王洋

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132001）

在腹部外科術(shù)患者的圍術(shù)期內(nèi)，由于種種因素的影響，有并發(fā)下肢靜脈血栓的可能，威脅患者的生存質(zhì)量。在臨床中，通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效降低腹部外科術(shù)患者在圍術(shù)期內(nèi)下肢靜脈血栓的發(fā)生率，而且對(duì)于提升醫(yī)院護(hù)理滿意度、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要作用。該文以2017年1月—2018年12月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的200例腹部外科術(shù)患者，包括28例肝癌手術(shù)患者、30例膽管癌手術(shù)患者、35例脾切除術(shù)患者、37例胰腺癌手術(shù)患者、33例胃癌手術(shù)患者、37例剖宮產(chǎn)患者。隨機(jī)分作對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者100例中，男性患者65例，女性患者35例；患者年齡最小18歲，最大69歲，平均年齡（39.45±2.01）歲。觀察組患者100例中，男性患者59例，女性患者41例；患者年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（42.13±1.69）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施包括基礎(chǔ)護(hù)理、患者飲食指導(dǎo)、患者體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容在內(nèi)的常規(guī)腹部外科術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。而觀察組實(shí)施有針對(duì)性的腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理，具體如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 環(huán)境干預(yù)是針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)中，降低患者不良反應(yīng)的重要干預(yù)模式。具體到護(hù)理過(guò)程中，包括調(diào)節(jié)患者病房的空調(diào)溫度、控制病房開(kāi)窗頻率等，從而進(jìn)行溫度和濕度的調(diào)節(jié)。其目的是為患者在圍術(shù)期內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)較為舒適的療養(yǎng)環(huán)境。此外，為了進(jìn)一步的提高護(hù)理干預(yù)的臨床效果，還可以依據(jù)患者自身情況，提供紅外線理療措施[1]。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 為了有效避免腹部外科術(shù)患者在圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)下肢靜脈血栓，提供一定的靜脈溶栓藥物是護(hù)理必要措施[2]。該次研究中，為患者提供口服拜阿司匹林片或者提供低分子量肝素。指導(dǎo)患者正確用藥。在用藥時(shí)，還要嚴(yán)密觀察患者情況，如若患者患肢顏色轉(zhuǎn)紅、腫脹緩解、疼痛改善則表示效果較好。

1.2.3 臥位引導(dǎo) 依據(jù)不同的腹部外科術(shù)，患者臥床時(shí)間不同，基本在1～2周以?xún)?nèi)。因此，為了防止患者臥床期間并發(fā)下肢靜脈血栓，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行臥位引導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō)，為了有效減輕患者的下肢水腫，促進(jìn)患者靜脈回流，護(hù)理人員可以定期抬高患者上半身和下肢，其中，上半身抬高角度在15°為宜，下肢則以25°為宜[3]。此外，護(hù)理人員還需要定期翻動(dòng)患者的身體，防止患者壓瘡。

1.2.4 心理護(hù)理 在腹部外科術(shù)患者的圍術(shù)期內(nèi)，患者術(shù)口有明顯疼痛感，因此，需要護(hù)理人員及時(shí)地進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)向患者科普腹部外科術(shù)圍術(shù)期下肢靜脈血栓的發(fā)生原因和預(yù)防措施，緩解患者的心理緊張，建立患者的自信心。

1.2.5 飲食護(hù)理 輔助療法在腹部外科術(shù)圍術(shù)期內(nèi)的患者護(hù)理中十分重要。其中，飲食護(hù)理是輔助療法十分關(guān)鍵的一項(xiàng)。具體而言，在護(hù)理腹部外科術(shù)圍術(shù)期患者時(shí)，需要護(hù)理人員嚴(yán)格控制患者飲食，堅(jiān)持“三低一高”，即低糖、低鹽、低脂肪、高蛋白。此外，患者由于術(shù)口在腹部，因此，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者攝取足夠的粗纖維和維生素等，防止患者便秘，從而影響術(shù)后的愈合。堅(jiān)持少吃多餐的原則，通過(guò)飲食護(hù)理，改善患者的心血管功能，預(yù)防腹部外科術(shù)患者在圍術(shù)期發(fā)生下肢靜脈血栓。在圍術(shù)期內(nèi)，護(hù)理人員要加大患者的飲水量，以便稀釋患者血液，在一定程度上，有效緩解患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.6 疼痛護(hù)理 對(duì)腹部外科術(shù)患者而言，術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)中十分常見(jiàn)的。與此同時(shí)，術(shù)后疼痛會(huì)進(jìn)一步的提升患者的肌張力，造成患者凝血功能異常。因此，有必要在患者護(hù)理中加入疼痛護(hù)理，給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)。具體包括指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛作用的藥物、術(shù)口放置壓力泵、指導(dǎo)患者穿彈力襪等，減輕患者疼痛。

在實(shí)施不同護(hù)理后，比較兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，并針對(duì)患者的護(hù)理滿意度，發(fā)放作者自制《護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷表》，并在患者出院后，進(jìn)行隨機(jī)的電話訪談，以獲取更加詳細(xì)、真實(shí)的護(hù)理滿意度反饋。其中，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者圍術(shù)期內(nèi)下肢靜脈血栓發(fā)生率數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理滿意評(píng)分?jǐn)?shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理滿意評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理滿意評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值85.78±7.4494.13±8.247.84＜0.05

3 討論

在外科手術(shù)中，特別是下肢相關(guān)的外科手術(shù)中，“下肢深靜脈血栓”是極易發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥。該癥的發(fā)生多與患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者下肢的血液循環(huán)速度變慢，致使下肢深靜脈中，白細(xì)胞同血小板聚集、粘附，最終沉積于血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成有關(guān)。臨床中，血栓多發(fā)生于患者的左側(cè)下肢。“下肢深靜脈血栓”一般伴隨疼痛，疼痛程度視患者下肢腫脹程度不一。嚴(yán)重的“下肢深靜脈血栓”更是會(huì)影響患者的健康，特別是在血栓脫離的過(guò)程中，極易引發(fā)患者多處器官栓塞，危及患者的生命安全[4]。

有鑒于此，針對(duì)腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理，進(jìn)行了該次研究。研究過(guò)程中，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者，實(shí)施不同的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。其中，在基礎(chǔ)護(hù)理之上，觀察組患者還加入了有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示：不論是患者的護(hù)理滿意度，還是患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)踐證明：在基礎(chǔ)護(hù)理之上，加入有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，可以明顯阻止患者形成下肢靜脈血栓的同時(shí)，提升患者的護(hù)理滿意程度。

對(duì)于針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，該次研究提供了詳細(xì)的指導(dǎo)措施，包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行10 min/次，3次/d的早期下肢肌肉訓(xùn)練；提供患者靜脈泵，以保持下肢靜脈壓力；給予患者適量的低分子肝素；指導(dǎo)患者穿較為寬松的衣褲；指導(dǎo)患者加大粗纖維及蔬菜水果的攝入，防止患者便秘等。

綜上所述，通過(guò)該次研究，足以證明在腹部外科術(shù)后的護(hù)理中，采取有針對(duì)性的措施，可以有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，并且提升患者的護(hù)理滿意程度。值得臨床推廣和普及。