陳進(jìn)芬 吳志勇 馬新明

[摘要]目的：觀(guān)察負(fù)壓引流在Nd：YAG激光治療耳廓假性囊腫中的療效及對(duì)外形恢復(fù)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院收治的80例耳廓假性囊腫患者，應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用Nd：YAG激光+加壓包扎法治療，觀(guān)察組采用Nd：YAG激光+負(fù)壓引流法，比較兩組一次根治率、平均治愈時(shí)間、不良事件與反應(yīng)情況、復(fù)發(fā)率及外形恢復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組一次根治率80.00%顯著高于對(duì)照組的52.50%，且觀(guān)察組平均治愈時(shí)間（9.35±1.24）d顯著短于對(duì)照組的（15.38±1.96）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組3例（7.50%）感染，觀(guān)察組2例患者2次置管，2例產(chǎn)生耳廓紅腫積膿反應(yīng)，總不良事件與反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組1例（2.50%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組2例（5.00%）復(fù)發(fā)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組1例局部皮膚稍微有增厚、粗糙改變，1例耳廓產(chǎn)生米粒大小硬結(jié)，但是均不易發(fā)現(xiàn)，未對(duì)耳廓外形美觀(guān)產(chǎn)生影響;對(duì)照組2例耳廓局部皮膚稍增厚，亦未影響耳廓外形。結(jié)論：Nd：YAG激光聯(lián)合負(fù)壓引流可有效提高耳廓假性囊腫一次根治率，縮短治愈進(jìn)程，不良事件與反應(yīng)少，且不會(huì)影響耳廓外形美觀(guān)。

[關(guān)鍵詞]Nd：YAG激光;負(fù)壓引流;耳廓假性囊腫;外形美觀(guān)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0015-03

Abstract： Objective ?To observe the curative effect of negative pressure drainage on auricle pseudocyst treated by Nd：YAG laser and its influence on appearance recovery. Methods ?80 patients with auricle pseudocyst admitted to the hospital were randomly divided into two groups by number table method. The control group was treated with Nd：YAG laser and pressure bandaging. The observation group was treated with Nd：YAG laser and negative pressure drainage. The one-time radical cure rate， average cure time， adverse events and response， recurrence rate and appearance recovery were compared between the two groups. Results ?The one-time cure rate of the observation group was 80.00% significantly higher than 52.50% of the control group， and the average cure time of the observation group was （9.35±1.24）d significantly shorter than that of the control group （15.38±1.96）d， the differences were statistically significant（P<0.05）. There were 3 cases （7.50%） of infection in control group， 2 cases of catheterization in observation group and 2 cases of auricular redness and empyema. The total incidence of adverse events and reactions was 10.00%， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. One case recurred in the observation group （2.50%） and two cases ?in the control group（5.00%）， there was no significant difference （P>0.05）. In the observation group， there was one case with the local skin slightly thickened and roughened. There was one case with an induration of rice size in the auricle. But they were not easy to be found， no effect on the appearance of auricle. In the control group， there were 2 cases with local auricle skin slightly thickened， no effect on the appearance of auricle. Conclusion ?Nd：YAG laser combined with negative pressure drainage can effectively improve the one-time radical cure rate of auricle pseudocyst， shorten the cure process， with less adverse events and response， and will not affect the appearance of auricle.

Key words： Nd：YAG laser; negative pressure drainage; auricle pseudocyst; aesthetic appearance

