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經(jīng)跗骨竇小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果探討

2019-11-22 02:34丁玉來
關(guān)鍵詞:跗骨切口關(guān)節(jié)

丁玉來

(泗陽仁慈醫(yī)院骨外科,江蘇宿遷 223700)

跟骨骨折屬于常見的一種跗骨骨折疾病,癥狀多為患足畸形、行走困難、水腫、瘀斑以及劇烈疼痛等,多是由于高空墜落足跟著地引起的,臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,一般給予L-sIRIF治療,但術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)切口邊緣壞死、血腫以及切口感染等并發(fā)癥[1],近年來,常采用RIFSITS治療,取得較好的臨床效果,具有風(fēng)險(xiǎn)低、切口小等特點(diǎn),該文中對(duì)該院2016年8月—2019年2月收治的56例跟骨骨折患者采用RIFSITS與L-sIRIF治療,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院在診斷為跟骨骨折的56例患者采取隨機(jī)方式分組,對(duì)照組男20例,女8例,平均年齡為(41.6±10.2)歲,受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為(9.2±5.2)d,骨折原因:19例為高空跌倒,9例為意外受傷;觀察組男22例,女 6例,平均年齡為(42.3±9.1)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間為(9.6±5.8)d,骨折原因:21 例為高空跌倒,7 例為意外受傷;對(duì)照組和觀察組的基礎(chǔ)資料(年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)的時(shí)間以及性別等)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

兩組患者取健側(cè)臥位,選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,麻醉藥物為2%利多卡因,常規(guī)消毒鋪巾,對(duì)照組進(jìn)行L-sIRIF治療,標(biāo)記手術(shù)切口,在外踝尖端約2 cm至第5跖骨基底部,切口長度為13 cm左右。切開皮膚后剝離緊貼跟骨外側(cè)骨面的軟組織,將1枚克氏針在腓骨、骰骨、距骨頸置入其中,完全暴露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié),使骨折端復(fù)位,固定解剖型鋼板螺釘,利用C臂機(jī)透視確認(rèn)固定情況,之后進(jìn)行負(fù)壓引流并縫合。觀察組進(jìn)行RIFSITS治療,切口部位為外踝尖下方橫指處至第4跖骨基底部,長度約6 cm左右,依次將皮膚、筋膜層切開,順著跟骨外側(cè)壁進(jìn)行銳性分離。術(shù)中保護(hù)周邊血管、神經(jīng)以及軟組織,依次對(duì)間韌帶、跗骨竇韌帶以及跟腓韌帶進(jìn)行切斷,完全暴露跟骰關(guān)節(jié)、后距下關(guān)節(jié)面。骨折端復(fù)位并確認(rèn),然后操作與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察組兩組患者的VAS評(píng)分、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角以及并發(fā)癥(距下關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、皮膚壞死以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料展開分析統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分率和(±s)來表示,χ2或t進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在VAS評(píng)分、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。觀察組并發(fā)癥的概率為 7.14%(2/28),而對(duì)照組為28.57%(8/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床情況比較(±s)

組別VAS評(píng)分(分)跟骨寬度(mm)Bohler角(°)Gissane角(°)觀察組(n=28)對(duì)照組(n=28)t值P值5.0±1.66.8±2.513.05<0.0536.9±0.733.5±0.98.46<0.0529.3±1.925.3±2.29.22<0.05134.2±4.2130.2±3.811.43<0.05

3 討論

跟骨骨折在臨床上屬于骨科疾病,其原因多是擠壓或高空墜落,約占全身骨折的2.00%,發(fā)病人群多為成年人。臨床上以往多采用L-sIRIF治療,但是該手術(shù)存在切口大、暴露面積大的缺點(diǎn),雖然術(shù)野清晰,對(duì)骨折的復(fù)位以及內(nèi)固定較為有利,但術(shù)后常會(huì)引起感染、切口開裂等不良情況,對(duì)手術(shù)康復(fù)效果造成影響。近幾年來,骨科技術(shù)的不斷發(fā)展,逐漸微創(chuàng)化,經(jīng)跗骨竇小切口內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到醫(yī)師與患者的認(rèn)可與接受,其特點(diǎn)是暴露面積小、切口小[2],手術(shù)引起較小的神經(jīng)損傷,并發(fā)癥的幾率也顯著減少。該文中對(duì)該院收治的56例跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組相比較,VAS評(píng)分明顯較低,而跟骨寬度、Bohler角、Gissane角明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)的概率為7.14%(2/28),而對(duì)照組為28.57%(8/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明跟骨骨折患者采用RIFSITS治療可改善患者的疼痛程度,有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大,防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生,可使患者身體及早康復(fù)。與L-sIRIF相比,RIFSITS治療的操作更為簡便、并發(fā)癥更少、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短等[3]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)RIFSITS治療跟骨骨折的優(yōu)點(diǎn)有:經(jīng)跗骨竇小切口可直接至關(guān)節(jié)面,該過程中對(duì)其他皮膚、組織是無明顯破壞的,骨折端的復(fù)位更加有效,全面提高關(guān)節(jié)面復(fù)位的準(zhǔn)確性,一定程度上減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況;術(shù)中避免對(duì)大部分足外側(cè)皮神經(jīng)的損傷,減少損傷情況;術(shù)中在解剖復(fù)位骨折端的同時(shí)對(duì)其他皮膚組織沒有損傷,與L-sIRIF相比不需要對(duì)軟組織進(jìn)行大面積的剝離,減少牽拉損傷或者是破壞局部血供[4]。避免了皮膚壞死、傷口感染等不良情況的發(fā)生,有效保障預(yù)后效果,進(jìn)而促進(jìn)骨折部位的愈合。因此,臨床上可選用RIFSITS對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

綜上所述,跟骨骨折患者采用RIFSITS治療療效顯著,相比于L-sIRIF具有一定的優(yōu)勢,可縮短治療時(shí)間,減少并發(fā)癥,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解患者的疼痛感,及早使其恢復(fù)康健。

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