薛鑫（平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300）

下肢靜脈血栓屬于腦卒中高發(fā)并發(fā)癥，主要因血液回流壓力下降，黏度和凝固性升高，損傷血管內(nèi)皮，管腔受損位置血小板黏附產(chǎn)生血栓，造成管腔堵塞，進而發(fā)展為下肢靜脈血栓[1]。該研究收集2017年8月—2018年8月該院收治的80例腦卒中患者，分析預(yù)見性護理干預(yù)對下肢靜脈血栓預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者于該院檢查均與腦血管會議中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合；（2）生存期＞6 個月；（3）臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言功能障礙、精神疾??；（2）先天性免疫缺陷；（3）血液系統(tǒng)疾??；（4）無法配合研究者；80例患者及家屬均對研究內(nèi)容知情，自愿參與并已簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（40 例）：16 例為女性，24 例為男性；年齡 46～79 歲，平均年齡（62.5±6.9）歲；其中 13例為左側(cè)偏癱，12例為右側(cè)偏癱，15例兩側(cè)偏癱；觀察組（40例）：18例為女性，22 例為男性；年齡 44～77 歲，平均年齡（60.5±6.4）歲；其中12例為左側(cè)偏癱，14例為右側(cè)偏癱，14例兩側(cè)偏癱；兩組性別、年齡、偏癱情況對比表現(xiàn)相近而差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，護理過程中指導(dǎo)患者進行運動鍛煉，并進行健康宣教、心理護理；觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)，護理內(nèi)容如下：（1）健康宣教。向患者介紹腦卒中常見并發(fā)癥發(fā)生原因，可能對身體造成危害及預(yù)防措施；將并發(fā)癥相關(guān)知識整理印發(fā)宣傳手冊，讓患者了解更多并發(fā)癥知識，積極配合護理。（2）風(fēng)險評估。對患者下肢進行超聲檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、患病情況程度、既往病史、年齡等資料對患者并發(fā)癥風(fēng)險進行評估，提前制定預(yù)防方案。（3）下肢護理。幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；監(jiān)督患者戒煙、戒酒，多喝水，盡量選擇寬松、舒適衣物；每天幫助患者進行下肢按摩，按摩次數(shù)每天保持在2～4次，每間隔1～2 h幫助患者對臥位姿勢進行調(diào)整，指導(dǎo)患者進行自主活動，保證健側(cè)良好的血液循環(huán)；正確穿戴加壓彈力襪，直至睡覺前方可脫下，并給予低分子肝素進行抗血栓；如患者存在下肢靜脈血栓高危因素，應(yīng)避免按摩，以免出現(xiàn)栓子脫落。（4）心理護理。受病情影響，患者心理壓力較大，加之，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、擔(dān)憂等負(fù)面情緒；護理人員應(yīng)密切觀察患者心理變化，學(xué)會換位思考，多站在患者角度思考，結(jié)合患者心理特征，給予心理疏導(dǎo)，讓患者了解預(yù)見性護理干預(yù)內(nèi)容及護理效果，建立恢復(fù)信心。（5）康復(fù)護理。指導(dǎo)患者偏癱肢體進行主動及被動訓(xùn)練，加強踝關(guān)節(jié)活動，促進下肢肌肉、關(guān)節(jié)運動；訓(xùn)練時，可通過踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈伸、旋轉(zhuǎn)等方式，進行固定規(guī)律活動，并對腓腸肌進行由上而下按摩；另外，還應(yīng)可通過膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等運動促進下肢血液循環(huán)；運動過程中需注意動作輕柔，循序漸進，切勿運動過度，避免造成關(guān)節(jié)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況；（2）采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[3]對患者干預(yù)前后心態(tài)進行評估，評估內(nèi)容包括面對（總分為32分），屈服（總分為20分），回避（總分為28分），面對、屈服得分越高，回避得分越低，患者心態(tài)越佳；（3）觀察兩組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)及凝血酶原時間(PT)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺感染與下肢靜脈血栓發(fā)生率對比

相較于對照組，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 干預(yù)前后MCMQ評分對比

干預(yù)前，面對、屈服、回避各項評分表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面對、回避評分比對照組高，屈服評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 干預(yù)前后 MCMQ評分對比[（±s），分]

表2 干預(yù)前后 MCMQ評分對比[（±s），分]

組別面對干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_144_1207_380_1272_404.png屈服干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_144_1723_382_1789_406.png回避干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值16.26±3.7816.69±3.180.55050.583520.05±4.2326.39±3.567.25260.000014.03±3.0414.27±3.280.33940.735210.27±2.937.22±2.644.89100.000014.35±3.8915.07±4.020.81400.418118.32±4.0726.25±4.238.54390.0000

2.3 凝血指標(biāo)對比

干預(yù)后，觀察組APTT、TT、PT比對照組高，F(xiàn)IB比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 干預(yù)前后凝血指標(biāo)對比（±s）

表3 干預(yù)前后凝血指標(biāo)對比（±s）

組別APTT（s）TT（s）PT（s） FIB（g/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值29.42±2.6325.70±2.716.23010.000019.40±1.3216.97±1.826.83570.000014.13±1.1216.89±0.6313.58390.00002.97±0.742.53±0.413.28940.0015

3 討論

腦卒中也常被成為“中風(fēng)”，是一種高發(fā)急性腦血管意外疾病，發(fā)病急，發(fā)病后局灶性神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)運動障礙[4]。近年來，我國老齡化程度加劇，腦卒中患病人數(shù)逐年上漲，造成中老年群體死亡率、殘疾率上升，嚴(yán)重影響患者社會及日常生活活動。

在腦卒中患者以往護理中主要以常規(guī)護理為主，但護理過程中忽略了下肢靜脈血栓預(yù)防，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，出現(xiàn)血栓等情況，致使部分患者截肢、死亡率，護理不足之處凸顯[5]。腦卒中患者中開展預(yù)見性護理干預(yù)可有效預(yù)防下肢靜脈血栓并發(fā)癥，在護理中結(jié)合患者病情發(fā)展規(guī)律，提前對患者下肢靜脈血栓危險因素進行預(yù)判，做好預(yù)見性防護，相較于常規(guī)護理，并發(fā)癥預(yù)防效果更佳[6-7]。該研究觀察結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護理干預(yù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率降低更為明顯，且凝血指標(biāo)與心態(tài)得到明顯改善，在面對疾病時，積極性更強，不屈服、不回避，配合度更高。研究表明[8-10]，腦卒中患者下肢靜脈血栓威脅因素主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）年齡。隨著年齡增加，患者器官功能退化，機體免疫力、肺順應(yīng)性不斷下降，呼吸功能及纖毛運動減弱，難以排除呼吸道痰液。（2）長期臥床。患者長期臥床，下肢血液循環(huán)及肺下部循環(huán)交叉，血液呈高凝狀態(tài)，形成血栓，進而引起下肢靜脈血栓。故在護理中不僅需做好基礎(chǔ)護理，加強常規(guī)護理，還應(yīng)結(jié)合患者具體情況，對風(fēng)險進行評估，開展健康教育，加強下肢護理、心理護理，密切觀察患者病情進展，提高患者護理配合度，方能避免并發(fā)癥。

綜上所述，腦卒中患者中開展預(yù)見性護理干預(yù)，可提高患者護理參與積極性，改善凝血指標(biāo)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。