李虎 史高峰 蔣朝龍

[摘要]目的：探討自體脂肪移植用于面部年輕化治療對(duì)就醫(yī)者美觀滿意度、自信心及尊嚴(yán)感的影響，為面部年輕化治療提供參考。方法：選取行自體脂肪移植以改善面部老化的40例就醫(yī)者為觀察組，隨機(jī)選取同期行除皺術(shù)治療的40例就醫(yī)者為對(duì)照組，分別行自體脂肪移植手術(shù)、常規(guī)面部除皺術(shù)，觀察并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況，調(diào)查就醫(yī)者手術(shù)前后的美觀滿意度、自信心及尊嚴(yán)感變化。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率為7.50%（5/40），對(duì)照組為2.50%（1/40），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.615）。觀察組術(shù)后美觀滿意度為85.00%（34/40），對(duì)照組為65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。兩組就醫(yī)者自信心術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯升高，觀察組術(shù)后自信心評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組就醫(yī)者術(shù)后尊嚴(yán)感評(píng)分較術(shù)前明顯下降，觀察組術(shù)后尊嚴(yán)感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體脂肪移植用于面部年輕化治療能明顯改善面部老化現(xiàn)象，具有較高的安全性，就醫(yī)者美觀滿意度較高，同時(shí)術(shù)后自信心及尊嚴(yán)感也明顯得到提高。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;面部年輕化;美觀滿意度;自信心;尊嚴(yán)感;問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0011-04

Abstract： Objective ?To explore the influence of autologous fat transplantation for aesthetic satisfaction， self-confidence and dignity ?sense of ?patients with facial rejuvenation treatment， in order to provide evidence for the treatment of facial rejuvenation. Methods ?40 patients with aging face treated with autologous fat transplantation were selected as the observation group.40 cases treated with conventional facial rhytidectomy at the same time were selected as the control group. They were respectively treated with ?autologous fat transplantation and conventional facial rhytidectomy，then the complications and sequelae rates were observed，and the ?changes of aesthetic satisfaction， self-confidence and sense of ?patients were investigated. Results ?The complications and sequelae rate of the observation group was 7.50%（5/40）， the rate of the control group was 2.50%（1/40）， there was no significant difference between the two groups（P=0.615）. The postoperative aesthetic satisfaction of the observation group was 85.00%（34/40），the satisfaction of the control group was 65.00%（26/40）， the difference was statistically significant（P=0.039）. The self-confidence scores of two groups after surgery were higher than those before surgery， the self-confidence scores of the observation group after surgery was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The dignity sense of two groups after surgery were lower than those before surgery， the dignity sense of the observation group after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion ?The autologous fat transplantation can obviously improve the agingface of patients with with facial rejuvenation treatment.and its safety and ?aesthetic satisfaction are higher.the postoperative self-confidence and dignity ?sense are obviously improved.

Key words： autologous fat transplantation; facial rejuvenation; aesthetic satisfaction; self-confidence; sense of dignity; questionnaire survey

