夏海瓊（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽滁州 239000）

神經(jīng)內(nèi)科患者多受長期臥床、血液循環(huán)狀況改變等因素影響，而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[1]。這一并發(fā)癥的發(fā)生可為神經(jīng)內(nèi)科患者帶來極大的痛苦體驗，不利于患者的病情康復(fù)[2]。因此，分析神經(jīng)內(nèi)科患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防與護理具有一定的必要性。該文以2018年4—12月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科收治的79例患者為研究對象，所有患者均出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。其中，男45例，女 33 例；年齡（48.9±13.2）歲。

1.2 方法

給予合并下肢深靜脈血栓的神經(jīng)內(nèi)科患者護理干預(yù)：（1）下肢功能鍛煉。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患者的原發(fā)病、下肢深靜脈血栓嚴(yán)重程度，制訂下肢功能鍛煉計劃。鍛煉內(nèi)容按照由簡至難的原則安排：初期鍛煉以局部活動、低強度活動為主，如要求下肢深靜脈血栓患者每輪順時針、逆時針活動腳趾各10次的頻率進行鍛煉；隨后結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患者的恢復(fù)狀況，設(shè)計其踝關(guān)節(jié)屈伸、外展鍛煉內(nèi)容。后期可引入高強度活動。通過下肢的頻繁活動，改善神經(jīng)內(nèi)科患者因長期臥床而形成的血流瘀滯狀態(tài)，進而促進血栓系列癥狀的消除。（2）體位管理。抬高神經(jīng)內(nèi)科患者患肢 20°～30°，以改善靜脈回流及下肢腫脹狀況。對于活動能力嚴(yán)重喪失的神經(jīng)內(nèi)科患者，按照每2 h 1次標(biāo)準(zhǔn)，輔助患者定期調(diào)整體位，以通過必要的活動，改善下肢血液循環(huán)。（3）飲食指導(dǎo)。鼓勵伴不良生活習(xí)慣（吸煙、高脂肪飲食等）的神經(jīng)內(nèi)科患者逐步糾正不利于下肢深靜脈血栓恢復(fù)的生活習(xí)慣。以保障神經(jīng)內(nèi)科患者的營養(yǎng)供給為原則，指導(dǎo)患者每日合理控制膽固醇、鹽及油的攝入量，增加飲水量及新鮮水果、蔬菜的攝入，以防飲食不當(dāng)干擾血液粘稠度的控制。（4）空氣壓力波治療儀干預(yù)。每日以空氣波壓力治療儀作用于神經(jīng)內(nèi)科患者的患肢，利用氣壓袋對患者患肢各處形成松弛-壓迫循環(huán)，進而改善靜脈回流及下肢血液循環(huán)，早期消除下肢深靜脈血栓帶來的一系列癥狀。（5）血栓病情監(jiān)測。下肢深靜脈血栓的持續(xù)可嚴(yán)重影響神經(jīng)內(nèi)科患者的健康狀況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者伴下肢深靜脈血栓后，立即采用動態(tài)監(jiān)控法，評估患者的血栓病情。每日定期評估神經(jīng)內(nèi)科患者患肢端動脈搏動狀況、皮膚色澤及彈性等狀況。如較既往記錄結(jié)果形成明顯變化，立即通知醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)狀況

給予79例伴下肢深靜脈血栓的神經(jīng)內(nèi)科患者抗凝溶栓治療及護理干預(yù)后，患者的恢復(fù)時間為（5.79±1.32）d。該研究患者的平均下肢局部疼痛改善時間（2.04±0.89）d，平均下肢腫脹改善時間（1.94±0.83）d，平均下肢壓痛改善時間（2.19±0.81）d。

2.2 活動功能及生活質(zhì)量變化

以實施護理干預(yù)的時間為分組依據(jù)，評估79例神經(jīng)內(nèi)科伴下肢深靜脈血栓患者的活動功能及生活質(zhì)量變化。護理前，79例患者的活動功能（81.47±5.94）分、生活質(zhì)量（53.92±8.49）分，均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 活動功能及生活質(zhì)量變化[（±s），分]

表1 活動功能及生活質(zhì)量變化[（±s），分]

組別 活動功能 生活質(zhì)量護理前（n=79）護理后（n=79）t值P值81.47±5.9494.31±3.1712.91＜0.0553.92±8.4964.85±7.1310.29＜0.05

3 討論

隨著神經(jīng)內(nèi)科接診量的不斷增加，并發(fā)癥管理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科護理管理面臨的主要問題。下肢深靜脈血栓作為神經(jīng)內(nèi)科的常見并發(fā)癥，其危害較為明顯[3]。結(jié)合既往神經(jīng)內(nèi)科管理經(jīng)驗可知，神經(jīng)內(nèi)科患者合并下肢深靜脈血栓的主要原因為：（1）長期臥床。神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者多因病變帶來的影響而長期臥床，其下肢活動量明顯下降，導(dǎo)致下肢血流緩慢，血流瘀滯，誘發(fā)深靜脈血栓[4]。（2）細菌血行感染。細菌感染是腦炎、腦膜炎等神經(jīng)內(nèi)科疾病的病理基礎(chǔ)。這類患者可能因細菌血行感染導(dǎo)致下肢血栓形成。