耳廓假性囊腫屬于軟骨里面漿液性滲出性炎癥，具有無(wú)菌性，亦有耳廓軟骨間積液或者耳廓漿液性軟骨膜炎之稱(chēng)。耳廓假性囊腫中有漿液性滲出物，一般發(fā)生于患者耳廓外側(cè)前部[1]。有調(diào)查顯示，相較于女性，男性耳廓假性囊腫發(fā)病率更高，且好發(fā)于20～50歲[2-3]。當(dāng)前，臨床尚未明確耳廓假性囊腫具體病因，治療方法較多，其中包括激光、理療、冷凍磁療以及穿刺抽液注藥等，主要治療目的是阻礙液體再生，加快囊腫壁粘連有效愈合。不同方法治療耳廓假性囊腫療效不一，容易復(fù)發(fā)，部分治療方法存在軟骨損傷以及耳廓變形風(fēng)險(xiǎn)，影響耳廓外形美觀(guān)，給患者造成身心傷害，故臨床治療應(yīng)重視耳廓外形恢復(fù)情況[4-5]。本文以80例耳廓假性囊腫患者作為研究對(duì)象，探討負(fù)壓引流在Nd：YAG激光治療耳廓假性囊腫中的療效及對(duì)耳廓外形恢復(fù)的影響。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2013年12月-2017年12月收治的80例耳廓假性囊腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)癥狀與檢查確診為耳廓假性囊腫者;②首次發(fā)病，且為單耳囊腫者;③對(duì)本次研究完全知情，簽署知情同意書(shū)者;④研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有耳廓假性囊腫治療史者;②耳廓假性囊腫復(fù)發(fā)者;③合并智力障礙或精神類(lèi)疾病，不能配合治療者;④孕婦或者哺乳期婦女;⑤伴隨血液系統(tǒng)疾病者;⑥合并危重癥者。

采用數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組：男31例，女9例;年齡21～65歲，平均（42.35±5.68）歲;病程6d～7個(gè)月，平均（3.25±0.41）個(gè)月;囊腫位置：左耳18例，右耳22例;囊腫大?。?.4cm×1.2cm～1.7cm×2.1cm;合并糖尿病與高血壓各1例。觀(guān)察組：男32例，女8例;年齡20～64歲，平均（42.87±5.73）歲;病程5d～7.4個(gè)月，平均（3.32±0.46）個(gè)月;囊腫位置：左耳16例，右耳24例;囊腫大?。?.3cm×1.3cm～1.9cm×2.0cm;合并糖尿病2例。兩組性別、年齡、病程、囊腫位置、囊腫大小及合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用Nd：YAG激光+加壓包扎法治療。采用碘伏對(duì)患者囊腫下端表面與鄰近皮膚進(jìn)行消毒，然后以1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044772，生產(chǎn)廠(chǎng)家：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司）予以局部麻醉，采取Nd：YAG激光光纖，設(shè)置功率27～30W，于患者麻醉區(qū)域內(nèi)氣化皮膚造孔（直徑2～3mm）直到囊液流出，充分?jǐn)D出囊液，然后將光纖伸入囊腔，對(duì)其中部分囊壁進(jìn)行碳化，通過(guò)注射器由小孔部位注入碘酊，并于3min后擠凈，最后在耳廓囊腫表面填塞相應(yīng)棉球塑形，采用紗布覆蓋，并以繃帶加壓包扎。

1.2.2 觀(guān)察組：采用Nd：YAG激光+負(fù)壓引流治療。Nd：YAG激光治療同上，取腦室引流管，并于末端開(kāi)數(shù)小口，然后從囊腫小孔插入囊腔0.5cm左右;小孔處縫合一針固定同時(shí)密封，另一端連上2ml注射器，并且抽出囊內(nèi)液體。抽拉注射器，使其針?biāo)ǖ竭_(dá)約2ml位置，以一針頭穿過(guò)針?biāo)ㄍ瑫r(shí)將其固定，從而使囊腔里面形成持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。對(duì)患耳進(jìn)行再次消毒包扎，同時(shí)把注射器固定在患者耳后，指導(dǎo)其服用抗生素藥物3～5d，并于第3天換藥，仔細(xì)觀(guān)察囊腫部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、引流液量情況、引流管是否脫出或者堵塞，防止引流管打折。如果引流量不再增加，即可拔管并且拆除縫線(xiàn);采用碘伏對(duì)引流口與鄰近皮膚進(jìn)行消毒處理，再用敷料包扎。療程為5～7d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組一次根治率、平均治愈時(shí)間、不良事件與反應(yīng)情況;對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)，比較耳廓假性囊腫復(fù)發(fā)率及外形恢復(fù)情況（皮膚增厚、粗糙、硬結(jié)等情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%），采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組一次根治率比較：觀(guān)察組一次根治例率80.00%（32/40），顯著高于對(duì)照組52.50%（21/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.908，P=0.048）。

