郭萍，許智芳，任曉娜

（寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，寧夏銀川 750021）

便秘屬于臨床一類常見疾病，在久坐、運(yùn)動缺乏和飲食不規(guī)律等較多因素影響下，該病近幾年來的發(fā)生率正不斷上升，其中兒童是高發(fā)人群。小兒便秘具體指的是排便次數(shù)顯著減少、排便時間過長、大便堅(jiān)硬、干燥以及秘結(jié)不通等，臨床主要表現(xiàn)為排便無規(guī)律，或者有便意但是不能排出大便[1]。便秘會給小兒生長發(fā)育帶來一定不良影響，同時還會給患兒和其家屬帶來一定心理壓力，因此，積極開展相應(yīng)治療意義重大。以往治療時多選擇藥物，但小兒的用藥依從性不佳，同時對某些瀉劑易出現(xiàn)依賴性。有研究表明[2]，在便秘患兒的治療中推拿療法有著較高安全性，且不存在疼痛感和不良反應(yīng)，簡單易學(xué)，同時配合中藥腹部貼敷可提升其療效。該文探討2018年1月—2019年6月該時段收治的中藥腹部貼敷和推拿對便秘患兒的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的便秘患兒64例進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各有32例。對照組男共18例，女共14例。年齡在0.5～6歲，平均年齡是（3.25±0.78）歲。 病程在 4～20 d，平均病程（10.65±2.68）d。 觀察組男共19例，女共13例。年齡在0.6～6歲，平均年齡 （3.30±0.74）歲。病程在4～22 d，平均病程是（10.69±2.65）d。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分析和比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與小兒便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）年齡均≤6歲。（3）均自愿參與此次研究同時家長簽署有關(guān)書面說明。（4）得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性便秘者。（2）存在皮膚破損或者皮膚病者。（3）腸道系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者。（4）無完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按常規(guī)開展西醫(yī)治療，即口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，有必要可用開塞露進(jìn)行灌腸。

1.2.2 觀察組 觀察組予以中藥腹部貼敷，中藥組成成分包含冰片、莪術(shù)、三棱、大黃以及皂角等，將上述中藥按照1:2:2:2:2的比例，研制成細(xì)粉，加入攪碎蔥白調(diào)制成為糊狀，制作成厚度約0.5 cm，直徑約6 cm的藥餅，后平敷在患兒腹部的肚臍位置，5 h/次，1次/d，進(jìn)行10 d連續(xù)貼敷。此外，配合推拿療法，主要可分成實(shí)證、虛證共兩類證型：（1）對于實(shí)證便秘，主要表現(xiàn)為多日未解大便，解時難出，便質(zhì)干結(jié)，啼鬧，面赤身熱，大便呈現(xiàn)顆粒狀，顏色深黃，腹痛或者腹脹，小便黃短，胃納減少，口臭，口干多飲或者存在夜臥不寧，躁擾不寧，嘔吐，舌苔黃或者厚膩，脈滑或者洪數(shù)，指紋紫滯，治療時需注重疏通氣機(jī)、和胃健脾以及清熱通便等，手法具體如下：清大腸共300次；退六腑共200次；清天河水共200次；摩腹，即用手掌或者四肢貼在患兒腹部，將臍部作為中心，按順時針方向開展換旋按摩，同時不斷增加范圍，時間為5 min左右，推下七節(jié)骨共300次。1 d/次，10 d是1個療程，共進(jìn)行2個療程的治療。（2）對于虛證便秘，主要表現(xiàn)有排便困難，便質(zhì)不干結(jié)，但努掙難下，數(shù)天一解，便時較長，神疲乏力，面白無華，啼聲低微，胃納差，頭暈，自汗，舌淡苔薄，脈虛細(xì)，指紋色淡，治療時應(yīng)注重導(dǎo)滯通絡(luò)、補(bǔ)氣健脾，手法具體如下：補(bǔ)脾經(jīng)共300次；推三關(guān)共300次；捏脊共5遍。此外可配合清大腸以及揉腎俞以促進(jìn)理腸通便和滋陰潤燥。1 d/次，10 d是1個療程，共進(jìn)行2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率[3]：顯效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，每日大便1次，未出現(xiàn)排便困難，且便質(zhì)不硬，15 d之內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，每周排便次數(shù)＞4次，未出現(xiàn)明顯的排便困難，且便質(zhì)成形或者為糊狀。無效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，排便情況和伴隨癥狀均無任何改變或加重。治療有效率=有效率+顯效率。

