喬瑩， 莊路

腦出血約占全部腦卒中的20%～30%，具有高死亡率及高致殘率，臨床調(diào)查顯示約一半患者發(fā)病后會遺留運動及平衡障礙，特別是老年人群由于身體各項功能的減退，罹患腦出血后遺運動障礙的可能性更高，臨床上高效、合理的康復訓練有助于促進患者運動功能的恢復[1-2]。奧塔戈運動訓練是新西蘭奧塔戈醫(yī)學院Campbell等制訂的用于避免老年人群跌倒及提升其平衡力及肌力的一種運動康復項目，已經(jīng)在多個應用領域取得了不錯的效果[3-4]。蕭氏雙C護理模式即舒適護理，目的是通過提升護理干預質(zhì)量協(xié)助患者各層面達到最愉快狀態(tài)[5]?；诖?，本研究選取我院腦出血后遺運動障礙老年患者進行奧塔戈運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理干預，并與奧塔戈運動訓練+常規(guī)護理作對比，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年11月我院收治的確診為腦出血后遺運動障礙癥患者82例作為研究對象。納入標準：①符合第四屆(1995年)全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》[6]的相關標準，經(jīng)頭部CT或MRI證實為腦出血；②腦出血后6個月以上，經(jīng)下肢Brunnstrom評分達Ⅲ級或以上，無外力輔助可平衡端坐時間>15 min；③患者資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意，并取得患者知情同意書。排除：①生活不能自理、意識障礙、感覺性失語者；②伴心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；③受教育程度低下、治療依從性差等而不能配合完成研究者；④患嚴重關節(jié)疾病者。采用隨機數(shù)字表將所選患者分為試驗組和對照組，各41例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理+奧塔戈運動康復訓練。通過奧塔戈運動對患者運動功能和平衡功能進行訓練，單次60 min，3次/周，共24周。具體如下：①制定指南：參照Campbell的奧塔戈運動方案，改進和修訂適合患者的《患者版奧塔戈運動指南》；②宣教與評估：預約并與患者見面，向患者發(fā)放指南并詳細講解奧塔戈運動訓練的作用和治療意義，并由研究人員評估患者身體功能狀況，確定患者的運動量及強度，制定個性化居家鍛煉方案；③運動開展：出院后展開居家訓練方案，訓練分為兩部分，首選進行熱身運動(5項)、肌力鍛煉(5項，需負重帶輔助)和平衡力鍛煉(12項，分A～D四個等級，A級最簡單，D級最困難)，時間為半小時，其次進行步行運動，時間也定為半小時；④門診隨訪：隔2周隨訪1次，了解患者鍛煉情況，鼓勵患者按時完成奧塔戈運動，根據(jù)患者的情況調(diào)整肌力鍛煉負重帶重量及平衡訓練難度。

1.2.2 試驗組 在對照組護理的基礎上采取蕭氏雙C護理模式對患者進行護理，內(nèi)容包括：①心理干預及社會支持：腦出血后遺運動障礙患者由于長期行動不便，忍受慢性疼痛，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望等負性情緒，此時要求護理人員根據(jù)已經(jīng)掌握的患者資料，針對患者年齡、文化程度及心理特征采用有針對性的心理疏導，說話時做到語言親近，傾聽患者的訴說，耐心與患者溝通，及時解答患者的疑問，告知患者奧塔戈運動訓練對機體運動功能恢復的重要性及成功案例，消化患者疑慮，幫助患者樹立信心，同時做好家屬和親友的思想工作，告知家屬注意言談和舉止并耐心細致的照顧患者，為患者提供良好的精神支持；②日常生活及環(huán)境的舒適護理：協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息時間，保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，引導患者戒煙戒酒，同時給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜及安靜，并減少探視人數(shù)及次數(shù)；③出院指導：向患者發(fā)放健康手冊，出院后3 d內(nèi)對本組所有患者進行電話隨訪或家訪，確?；颊咦o理延續(xù)，告知患者在進行康復訓練過程中出現(xiàn)一些意外或無法解決的情況時要及時聯(lián)系我院醫(yī)療護理人員進行會診。

1.3 觀察指標

出院后通過電話隨訪或家訪24周，比較干預前及干預24周后兩組患者的運動功能、平衡功能及日常生活能力。采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale， BBS)對患者的動態(tài)及靜態(tài)平衡進行測量，共14個項目，每項0～4分，總分56分。得分越高表明平衡力越強；通過簡式Fugl-Meyer評定量表(Simple FuglMeyer Assessment Scale，SFMAS)評價受試者的肢體運動功能，總分100分，得分越高表示肢體功能恢復效果越好。以上兩個量表均是全球應用較廣和權威評價量表，敏感性、可靠性很高。采用Barthel指數(shù)(Barthel Index， BI)評價患者日常生活能力，滿分100分，得分越低日常生活自理障礙越嚴重，此量表的Cronbach’sα系數(shù)超過0.9。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者的年齡、性別比、BMI、既往腦出血次數(shù)、運動障礙病程、既往史、受教育程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。82例患者出院后均接受了隨訪。

