顧有花， 周華

雌激素具有刺激成骨細胞生成、抑制破骨細胞活性、促進降鈣素分泌等作用，隨著卵巢功能逐漸減退，絕經(jīng)后女性雌激素水平大幅度回落，而破骨細胞過于活躍，骨形成小于骨吸收，對骨鈣鹽沉積與骨膠原的成熟轉(zhuǎn)化造成影響；雌激素分泌減少會抑制甲狀旁腺分泌，降低1，25-二羥維生素D3合成，減少腸道鈣離子吸收，引起負鈣平衡，逐漸減少骨鹽沉積，進而引起骨質(zhì)疏松癥[1-2]。骨質(zhì)疏松癥可明顯增加骨脆性，增加骨折風險，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響?？刂乒琴|(zhì)疏松癥的有效措施為運動鍛煉、飲食控制、適當補鈣，加強健康教育可提升患者對骨質(zhì)疏松癥的認知與預防能力[3]。常規(guī)健康教育中以護理人員當面說教為主，缺乏針對性，效果欠佳。目標管理理論強調(diào)組織群體共同參與，制定可行的、具體的能夠客觀衡量的目標，在其指導下行健康教育，可強化醫(yī)護人員管理者角色，為患者制定更明確目標，從而為患者提供可重復且生動、形象的自我管理知識與技能[4]。本研究選擇我院2018年1月至12月收治的86例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，旨在觀察與分析基于目標管理法的健康宣教在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的應用效果，以為該病臨床護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至12月就診于我院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者86例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：簽署知情同意書；具備良好的理解、閱讀能力；意識清楚；經(jīng)骨密度測量診斷為骨量減少，即雙能X線吸收測定法T值≤-2；絕經(jīng)期女性。排除標準：代謝性骨?。粙D科腫瘤；子宮肌瘤；長期服用影響骨質(zhì)代謝藥物；急性外傷恢復期；長期臥床；糖尿病、甲狀腺疾?。惶匕l(fā)性骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。按隨機數(shù)字表分為對照組和研究組，各43例。對照組年齡52～91歲，平均年齡(70.59±2.31)歲；絕經(jīng)時間2～37年，平均絕經(jīng)時間(11.24±3.59)年。研究組年齡50～90歲，平均年齡(69.12±2.13)歲；絕經(jīng)時間2～36年，平均絕經(jīng)時間(11.27±3.65)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育干預：護理人員在患者入院后耐心介紹疾病癥狀、醫(yī)院環(huán)境、注意事項并給予飲食、用藥指導。出院后，告知患者運動鍛煉、預防跌倒、用藥注意事項、休息時間安排等。

1.2.2 研究組 實施基于目標管理法的健康宣教：①組建目標管理小組。護士長作為目標管理活動的總監(jiān)管，負責人員與物品協(xié)調(diào)、調(diào)配，策劃管理活動由2名主管護師負責，患者活動的實際執(zhí)行內(nèi)容由2名護士負責評價，監(jiān)管患者計劃的實際實施情況由6名護士負責。②健康教育推進流程。聘請管理學教師以專題講座的方式培訓小組成員，使其了解目標管理理論核心，制定具有期限限制與約束條件的相應的量化目標，易于評測；構建質(zhì)量評測的有效途徑。改進、改善評測結(jié)果中的不足，以形成閉環(huán)管理。③建立目標。由管理小組負責組織患者建立目標，分為目標措施執(zhí)行率超過90%、下次活動前全部掌握重點知識、掌握教育知識90%以上三部分。并將組織目標細化至個人目標，要求患者及其家屬目標設定需與組織目標相比高出2%。④目標管理執(zhí)行。評價：管理小組評價目標達成質(zhì)量分為兩個環(huán)節(jié)，一是床旁問答或電話隨訪等口頭檢查，權重為20%；二是自制問卷對患者及其家屬組織目標完成情況進行評價，權重占80%。激勵：對目標達成質(zhì)量良好者給予精神鼓勵與物質(zhì)激勵。精神鼓勵為以目標完成良好者作為學習榜樣宣傳，以集體活動形式組織患者實施經(jīng)驗交流，促進溝通，利于患者及其家屬壓力、情緒的舒緩，使其保持積極態(tài)度與良好的心情；物質(zhì)激勵為購買患者喜歡的洗衣液、雞蛋、油等物品，實施出院后簽到制健康教育，每次簽到均發(fā)放小禮物，提高患者參加的積極性。⑤改善。以管理小組為核心，組織患者總結(jié)、評價未執(zhí)行到位的部分和執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)，盡可能與患者面對面溝通、交流、討論，制定針對性改善計劃、目標，為便于執(zhí)行，形成書面記錄。小組成員密切關注患者對不同健康教育方式的反饋，及時調(diào)整不足，使健康教育方式全面提升。