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，期望能得到良好的皮膚保養(yǎng)，更多的人期望通過(guò)醫(yī)學(xué)手段得到皮膚年輕化，以達(dá)到心理上的美學(xué)需求。通過(guò)對(duì)面部進(jìn)行年輕化手術(shù)整形等治療，可有助于改善皮膚及皮下脂肪所形成的衰老體征，目前，臨床上面部年輕化的手術(shù)方法有埋線提升、肉毒毒素及透明質(zhì)酸注射、光電技術(shù)應(yīng)用、自體脂肪移植等[1-2]，各有優(yōu)缺點(diǎn)，近年來(lái)，自體脂肪移植技術(shù)越來(lái)越受到就醫(yī)者的喜愛(ài)，已經(jīng)成為面部年輕化的主要治療方法之一[3]，占據(jù)了越來(lái)越重要的地位。本研究對(duì)自體脂肪移植用于面部年輕化治療對(duì)就醫(yī)者美觀滿意度、自信心及尊嚴(yán)感的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2017年12月醫(yī)院收治的行自體脂肪移植以改善面部老化的40例就醫(yī)者為觀察組，隨機(jī)選取同期行除皺術(shù)治療的40例就醫(yī)者為對(duì)照組。就醫(yī)者均為自然面部皮膚老化，均知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及術(shù)后可能存在不同程度的吸收、再次手術(shù)等情況，簽署手術(shù)知情同意書(shū)及術(shù)后隨訪同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)區(qū)域皮膚存在血液供應(yīng)不良或有感染;②正處于月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性;③有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病正在急性期，病情未得到控制者;④正在服用抗凝藥物者。就醫(yī)者均為女性，觀察組：年齡29～54歲，平均（40.18±5.66）歲，治療區(qū)域額部14例、顳部10例（雙側(cè)）、頰部4例（雙側(cè)）、鼻唇溝12例（雙側(cè)）;對(duì)照組：年齡28～59歲，平均（40.57±5.90）歲，治療區(qū)域額部15例、顳部11例（雙側(cè)）、頰部5例（雙側(cè)）、鼻唇溝9例（雙側(cè)）。兩組就醫(yī)者年齡及治療區(qū)域分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)除皺術(shù)治療，根據(jù)就醫(yī)者具體要求行相應(yīng)面部區(qū)域年輕化手術(shù)治療，具體措施如下：①術(shù)前常規(guī)心電圖等檢查;②選擇需要的除皺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒后以2%的利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)情況取面部側(cè)方沿耳屏緣做切口，上下延伸而且垂直向上至耳廓上1～2cm，形成三角形切口，然后在發(fā)際位置內(nèi)切，向上，與前述切口相連，切口開(kāi)始向下達(dá)耳垂下緣的前后方;③在就醫(yī)區(qū)域面部做表面分離，必要時(shí)可加小切口，后進(jìn)行SMAS分離提緊、骨膜分離及皮膚緊縮，完成除皺，后縫合切口。

1.2.2 觀察組：實(shí)施自體脂肪移植手術(shù)，具體措施如下：①術(shù)前常規(guī)心電圖等檢查;②選擇就醫(yī)者自身大腿內(nèi)側(cè)或下腹部作為脂肪供區(qū)，進(jìn)行常規(guī)消毒后以2%的利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，取腹股溝或者臍孔為手術(shù)切口，抽取供區(qū)的皮下脂肪，抽取的脂肪靜置10min后去除下層液體，然后將裝有脂肪顆粒的注射器密封后離心3min，轉(zhuǎn)速為1500r/min，提純脂肪顆粒，去除混有的血液、麻醉液、破碎脂肪顆粒及油滴，提純的脂肪顆粒備用;③在就醫(yī)區(qū)域做填充范圍標(biāo)記，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，從鄰近區(qū)域隱秘部位用18G的穿刺針穿刺，將備好的脂肪顆粒以多隧道、多點(diǎn)、多層次及低壓力的方式緩慢注射填充，每個(gè)點(diǎn)注射量控制在0.05ml以下，注射隧道長(zhǎng)度控制在15～20cm，讓治療區(qū)域達(dá)到輕度膨隆或者飽滿充盈為理想，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Υ龠M(jìn)脂肪顆粒均勻分布，術(shù)后不做熱、冷敷，可適當(dāng)口服抗菌藥物3～5d預(yù)防感染，防止局部受壓，避免術(shù)后早期進(jìn)行大笑等夸張表情動(dòng)作。在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，如對(duì)第一次手術(shù)不滿意，可在半年后進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：進(jìn)行最少6個(gè)月的隨訪，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.1 并發(fā)癥：觀察術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況，包括局部感染、血腫、脂肪液化、硬結(jié)、鈣化等。

1.3.2 治療美觀滿意度：對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行治療美觀滿意度調(diào)查，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 自信心調(diào)查：對(duì)就醫(yī)者治療前后自信心調(diào)查，采用自信心量表（Self-esteem scale，SES）調(diào)查[4]，共包括10個(gè)題目，根據(jù)個(gè)人自我感受進(jìn)行1～4分不同的評(píng)分，總分10～40分，20分以下為自信心偏低，30分以上為自信心偏高。