表1 兩組受試者基線情況比較

2.2 兩組患者平衡功能比較

干預前Berg平衡量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后兩組的Berg平衡量表評分均高于干預前(均P<0.05)，但與同期對照組比較，試驗組提高的更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Berg平衡量表評分比較分)

2.3 兩組患者Fugl-Meyer評價肢體運動功能比較

干預前簡式Fugl-Meyer評定量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后兩組評分均高于干預前(均P<0.05)，但與同期對照組比較，試驗組提高的更加明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組簡式Fugl-Meyer評定量表評分比較分)

2.4 兩組患者生活自理能力比較

干預前，兩組Barthel指數(shù)得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后兩組得分均高于干預前(均P<0.05)，與同期對照組比較，試驗組提高的更加明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討論

運動和平衡功能屬輔助肌肉和神經(jīng)的活動，依賴于大腦與小腦相關功能區(qū)的正常功能。腦出血患者因出血壓迫可能造成運動功能和平衡功能損傷，出現(xiàn)運動障礙，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量和日?；顒覽7]。研究表明，藥物治療很難恢復該類患者功能，疾病初期通過按摩及功能康復訓練等刺激患者運動通路上各個神經(jīng)元，可增強腦組織殘存細胞的興奮性，促進腦組織細胞代償或重組，形成新通路，從而促進患者神經(jīng)功能恢復[8]。奧塔戈運動是一項基于預防老年人跌倒為主要目的的具有提高參與者運動、平衡及跌倒效能水平的居家、個性化運動項目[9]，目前已在較多的領域得到了應用并取得了不錯的效果[10]。Benavent等[11]對社區(qū)無認知障礙的老年人進行奧塔戈運動，4周后社區(qū)老年人群的下肢肌力、單腿平衡能力等得到了明顯提升。李鶯等[12]的研究證實，奧塔戈運動能有效改善老年腦卒中患者害怕跌倒程度，提高患者的平衡力和跌倒自我效能水平。本次試驗選擇82例腦出血后遺癥運動障礙患者進行研究，結果顯示經(jīng)奧塔戈運動干預24周后，所有患者的平衡能力得分、肢體運動功能得分及生活自理能力均較干預前顯著提高，這與李寰等[13]的研究結果較為一致，這也進一步證實了奧塔戈運動能有效改善運動障礙患者各項功能。不過由于腦出血后遺運動障礙患者多為老年人且康復訓練時間較長，這在一定程度上影響到奧塔戈運動的有效開展和發(fā)揮，因此筆者提出在開展奧塔戈運動的同時對老年患者實施有效的護理干預以提高康復訓練的效果。

常規(guī)護理多以疾病為中心展開，缺乏對患者精神、心理、社會、家庭等方面的重視，患者治療及護理依從性差，難以達到預期護理效果。蕭氏雙C護理是整體化、創(chuàng)造性的護理模式，融入了先進的臨床護理理念，通過護理人員的護理行為讓患者從入院伊始就處于環(huán)境、生理、心理和社會上的舒適狀態(tài)，其涵蓋了心理護理、健康教育、清潔衛(wèi)生、出院護理等諸多方面[2,14]。近年來，關于蕭氏雙C護理模式在臨床中應用的報道頗多，如：何凡等[15]將蕭氏雙C護理模式應用于經(jīng)皮椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，結果顯示有效地提高了患者生活質(zhì)量，加速了患者的康復；謝靜等[14]研究結果顯示，蕭氏雙C護理模式可有效恢復腦梗死偏癱老年患者日常生活能力及肢體功能，改善患者生活質(zhì)量；楊志敏等[5]證實蕭氏雙C護理干預能顯著降低患者患肢疼痛程度。本次試驗結果顯示，蕭氏雙C護理模式+奧塔戈運動康復訓練應用于腦出血后遺運動障礙老年患者的康復效果明顯優(yōu)于同期常規(guī)護理下的奧塔戈運動康復訓練，分析原因可能與蕭氏雙C護理讓腦出血后遺運動障礙老年患者的身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好地配合完成奧塔戈運動康復訓練，從而促進了機體運動功能的恢復。

總之，奧塔戈運動聯(lián)合蕭氏雙C護理模式對促進腦出血后遺運動障礙老年患者日常生活能力及肢體運動功能具有積極的作用，不過值得注意的是本研究缺乏可供參考的常模，蕭氏雙C護理亦缺乏固定的組織結構，這在一定程度上影響到其應用，當然本研究還需更多的理論知識和循證證據(jù)支撐，還有待后續(xù)的研究進一步深入。