陳向華（啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

踝關節(jié)由距骨和脛腓骨下端組成，踝關節(jié)脫位和骨折均是臨床常見病癥，大多由間接暴力引發(fā)[1]。踝關節(jié)發(fā)病率在關節(jié)內(nèi)骨折發(fā)病率中居于首位，有統(tǒng)計調(diào)查顯示，過去30年中此病癥在中青年人群發(fā)病率高達75%，且呈逐年增長趨勢[2]。踝關節(jié)骨折治療方法分類有很多種，如果處理不當或不佳極易造成關節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況，嚴重損傷了患者日常生活質(zhì)量。鑒于此，該文選取2011年2月—2019年3月收治的60例外踝骨折患者作為臨床觀察對象，詳細分析了解剖型鎖定鋼板對患者的治療效果，具體分析如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的60例外踝骨折患者作為臨床觀察對象。所有患者均經(jīng)X線確診為外踝骨折。對所有骨折患者均予以解剖型鎖定鋼板治療，其中女性患者35例，男性患者25例；年齡最小者22歲，年齡最大者67歲，平均年齡（40.39±3.66）歲；文化程度：初中及以下患者11例，高中或中?；颊?3例，大學及以上患者26例；受傷原因：墜落傷患者10例，交通傷患者24例，扭傷患者26例；受傷位置：左側(cè)26例，右側(cè)34例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型骨折6例，旋前外展型骨折10例，旋后外旋型骨折24例，旋后內(nèi)收型骨20例。

1.2 方法

常規(guī)消毒鋪巾，對患者實施腰麻，外側(cè)骨折實施腓骨后緣縱行切口將外踝充分暴露出來，內(nèi)側(cè)骨折實施標準內(nèi)踝切口。治療方法選擇分段皮膚小切口復位內(nèi)固定療法，在患者手術(shù)過程中將外踝骨折部位充分暴露出來，完全清除骨折部位嵌插的淤血和軟組織之后，使用持骨器將骨折端夾持復位，如果患者骨折位置有較多碎塊，可以使用克氏針進行臨時固定處理；接下來從近端皮膚切口將腓骨遠端解剖型鎖定鋼板插入進骨折端，并對鋼板與骨皮質(zhì)的貼緊情況進行仔細觀察，明確鋼板遠端時候與腓骨遠端正好契合。使用克氏針暫時固定鋼板遠近端。對鋼板位置使用C臂-X線機進行透視，如果伴隨脛腓聯(lián)合韌帶分離損傷，則使用較長皮質(zhì)骨螺絲釘在下脛腓聯(lián)合部位向脛骨端進行固定，若鋼板位置比較滿意，則再實施逐一鉆孔打釘?；颊呤中g(shù)完成之后，再C臂-X線機進行透視，如果鋼板位置比較滿意，則逐層縫合皮膚和骨筋膜。

1.3 評價指標

（1）踝關節(jié)恢復情況：應用Baird-Jackson評分標準對患者的踝關節(jié)治療效果進行分析，其內(nèi)容X線結(jié)果、工作能力、行走能力、踝關節(jié)活動度、跑步能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、疼痛7方面各條目指標滿分分別為25分、10分、15分、10分、10分、15分和 15分，分數(shù)越高表明患者治療效果越好[3]；（2）統(tǒng)計并觀察患者骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準

患者治療后有骨性關節(jié)炎征象，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)踝穴間隙超過2 mm，踝穴間隙不對稱，在走路時踝關節(jié)有疼痛、腫脹情況，且負重時有疼痛表明治療效果差；患者治療后無骨性關節(jié)炎變化，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)患穴內(nèi)側(cè)間隙略微加寬，走原路時踝關節(jié)存在輕微疼痛、腫脹情況，踝關節(jié)功能尚可表明治療效果一般；患者治療后無骨性關節(jié)炎變化，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)踝穴正常，且踝關節(jié)無不適感，功能完全正常表明治療效果優(yōu)良[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中，應用t檢驗分析外踝骨折患者治療前后的Baird-Jackson評分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 外踝骨折患者治療前后Baird-Jackson評分分析

該組60例外踝骨折患者在X線結(jié)果、工作能力、行走能力、踝關節(jié)活動度、跑步能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、疼痛等方面評分以及總評分與治療前比較均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1 外踝骨折患者治療前后Baird-Jackson評分分析[（±s），分]