2.2 兩組平均治愈時(shí)間比較：觀(guān)察組平均治愈時(shí)間為（9.35±1.24）d顯著短于對(duì)照組的（15.38±1.96）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.443，P<0.05）。

2.3 兩組不良事件與反應(yīng)情況比較：對(duì)照組中3例感染，無(wú)其他不良事件發(fā)生，不良事件與反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40）。觀(guān)察組中2例患者2次置管，其中1例患者治療2～3d時(shí)出現(xiàn)不慎拔脫引流管現(xiàn)象，2周內(nèi)囊腫再次產(chǎn)生，重新置管后完全痊愈;2例產(chǎn)生耳廓紅腫積膿反應(yīng)，采取切開(kāi)引流處理后治愈，不良事件與反應(yīng)總發(fā)生率10.00%（4/40），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 耳廓假性囊腫復(fù)發(fā)率及外形恢復(fù)情況比較：隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組1例患者在囊腫治愈1個(gè)月后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）;對(duì)照組1例患者在囊腫治愈2個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例在治愈5個(gè)月后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40）;兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

觀(guān)察組1例病程3個(gè)月患者局部皮膚稍微有增厚、粗糙改變，1例耳廓產(chǎn)生米粒大小硬結(jié)，但是均不易發(fā)現(xiàn)，因此不影響耳廓外形美觀(guān);對(duì)照組2例（病程2個(gè)月與3個(gè)月）患者耳廓局部皮膚稍增厚，因程度較輕，不影響外形。觀(guān)察組典型病例見(jiàn)圖1。

3 ?討論

當(dāng)前，耳廓假性囊腫病因尚不明確，臨床認(rèn)為其可能與局部組織受到機(jī)械性刺激（包括擠壓以及無(wú)意觸摸等）導(dǎo)致局部微循環(huán)異常，組織間產(chǎn)生反應(yīng)性滲出液積聚現(xiàn)象有關(guān)[2，6]。亦有學(xué)者認(rèn)為病變耳廓軟骨組織存在免疫復(fù)合物沉積現(xiàn)象，故其發(fā)生可能與患者局部自身免疫功能有關(guān)[7]。此外，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)耳廓軟骨里面有結(jié)締組織、淋巴管以及血管，認(rèn)為是引起耳廓假性囊腫發(fā)生的組織學(xué)依據(jù)[8]?，F(xiàn)階段，耳廓假性囊腫尚無(wú)有效預(yù)防方法，臨床通常使用保守療法[9-10]。耳廓假性囊腫一般無(wú)癥狀，采用手術(shù)切開(kāi)方式造成的損傷大，容易導(dǎo)致患者病情遷延不愈或者反復(fù)復(fù)發(fā)，有的甚至因?yàn)閲?yán)重感染最終引起耳廓畸形，因而患者接受度低[11-12]。耳廓假性囊腫組織內(nèi)側(cè)面覆蓋著一層漿液纖維素，臨床治療主要目的是刺激這層囊壁，加快其纖維化，避免囊液再生，促進(jìn)囊壁黏連愈合。