為幫助神經(jīng)內(nèi)科患者免受下肢深靜脈血栓的危害，可運用以下幾種措施，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作：預(yù)先穿彈力襪：醫(yī)用彈力襪可經(jīng)壓力梯度改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈回流受阻，進而降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險[5]。腿圍監(jiān)測：腿圍增大是下肢深靜脈血栓帶來的主要改變。對此，可按照1次/d左右頻率，定期監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科患者的腿圍變化，對于伴高下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的神經(jīng)內(nèi)科患者，考慮適當(dāng)增加腿圍監(jiān)測頻率。

對于神經(jīng)內(nèi)科患者而言，下肢深靜脈血栓的形成不僅會造成其活動功能的下降，還會經(jīng)干擾情緒狀態(tài)、自理能力等途徑，影響其生活質(zhì)量，加劇患者的痛苦體驗。上述狀況對伴下肢深靜脈血栓的神經(jīng)內(nèi)科患者的護理工作提出了較高的要求。

該研究將74例伴下肢深靜脈血栓的神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，實施護理干預(yù)，結(jié)果提示：79例患者的血栓恢復(fù)時間為（5.79±1.32）d。這一結(jié)果表明：護理干預(yù)方法的應(yīng)用，可充分發(fā)揮支持與配合作用，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科患者的抗凝溶栓治療，快速減輕神經(jīng)內(nèi)科患者的痛苦體驗。此外，該研究79例患者的下肢癥狀變化狀況提示：患者的下肢腫脹、下肢壓痛平均改善時間分別為（1.94±0.83）d、（2.19±0.81）d。 出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能為：神經(jīng)內(nèi)科護理中，飲食指導(dǎo)、空氣壓力波干預(yù)、體位管理等措施可形成協(xié)同機制，共同作用于神經(jīng)內(nèi)科患者的患肢，促使其相關(guān)下肢癥狀得到有效緩解。

在下肢深靜脈血栓神經(jīng)內(nèi)科患者的護理中，應(yīng)注意以下幾類問題：（1）熟練掌握下肢深靜脈血栓形成征兆及癥狀。做好血栓預(yù)防工作是減輕神經(jīng)內(nèi)科患者痛苦體驗的關(guān)鍵所在[6]。這一狀況對神經(jīng)內(nèi)科護理人員的綜合能力提出了較高的要求。對此，在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中，可考慮將下肢深靜脈血栓作為重點，從下肢深靜脈血栓征兆、癥狀、診斷要點等方面，提高護理人員的血栓知識儲備及下肢靜脈血栓預(yù)防能力，以便其能夠早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科患者的血栓形成前兆，并及時匯報。（2）動態(tài)監(jiān)控血栓嚴(yán)重程度。下肢深靜脈血栓的持續(xù)存在可為神經(jīng)內(nèi)科患者帶來諸多不良影響[7]。這一并發(fā)癥的管理工作要求護理人員需做好下肢深靜脈血栓的變化監(jiān)控。與其他指標(biāo)、癥狀相比，血液流變指標(biāo)與下肢深靜脈血栓之間的關(guān)聯(lián)較為密切。為判斷下肢深靜脈血栓護理工作及抗凝溶栓治療的效果，可動態(tài)監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科患者的全血高切還原粘度、全血低切還原粘度等指標(biāo)變化，通過監(jiān)測結(jié)果與前次結(jié)果的對比，為后續(xù)護理計劃的制定、治療方案的調(diào)整提供參照。（3）重視患者主訴與反饋。合并下肢深靜脈血栓后，下肢腫脹、疼痛等癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響神經(jīng)內(nèi)科可患者的活動功能及情緒狀態(tài)。如患者的心理需求未得到充分滿足，可能會轉(zhuǎn)化為較為嚴(yán)重的情緒問題。因此，可將神經(jīng)內(nèi)科患者的情緒狀態(tài)作為下肢深靜脈血栓護理的重點之一。在實施下肢按摩、腿圍測量等操作時，積極與神經(jīng)內(nèi)科患者溝通，掌握患者的情緒狀態(tài)及波動狀況[8]。對于神經(jīng)內(nèi)科患者的主訴，盡量予以滿足，以防不良情緒狀態(tài)影響患者的依從性或干擾其下肢深靜脈血栓的康復(fù)。

綜上所述，宜于神經(jīng)內(nèi)科患者的護理工作中，推行下肢深靜脈血栓護理干預(yù)，以縮短下肢深靜脈血栓的持續(xù)時間。此外，在干預(yù)神經(jīng)內(nèi)科患者的下肢深靜脈血栓時，還應(yīng)注意結(jié)合其抗凝溶栓治療工作，定期調(diào)整護理方案的內(nèi)容，以確保護理干預(yù)與血栓控制的契合性。