（2）中醫(yī)癥狀積分[4]：包含排便困難、面赤口臭以及煩躁易怒等，各癥狀按照無、輕度、中度和重度依次計(jì)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)和癥狀嚴(yán)重程度成正比。

表2 中醫(yī)癥狀積分比較[(±s)，分]

表2 中醫(yī)癥狀積分比較[(±s)，分]

組別 排便困難治療前 治療后images/BZ_200_1075_377_1110_406.png面赤口臭治療前 治療后images/BZ_200_1670_379_1705_407.png煩躁易怒治療前 治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值1.08±0.251.10±0.210.347＞0.050.17±0.050.62±0.1022.768＜0.051.05±0.311.08±0.300.393＞0.050.30±0.080.58±0.0516.790＜0.051.09±0.351.12±0.320.358＞0.050.75±0.180.99±0.254.407＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，組間差異分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組的治療有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1所示。

表1 治療有效率比較

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

便秘會對小兒身心健康發(fā)育以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，該病多存在家族史、療程長、家長缺乏對疾病的認(rèn)知導(dǎo)致就診時間較晚和治療不配合等均會影響到患兒的療效。以往采取藥物治療，雖能獲得一定近期療效，但患兒的用藥依從性較差，且停藥后極易復(fù)發(fā)，因此積極探索出有效合理的治療方案意義重大。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率比對照組更高，治療后中醫(yī)癥狀積分比對照組更低，說明聯(lián)合中藥腹部貼敷和推拿能提升患兒療效，改善其臨床癥狀，分析原因可能是中藥腹部貼敷中選取的中藥大黃味苦寒，有著化瘀活血與瀉熱通便等作用，屬于瀉下主藥，可促進(jìn)大腸和十二指腸蠕動，促進(jìn)腸道分泌，進(jìn)而促進(jìn)排便；莪術(shù)、三棱兩種中藥味苦辛平，可入肝脾二經(jīng)，聯(lián)用二者可發(fā)揮化瘀活血、行氣消積的功效，據(jù)有關(guān)研究顯示[5]，莪術(shù)、三棱利用加快局部皮膚血液循環(huán)，同時結(jié)合冰片透皮吸收的功效，以促進(jìn)機(jī)體對芒硝和大黃等藥物的吸收；芒硝、大黃為君藥，可蕩滌腸腑；莪術(shù)、三棱可增加君藥的通便效果，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體對于君藥的吸收，屬于臣藥；冰片可透過皮膚毛竅，被血脈經(jīng)絡(luò)吸收，屬于使藥；大蔥汁為敷料可溫通經(jīng)脈，促進(jìn)藥物吸收。諸藥利用腹部貼敷的方法對便秘患兒開展治療，可有效避免服藥困難現(xiàn)象的出現(xiàn)。腹部的血液循環(huán)十分豐富，離腸道較近，藥物在局部皮膚組織的吸收下可對腸道產(chǎn)生直接作用，有助于腸道排便蠕動。腹部有氣海、關(guān)元、天樞以及神闕等較多穴位，任脈和帶脈交匯，對腹部進(jìn)行中藥貼敷，可使藥物成分被各穴位吸收，經(jīng)脈絡(luò)于機(jī)體內(nèi)感傳至，使得身體臟器生理功能被激發(fā)并產(chǎn)生協(xié)同作用，最終達(dá)到促進(jìn)排便的效果。有研究表明[6]，推拿手法在小兒便秘的治療中有效、簡單且易行。通過清天河水、退六腑以及清大腸可清利腸腑，導(dǎo)積消滯；通過推下節(jié)骨以及摩腹能瀉熱通便、行氣通絡(luò)、化滯消積；通過推上三關(guān)以及補(bǔ)脾經(jīng)能行滯通絡(luò)、補(bǔ)氣血、健脾胃；通過捏脊能調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和臟腑、梳理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)。同時，控制胃腸運(yùn)動反射回路存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中，獨(dú)立在中樞系統(tǒng)外，可為局部推拿的開展奠定理論基礎(chǔ)。此外，除積極開展上述治療外，還應(yīng)指導(dǎo)家長注重患兒日常飲食結(jié)構(gòu)，增加含有豐富纖維素食物的攝入，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成定時每日排便的習(xí)慣，積極參加運(yùn)動等。

綜上所述，給便秘患兒開展中藥腹部貼敷和推拿治療效果明顯，值得在臨床推廣。