Nd：YAG激光主要采取光熱效應(yīng)，對(duì)人體組織產(chǎn)生凝固、氣化以及碳化作用，在耳廓假性囊腫表面造孔，控制小孔直徑大小為2～3mm，不易閉合，對(duì)內(nèi)部囊液流出較為有利，并在囊腔之中伸入激光光纖進(jìn)行碳化，可以擴(kuò)大發(fā)生黏連面積，從而減少滲出。實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流方法，可讓囊腔里面持續(xù)負(fù)壓，同時(shí)壓力分布均勻，確保囊壁粘連緊密，能夠減少由于壓力不足或均勻引起囊壁粘連不緊，最終導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的可能，以此提高一次治愈效果。因?yàn)槎黄秸?，加壓包扎法可能產(chǎn)生各部位受壓不均現(xiàn)象，容易形成局部小空腔，導(dǎo)致假性囊腫復(fù)發(fā)[13]。持續(xù)負(fù)壓代替以往外源性加壓，可以讓囊腔內(nèi)壁貼合非常緊密，同時(shí)負(fù)壓狀態(tài)能夠吸出囊壁持續(xù)形成的積液，并且負(fù)壓可使囊腔內(nèi)壁組織毛細(xì)血管破裂，促使內(nèi)壁形成細(xì)微創(chuàng)面，囊壁亦會(huì)緊密貼合，最終縮短囊腫內(nèi)壁粘連愈合進(jìn)程。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)負(fù)壓引流過(guò)程中，置管針頭部最容易出現(xiàn)堵塞情況，堵塞一般是血凝塊樣或者為纖維素樣物質(zhì);臨床操作中發(fā)現(xiàn)，處于過(guò)大負(fù)壓吸引狀態(tài)時(shí)，比較容易引起囊腔內(nèi)出血反應(yīng)，即引流初期表現(xiàn)為淡黃色液體（不包括有前期治療史者），提高負(fù)壓后一般有血性液體，并且負(fù)壓越大，引流產(chǎn)生的血性液越多，因而實(shí)際操作中一般維持5ml左右負(fù)壓。持續(xù)負(fù)壓引流方式具有操作便捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療程短以及無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)等特點(diǎn)[14]。然而，因?yàn)楸痉椒ㄖ委熯^(guò)程中需要在耳后佩戴相應(yīng)注射器，會(huì)給患者帶來(lái)一定不便[15-16]。本組研究顯示，觀(guān)察組一次根治率顯著高于對(duì)照組，且平均治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與王丹鳳等[17]研究結(jié)論一致。說(shuō)明Nd：YAG激光聯(lián)合負(fù)壓引流能夠改善耳廓假性囊腫患者一次根治效果，促進(jìn)囊腫內(nèi)壁粘連有效愈合，減少患者來(lái)院就診次數(shù)，在一定程度上降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果還顯示，兩組不良事件與反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較小，組間比較無(wú)顯著差異，其中不良事件與反應(yīng)經(jīng)針對(duì)性處理后恢復(fù)，表明對(duì)耳廓假性囊腫患者采取Nd：YAG激光聯(lián)合負(fù)壓引流治療措施，不良事件與反應(yīng)少，并且復(fù)發(fā)率低。此外，觀(guān)察組治療后局部皮膚增厚以及形成米粒大小硬結(jié)患者各1例，對(duì)照組2例產(chǎn)生局部皮膚稍增厚改變，由于這些改變程度均較輕，不易發(fā)現(xiàn)，故不會(huì)對(duì)患者耳廓外形美觀(guān)產(chǎn)生影響。

綜上，對(duì)耳廓假性囊腫患者采取Nd：YAG激光+負(fù)壓引流治療方案，可有效提高耳廓假性囊腫一次根治率，加快治愈進(jìn)程，治療期間不良事件與反應(yīng)均較少，治療后患者耳廓外形恢復(fù)良好。

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[收稿日期]2019-02-27

本文引用格式：陳進(jìn)芬，吳志勇，馬新明，等.負(fù)壓引流在Nd：YAG激光治療耳廓假性囊腫中的療效及對(duì)外形恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：15-17.