兩組均連續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

于干預前及干預6個月后(最后一次簽到)評估兩組患者對疾病知識掌握程度、自我效能、生存質(zhì)量。

1.3.1 疾病知識掌握程度 參考骨質(zhì)疏松癥知識問卷(OKT)[5]評估兩組干預前、后疾病知識掌握程度，包括骨質(zhì)疏松癥運動知識、危險因素、攝鈣知識等3個部分，分值為0～24分，分值高低與疾病知識掌握程度呈正比。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.856，重測效度為0.857。

1.3.2 自我效能 參考骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[6]進行評估，包括骨質(zhì)疏松癥攝鈣與運動效能，分值為0～120分，分值高低與自我效能成正比。

1.3.3 生存質(zhì)量 參考健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組干預后生存質(zhì)量，包括生理功能、神經(jīng)健康、生理職能、活力、社會功能等，總分為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握程度

兩組患者干預前疾病知識掌握程度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組干預后疾病知識掌握程度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病知識掌握程度對比分)

表2 兩組患者干預前后自我效能對比分)

2.2 自我效能

兩組患者干預前自我效能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組干預后自我效能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生存質(zhì)量

兩組患者干預后生存質(zhì)量評分均高于干預前(P>0.05)；兩組患者干預前生存質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組干預后生存質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比分)

3 討論

3.1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥危害及常規(guī)護理現(xiàn)狀

絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，一定程度上減少體內(nèi)性激素含量，降低骨量，而引起骨質(zhì)疏松癥，可導致患者發(fā)生腰背、胸背長期疼痛，活動受限，甚至引起骨折，對絕經(jīng)后女性的生活與工作造成嚴重的影響[7-8]。骨質(zhì)疏松癥屬于慢性疾病，其發(fā)生是一個長期、漸進的過程，發(fā)病隱匿、發(fā)病機制復雜，缺乏理想、可靠的治療方式，經(jīng)改變患者生活習慣、方式等可控因素可避免其進展[9]。部分絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者獲取健康教育知識的途徑相對單一，治療信息匱乏，會出現(xiàn)無所適從、消極焦慮等現(xiàn)象；初步治療后一旦癥狀得到緩解，患者會盲目樂觀，對疾病的防范有所放松，忽視了其中危險性[10]。

3.2 基于目標管理法的健康宣教對患者自我效能的改善

健康教育屬于系統(tǒng)性醫(yī)療知識教育過程，以改善疾病狀態(tài)與提升個體健康生活方式為主要目的，是控制和預防骨質(zhì)疏松癥最有效、經(jīng)濟的基礎干預手段。因常規(guī)健康教育缺乏針對性且內(nèi)容深奧、抽象、過于空泛，患者理解困難，加上教育內(nèi)容與受教時間相對隨意，缺乏系統(tǒng)性，難以確?；颊呷矫娼邮苤R，效果欠佳[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組攝鈣效能、運動效能及OKT總分與對照組相比明顯提高，提示基于目標管理法的健康宣教干預可更加有效地增強患者的自我效能?；谀繕斯芾矸ǖ慕】敌谈深A在宣教過程中強調(diào)醫(yī)務人員介入的重要性，針對患者接受能力低、依從性差等特點，制定清晰、可量化的明確目標；健康宣教中納入患者家屬，并以“家庭”為單位實施健康管理活動，強調(diào)患者與家屬之間的相互支持、幫助與促進。在專業(yè)醫(yī)護人員制定明確目標、健康教育活動平臺病友間溝通交流、家屬的支持等多方面作用下，增強了患者的動力與目標性，使患者更好地實施自我行為管理。

3.3 基于目標管理法的健康宣教對患者疾病認知程度、生活質(zhì)量的改善

基于目標管理法的健康宣教在干預中強調(diào)護理人員以“管理人員”的身份為患者制定明確的目標要求，達成既定目標，滿足絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者健康需求的多元化、多層次需求。聘請專業(yè)的管理學教師培訓小組成員，構建易于評測的量化目標，針對評測結(jié)果可清晰了解患者可能存在的健康需求內(nèi)容與疾病認知不足之處，加以改善、改進，確保健康教育方案制定的針對性與適用性。以精神鼓勵與物質(zhì)激勵兩種方式進行健康教育，更個性化、系統(tǒng)化，可提高患者的積極性，增強其對骨質(zhì)疏松癥疾病相關信息的了解程度，提升對疾病的重視程度，利于治療依從性的提高。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后骨質(zhì)疏松癥運動知識、危險因素、攝鈣知識及OKT總分與生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示基于目標管理法的健康宣教干預可更加有效改善患者對自身疾病的認知程度，提高其生活質(zhì)量。健康宣教強調(diào)以“家庭”為單位，利于提高患者及其家屬的參與積極性，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，為患者提供了良好的治療環(huán)境，創(chuàng)造和諧的社會關系，進而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，基于目標管理法的健康宣教干預可有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疾病知識掌握程度，增強自我效能，提高生存質(zhì)量。