陳亞波（浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚 315400）

髖部骨折常見于老年人群，由于我國人口老齡化趨勢的持續(xù)加深，近年發(fā)生髖部骨折的老年人不斷增多。髖部骨折會帶給老年人較大的骨性損傷，加上老年患者大都合并基礎疾病，自身機體對疾病、損傷或者手術的耐受力較低，所以不僅臨床治療難度大，患者也容易出現較多并發(fā)癥，從而對其病情恢復造成相應的影響[1]。老年髖部骨折術后患者需接受科學有效的護理干預，以盡量減少或者預防患者出現相關并發(fā)癥，比如，下肢深靜脈血栓形成，這也顯得臨床護理干預非常重要。近年我國中醫(yī)藥學發(fā)展飛速，多種中醫(yī)特色護理被廣泛應用，所以該次研究中采用2017年1月—2018年10月該時段中西醫(yī)結合護理干預選取的45例對象，旨在探討中西醫(yī)結合護理對老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的90例對象病情均符合《骨折（第3版）》[2]中關于髖部骨折的診斷標準，病情通過影像學檢查證實，患者具有正常的認知功能，可以有效溝通和交流，知曉研究內容，愿意配合各項臨床研究；排除合并精神病史、認知功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及不能正常溝通的患者。臨床資料源自該院收治的老年髖部骨折術后患者，通過隨機數字表法將90例對象分成兩組：45例對照組患者年齡62～95歲、平均年齡（74.6±5.2）歲，男性29例和女性16例；45例觀察組患者年齡63～99歲。 平均年齡（74.8±5.4）歲，男性 30 例和女性15例。兩組患者年齡和性別占比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：西醫(yī)常規(guī)護理：護理內容的實施參照《骨科護理手冊（第2版）》[3]，主要是對患者的病情進行密切觀察，并實施健康知識宣教和心理疏導、運動鍛煉以及出院指導等。

觀察組：西醫(yī)常規(guī)護理與對照組相同；中醫(yī)特色護理：（1）情志護理：焦慮、抑郁等負性情緒容易造成患者肝氣郁結，所以及時和患者溝通，耐心地聽患者的傾訴，找出患者內心的癥結，引導患者宣泄出自己的負性情緒，使其心情順暢、心態(tài)穩(wěn)定，并提高患者的配合度。（2）藥食同源：中醫(yī)理論在飲食方面注重藥食同源、飲食溫補，護理時根據患者的病情和身體狀況指導飲食，叮囑體質偏寒的患者多食溫熱性食物，規(guī)劃上注意讓患者多喝羊骨頭湯、牛骨頭湯等，適當加入桂皮和藥酒、生姜和木瓜等；讓肝腎兩虛的患者飲食注意補益肝腎，規(guī)劃上讓患者多吃雞肉和甲魚、松子仁與核桃仁等，遵醫(yī)囑讓患者服用中藥湯劑活血化瘀、補腎壯骨。（3）穴位按摩和貼敷：患者術后第1 d評估其身體狀態(tài)，允許時選擇患者的雙下肢足三里及陽陵泉、三陰交等穴位對患者輕輕按摩，穴位按摩2次/d，按摩5 min/次左右。用該院自制的敷貼給患者對應穴位貼敷，中藥貼敷每天更換，每次貼敷時間4～6 h，所用中草藥茯苓皮、柴胡以及大黃、地鱉、當歸、懷牛膝、益母草等。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術后下肢深靜脈血栓形成情況；（2）調查患者對護理服務的滿意度，包括基礎護理以及護理針對性與專業(yè)性、服務態(tài)度等。

1.4 評價標準

用自制的量表調查患者對護理服務的滿意度[4]：量表包括基礎護理和針對性護理、護理專業(yè)性、服務態(tài)度這4個方面，各項內容25分，量表總分值100分（基礎護理和針對性護理、護理專業(yè)性、服務態(tài)度分值之和），得分高表示護理滿意度高。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，基礎護理、針對性護理、護理專業(yè)性、服務態(tài)度、護理滿意度等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗統(tǒng)計學意義；下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗統(tǒng)計學意義；統(tǒng)計學軟件分析得P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