1.3.4 尊嚴(yán)感調(diào)查：對(duì)就醫(yī)者治療前后尊嚴(yán)感進(jìn)行調(diào)查，采用中文版尊嚴(yán)量表調(diào)查[5]，包括癥狀困擾、依賴性、精神安寧、社會(huì)支持、心理狀況等5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)就醫(yī)者心理感受分別給予1～5分評(píng)分，總分25～125分，50分以上為尊嚴(yán)感受損，得分越高代表尊嚴(yán)感越受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)或率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率為7.50%（5/40），對(duì)照組為2.50%（1/40），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.615）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后美觀滿意度比較：觀察組術(shù)后美觀滿意度為85.00%（34/40）高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。見(jiàn)表2。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.3 兩組手術(shù)前后自信心比較：兩組術(shù)前自信心評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯升高（t觀察組=18.024，t對(duì)照組=11.278，P<0.05）;觀察組術(shù)后自信心評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)前后尊嚴(yán)感比較：兩組術(shù)前尊嚴(yán)感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯下降（t觀察組=8.563，t對(duì)照組=4.439，P<0.05）;觀察組術(shù)后尊嚴(yán)感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

引起面部老化的因素較多，涉及到很多方面[6-8]：①皮膚自身隨著時(shí)間的推移和年齡增長(zhǎng)會(huì)彈性下降，脂肪減少，因此出現(xiàn)干燥和粗糙，動(dòng)態(tài)性皺紋最后成為靜態(tài)性皺紋;②日光照射會(huì)導(dǎo)致纖維細(xì)胞DNA損傷及產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致皮膚老化;③重力作用等可引起肌肉和韌帶附著點(diǎn)下移，導(dǎo)致軟組織的松弛和下垂，如瞼袋的出現(xiàn)等;④骨骼選擇性的吸收，可表現(xiàn)為如頜骨萎縮、顴骨突出等表現(xiàn)。面部老化，不僅影響到生理感受，還在一定程度上會(huì)影響到人的心理，有的人還會(huì)出現(xiàn)自信心不足、怕參與社交活動(dòng)等表現(xiàn)。目前，對(duì)面部老化的治療，手術(shù)效果較為肯定，主要有面部提升術(shù)、面部除皺術(shù)、眼周年輕化手術(shù)等，其中最為有代表性的是除皺術(shù)，但是隨之人們對(duì)美的需求增高，還想改善動(dòng)力性皺紋及皮膚質(zhì)地等，因此微美容化的手術(shù)治療手段也越來(lái)越多樣化，自體脂肪移植已經(jīng)成為面部年輕化治療的主要方法之一。