表1 外踝骨折患者治療前后Baird-Jackson評分分析[（±s），分]

組別 治療前（n=60）治療后（n=60）t值 P值X線結(jié)果行走能力工作能力踝關節(jié)活動度跑步能力踝關節(jié)穩(wěn)定性疼痛總分13.54±2.346.48±1.125.48±0.264.18±3.676.37±0.348.91±0.285.87±1.0470.34±5.1823.61±1.2114.16±0.779.78±0.619.36±0.748.69±0.5714.97±0.5814.67±0.6194.67±3.1829.609743.769150.231310.717327.076372.883456.536431.00560.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 踝骨骨折患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合時間分析

本組60例外踝骨折患者中有52例治療效果優(yōu)良，占比86.66%，有8例治療效果一般，占比13.33%；有1例患者發(fā)生腓骨肌肌腱炎，無1例患者出現(xiàn)外踝外翻畸形；患者骨折愈合時間為（12.06±2.17）周。

3 討論

踝關節(jié)主要組成部分包括距骨、腓骨遠端和脛骨遠端，外側(cè)韌帶構(gòu)成了外踝功能和結(jié)構(gòu)上的完整性[5]。外踝是機體踝穴外側(cè)壁的重要構(gòu)成成分，其可吸收整個步態(tài)中20%左右的向上作用力，因此當外踝發(fā)生短縮或傾斜時，即使變化程度很小也會對脛距關節(jié)負重產(chǎn)生影響，進而增加距骨外側(cè)應力，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎[6]。當踝關節(jié)發(fā)生骨折時，臨床通常比較重視內(nèi)踝骨折的處理，強調(diào)距骨與內(nèi)踝的解剖關系，認為這樣可以取得較好治療效果，但是經(jīng)過大量臨床實踐證實，外踝關節(jié)的處理也同樣重要[7]。部分影像學檢查結(jié)果只顯示為外踝骨折，但事實上會同時合并骨間膜損傷、下脛腓聯(lián)合前后韌帶損傷、內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷等，如果僅僅依據(jù)單純性外踝骨折進行治療，其療效也很差。蘇郁[8]等研究認為，下脛腓關節(jié)分離或（和）外踝骨折應采取手術(shù)復位及內(nèi)固定處理，使用鋼板固定外踝，進而預防和矯正腓骨的旋轉(zhuǎn)、重疊。手術(shù)的目的在于盡可能使外踝骨折達到解剖復位，從而避免發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，保持正常的踝關節(jié)穩(wěn)定性。

以往臨床外踝骨折內(nèi)固定器材有普通鋼板、拉力螺釘、克氏針等，但是后兩種極易出現(xiàn)固定不穩(wěn)定、退釘情況，很難達到牢固固定和解剖復位，而向福輝[9]等研究中認為以往使用的動力加壓鋼板或重建鋼板固定，受骨折遠端固定釘數(shù)較少因素影響，很難達到穩(wěn)固固定標準，其外固定時間也比較長，通常需要4周，這也嚴重影響了患者早期功能鍛煉。腓骨遠端解剖型鎖定鋼板同時具有內(nèi)固定支架和普通鋼板功能，保持了骨干與外踝軸線之間10°～15°的外翻角，固定后穩(wěn)定度較高，不需要再接骨面和骨板之間的預應力和摩擦力，大部分依賴于帶鎖頭的螺釘以直接鎖定的方式接入骨板內(nèi)部的鎖定機制，不僅可以使用內(nèi)支架的橋接作用，還可以用作動力加壓使用，在外踝骨折上下短縮移位的處理中非常適用[10]。此外，腓骨遠端解剖型鎖定鋼板的遠端部分并非垂直于鋼板，而是與鎖定螺釘軸線成一定角度，有效避免了退釘情況的發(fā)生，而且鋼板與鎖定螺釘?shù)尼斘渤制?，有效減輕了骨折創(chuàng)面愈合張力[11]。該次研究中，60例外踝骨折患者均采用腓骨遠端解剖型鎖定鋼板治療，結(jié)果顯示有52例患者治療效果優(yōu)良，8例患者治療效果一般，且踝關節(jié)功能顯著改善。

綜上所述，在外踝骨折患者治療過程中采用解剖型鎖定鋼板治療，可以的骨折部位進行有效合理固定，重建踝關節(jié)穩(wěn)定性，具有較好療效，值得深入研究。