觀察組1例患者下肢深靜脈血栓形成，對照組6例患者下肢深靜脈血栓形成，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率3.33%相較于對照組20.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431，P=0.0444＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護理滿意度

觀察組患者對基礎護理的評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者對針對性護理、護理專業(yè)性和服務態(tài)度以及護理滿意度評分相較于對照組均高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度[（±s），分]

表1 比較兩組患者護理滿意度[（±s），分]

組別 基礎護理 針對性護理護理專業(yè)性 服務態(tài)度 護理滿意度觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值21.5±1.721.7±1.50.48320.305722.3±1.918.4±2.07.74340.002522.5±1.418.5±1.79.94830.001322.0±1.618.7±1.97.27670.003094.5±2.181.8±2.521.60520.0000

3 討論

老年髖部骨折會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，臨床上目前常以手術治療此型骨折。但老年人大都患有基礎疾病，加上骨折術后患者需要較長時間的臥床休養(yǎng)，不僅會增加患者基礎疾病加重的風險，如果患者自身的修復能力欠佳，則會使患者發(fā)生髖關節(jié)功能障礙或者肌肉萎縮的問題，這也是老年患者術后下肢深靜脈血栓形成高發(fā)的主要原因[5]。

錢麗英[6]指出老年髖部骨折患者出現遠端深靜脈血栓的風險高達40.0%左右，并會對患者的生活、生存質量造成很大影響。所以老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成預防尤為關鍵，臨床上常用的護理方案主要是西醫(yī)護理，根據患者的病情實施基礎護理，注重患者病情護理，通常對患者并發(fā)癥預防和預后改善的作用較小。中醫(yī)論證中將深靜脈血栓歸為脈痹、腫脹等范疇，護理時要注重通絡活血和祛風舒筋、止痛祛瘀等機理，再加上老年人的血液循環(huán)變慢，體內的血液呈高凝狀態(tài)，老年患者會因為手術創(chuàng)傷產生相應的應激反應，加重血液流動緩慢程度，所以形成血液淤滯而損傷血管內膜[7]。所以老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防，要注重患者體內血液流動性的改善，疏經通絡、祛瘀活血，以減少患者下肢深靜脈血栓形成。

該次研究中采用中西醫(yī)結合護理干預觀察組患者，結果顯示患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率3.33%，患者對針對性護理、護理專業(yè)性和服務態(tài)度以及護理滿意度評分相對較高，說明實施的護理方案對患者下肢深靜脈血栓形成有著良好的預防作用，并對患者的骨折恢復有著促進作用，護理質量的提升使患者對護理服務的滿意度提高。實施的情志護理對患者的負性情緒和心理狀態(tài)明顯改善，也能夠提高患者的配合度與依從性；飲食規(guī)劃中注重藥食同源，強調患者在日常飲食中改善體質，補充營養(yǎng)和身體所需的營養(yǎng)物質，使患者的機體抵抗力和免疫力逐漸增強，這對患者的病情康復有著積極作用；通過足三里和陽陵泉等穴位的按摩，促使患者的下肢血液循環(huán)顯著改善，患者的小腿肌肉節(jié)律收縮充分改善，這能夠使患者小腿肌肉內的靜脈血流加速，所以血流淤滯的概率減少[8]；使用的穴位按摩和貼敷具有極佳的活血化瘀、行氣止痛、祛風舒筋以及溫經通絡效果[9]，通過按摩和貼敷患者的雙下肢，從而對患者的體內血流起到改善和加快的作用，這對患者下肢深靜脈血栓形成也有著良好的預防作用。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理在預防老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的運用效果明顯，具有極佳的臨床推廣價值。