自體脂肪移植是將腹部、腿部、臀部等脂肪豐富位置的脂肪取出后經(jīng)過(guò)特殊處理然后注入到需要美容處理的自身其他區(qū)域，達(dá)到美容效果，此治療方法最初治療后脂肪成活率較低，但是隨之臨床技術(shù)的日益發(fā)展，目前移植后脂肪成活率已經(jīng)較高[9-10]，自體脂肪移植后還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如脂肪液化、硬塊形成、局部高低不平或者面部不對(duì)稱等情況，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)以上并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)與手術(shù)操作者的手術(shù)技巧及操作規(guī)范性等有很大關(guān)系，隨著醫(yī)師手術(shù)技巧的提升，并發(fā)癥也可以相對(duì)降低。行自體脂肪移植治療一般要經(jīng)過(guò)取自體脂肪、純化及注射，每個(gè)過(guò)程如果操作不當(dāng)都會(huì)影響到術(shù)后效果。在獲取自身脂肪細(xì)胞的過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔、采取破壞性小的方法，相對(duì)術(shù)后成活率較高;在純化處理上進(jìn)行采取靜置法、離心法等，但是要注意轉(zhuǎn)速和時(shí)間，轉(zhuǎn)速過(guò)大及時(shí)間太長(zhǎng)的離心，可破壞脂肪顆粒，影響成活率。目前，脂肪移植術(shù)已經(jīng)成為微美容常用術(shù)式，此方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[11-12]：①自體脂肪取材簡(jiǎn)單，來(lái)源豐富，手術(shù)簡(jiǎn)單，可塑性強(qiáng);②自體脂肪移植后排斥反應(yīng)小，相容性強(qiáng);③適合大多數(shù)體質(zhì);④在面部腫脹消失后，外觀恢復(fù)較為自然，手感也較好。臨床報(bào)道顯示[13-16]，通過(guò)自體脂肪移植進(jìn)行面部年輕化治療，就醫(yī)者滿意度較高，但是目前尚無(wú)與除皺術(shù)的美容效果對(duì)照相關(guān)研究，而且也無(wú)對(duì)就醫(yī)者手術(shù)前后自信心和尊嚴(yán)感變化的相關(guān)研究，因此，本研究針對(duì)性地對(duì)自體脂肪移植用于面部年輕化治療后美觀滿意度、自信心和尊嚴(yán)感變化進(jìn)行了研究，而且與除皺術(shù)治療的就醫(yī)者進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出現(xiàn)了1例脂肪液化、1例血腫及1例不對(duì)稱，脂肪液化及血腫均經(jīng)過(guò)處理后恢復(fù)，不對(duì)稱的就醫(yī)者進(jìn)行了2次脂肪移植治療后得到了滿意治療效果，從整體來(lái)看兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別，而且就醫(yī)者的滿意度均相對(duì)較為滿意，觀察組滿意度更高;兩組術(shù)后自信心及尊嚴(yán)感也較術(shù)前明顯得到了提升，而行脂肪移植術(shù)的就醫(yī)者，自信心和尊嚴(yán)感提升更為明顯，這可能是由于行自體脂肪移植的就醫(yī)者相對(duì)術(shù)后效果更為滿意，因此影響到自我的信心感受以及尊嚴(yán)感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]冉維志，高崧瀛.近十年面部年輕化治療進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，34（10）：796-798.

[2]趙啟明，丁寅佳，包褀.抗衰老應(yīng)用技術(shù)及進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：1-6.

[3]褚福海，孫鵬飛，張彬，等.自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中應(yīng)用效果的單組率Meta分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（5）：281-284.

[4]Harris MA，Donnellan MB，Trzesniewski KH.The lifespan self-esteem scale： initial validation of a new measure of global self-esteem[J].J Pers Assess，2018，100（1）：84-95.

[5]葛國(guó)靖，曹艷梅，劉捷，等.中文版患者尊嚴(yán)量表初步修訂及信、效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（8）：1088-1091.

[6]揭麗云，劉瑋.日光性黑子病因研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2017，24（2）：136-138.

[7]Ko AC，Korn BS，Kikkawa DO.The aging face[J].Surv Ophthalmol，2017，62（2）：190-202.

[8]Shah AR，Kennedy PM.The aging face[J].Med Clin，2018，102（6）：? ? 1041-1054.

[9]柳叢，李云霞，葉媛，等.提高脂肪移植存活成功率的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：155-159.

[10]Chiu CH.Does stromal vascular fraction ensure a higher survival in autologous fat grafting for breast augmentation？ A volumetric study using 3-dimensional laser scanning[J].Aesthet Surg J，2018，39（1）：41-52.

[11]李方偉，汪海濱，陳春霖，等.自體脂肪移植的現(xiàn)狀及思考[J].中華整形外科雜志，2018，34（7）：570-574.

[12]粟娜，劉長(zhǎng)松，李云峰，等.自體脂肪游離移植技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（2）：126-128.

[13]Rohrich RJ，Sanniec K，Afrooz PN.autologous fat grafting to the chin： a useful adjunct in complete aesthetic facial rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2018，142（4）：921-925.

[14]Chou CK，Lee SS，Lin TY，et al.Micro-autologous fat transplantation （MAFT） for forehead volumizing and contouring[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（4）：845-855.

[15]Krastev TK，Beugels J，Hommes J，et al.Efficacy and safety of autologous fat transfer in facial reconstructive surgery： a systematic review and meta-analysis[J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（5）：351-360.

[16]楊琳.自體脂肪移植在面部輪廓改善與年輕化中的臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，26（28）：64-65.

[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：李虎，史高峰，蔣朝龍，等.自體脂肪移植行面部年輕化治療就醫(yī)者滿意度及對(duì)其自身正向評(píng)價(jià)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：11-14.