吳美妹 陳厚宏 司徒桂花

【摘要】 目的 分析超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分型的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)， 并進(jìn)行超聲分型。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或保守治療結(jié)果證實(shí)， 所有患者均分別給予經(jīng)腹超聲診斷方式、經(jīng)陰道超聲診斷方式以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式， 分析比較三種檢查方式的診斷效果。結(jié)果 單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為66.67%（40/60）， 單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（50/60）， 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為96.67%（58/60）。單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式、單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者給予超聲檢查時(shí)， 推薦經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式， 以便于獲得更加科學(xué)合理的診斷結(jié)果， 輔助疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);子宮瘢痕妊娠;超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.024

子宮瘢痕妊娠指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的受精卵著床于子宮瘢痕部位， 早期病變患者無(wú)明顯的臨床癥狀， 導(dǎo)致加大了疾病診斷的難度， 容易引發(fā)誤診、漏診等情況， 且瘢痕部位具有豐富的血供， 周圍肌層較為薄弱， 無(wú)法采取刮宮方式進(jìn)行診斷， 容易引發(fā)大出血現(xiàn)象， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。隨著近些年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 超聲診斷方式獲得了臨床上的廣泛推廣， 為了對(duì)其診斷效果進(jìn)行更加深入的研究， 現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年8月10日～2017年8月10日于本院就診的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)， 所有患者均符合子宮瘢痕妊娠的判定標(biāo)準(zhǔn)， 均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或保守治療結(jié)果證實(shí)， 給予血人絨毛膜促性腺激素（HCG）與尿HCG檢查為陽(yáng)性結(jié)果， 伴有剖宮產(chǎn)史， 以腹痛、陰道流血等作為主要的臨床表現(xiàn)， 切口處于子宮下段。患者年齡最小20歲， 最大40歲， 平均年齡（29.36±3.55）歲;妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔1～6年， 平均妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔（3.12±0.96）年;停經(jīng)時(shí)間38～65 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（50.23±4.93）d;孕囊型30例， 包塊型22例， 宮腔型8例。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均給予彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 3～4 MHz為經(jīng)腹檢查探頭頻率， 6～8 MHz為經(jīng)陰道檢查探頭頻率。經(jīng)腹檢查：膀胱充盈， 選擇平躺位， 恥骨聯(lián)合上方置入探頭， 便于將子宮的情況充分顯示出來(lái)， 給予多切面重復(fù)檢查（橫切面、縱切面、斜切面）， 對(duì)孕囊著床的部位、邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)大小等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。經(jīng)陰道檢查：將無(wú)菌安全套置于陰式探頭上， 采取膀胱截石體位， 于陰道內(nèi)部放置探頭， 對(duì)孕囊內(nèi)部回聲、周邊血流信號(hào)、邊界進(jìn)行探查， 對(duì)孕囊著床部位與切口的關(guān)系進(jìn)行明確， 并對(duì)膀胱肌層與孕囊之間的厚度進(jìn)行檢測(cè)， 明確孕囊著床部位與子宮峽部前壁瘢痕處的關(guān)系， 觀察孕囊位于瘢痕處著床情況， 包括位置、大小、邊界與血流等。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析比較單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式、單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的檢查診斷效果。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲表現(xiàn)分為三種類型：?jiǎn)渭內(nèi)焉镌心遥鹤訉m頸管、子宮腔內(nèi)無(wú)孕囊， 剖宮產(chǎn)瘢痕處可見(jiàn)孕囊;混合回聲包塊型：子宮下段前壁瘢痕處見(jiàn)不均質(zhì)的混合型回聲包塊;部分位于宮腔型：孕囊于子宮峽部前壁瘢痕處著床， 該處肌層薄弱， 孕囊著床處周圍有較豐富血流信號(hào)[2， 3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為66.67%（40/60）， 單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（50/60）， 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率為96.67%（58/60）。單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式、單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者屬于異位妊娠， 實(shí)際診斷時(shí)應(yīng)對(duì)宮腔、孕囊、瘢痕處、團(tuán)塊之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行明確， 超聲檢查方式包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲檢查， 可對(duì)不同類型瘢痕妊娠進(jìn)行檢查， 對(duì)子宮腔內(nèi)部、團(tuán)塊、孕囊、瘢痕處周邊肌層等情況進(jìn)行觀察， 以診斷子宮瘢痕妊娠[4-7]。

分析該類疾病的類型包括單純?nèi)焉镌心?、混合回聲包塊型、部分位于宮腔型， 實(shí)際進(jìn)行超聲診斷具有較為相似的影像學(xué)特征， 回聲不是十分均勻， 妊娠孕囊和肌層邊緣的邊界不夠清晰， 滋養(yǎng)組織生長(zhǎng)狀態(tài)為非均質(zhì)性， 具有豐富的血流， 利于受精卵的著床與發(fā)育[8-10]。本次研究結(jié)果得知， 單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)經(jīng)腹超聲診斷方式、單獨(dú)經(jīng)陰道超聲診斷方式， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)不同類型的瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷得知， 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式對(duì)單純?nèi)焉?、混合包塊型、部分位于宮腔型的診斷準(zhǔn)確率均明顯更高， 進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合檢查診斷價(jià)值顯著。

總之， 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者給予超聲檢查時(shí)， 推薦經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式， 便于獲得更加科學(xué)合理的診斷結(jié)果， 輔助疾病的治療。

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[收稿日期：2018-11-14]