痛則通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，根據(jù)疼痛程度將疼痛從無痛到劇烈疼痛共分為10個等級，每個等級對應(yīng)相應(yīng)的分數(shù)，其中0分代表無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛（臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為 “可”，＞“8”分為“差”）；（2）觀察兩組患者雙下肢的顏色、有無淺靜脈怒張以及皮膚溫度等表現(xiàn)；（3）彩色多普勒超聲：彩色多普勒是現(xiàn)階段最理想的下肢深靜脈血栓形成的診斷方法[5]。醫(yī)護人員應(yīng)每天檢查患者有無下肢深靜脈血栓形成的體征、癥狀等，若有則應(yīng)立即行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查；若沒有，則于術(shù)后第七天行雙下肢動靜脈彩色多普勒超聲檢查（常規(guī)）。

1.4 統(tǒng)計方法

及時記錄兩組患者治療過程中的各項數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較

通過上述方法，觀察組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.75%，對照組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為23.75%，實驗組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.746，P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較分析

2.2 兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢腫脹、疼痛比較

通過上述方法，兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢疼痛比較明顯，但觀察組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢腫脹的平均周徑明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢腫脹、疼痛比較分析[（±s），分]

表2 兩組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢腫脹、疼痛比較分析[（±s），分]

組別 下肢疼痛 下肢疼痛觀察組（n=80）對照組（n=80）2.3±1.24.1±1.13.09±0.244.77±0.25

3 討論

近些年來，下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)病率逐年在升高，其發(fā)病常見的高危因素有高齡（男性大于60歲，女性大于55歲）、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、手術(shù)后補液不足導(dǎo)致血液粘稠度高、術(shù)后長期臥床等，因此改善患者下肢血液循環(huán)、加強術(shù)后護理[6-8]。是很有必要的。間歇充氣壓力泵（IPC）主要是通過間歇性的加壓和減壓，從而形成周期性的機械作用，使得靜脈血搏動式回流到肢體近端的深靜脈系統(tǒng)，進而促進下肢血液循環(huán)的改善，減少凝血因子等在血管壁的粘附和聚集。此外，這種方式還能促進血漿內(nèi)源性纖維蛋白的溶解，有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[9]。在該研究中，對觀察組患者神經(jīng)外科術(shù)后早期實施間歇充氣壓力泵后，觀察組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.75%，對照組患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為23.75%，實驗組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.746，P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者下肢腫脹、疼痛程度明顯請于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此我們可認為，對神經(jīng)外科術(shù)后患者應(yīng)用間歇應(yīng)用壓力泵可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述，在神經(jīng)外科術(shù)后早期應(yīng)用間歇充氣加壓泵，可有效降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，并改善患者下肢腫脹，緩解下肢疼痛，起到預(yù)防作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。