施春燕

顱腦損傷是因暴力引起的常見外傷，可單獨(dú)存在也可合并其他外傷，治療后還會(huì)留下多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生命質(zhì)量[1-2]。顱腦手術(shù)的治療原則是挽救患者生命，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕后遺癥，降低致殘、致死率，但因顱腦功能的特殊性，暴力創(chuàng)傷及手術(shù)均會(huì)對(duì)腦神經(jīng)組織造成一定的機(jī)械性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致語言、肢體等多功能限制或障礙，術(shù)后康復(fù)護(hù)理需求較高[3]。本研究以我院收治的顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及生命質(zhì)量的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年10月期間我院收治的顱腦手術(shù)患者74例，采用隨機(jī)數(shù)表分為兩組，每組各37例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中女17例，男20例；年齡22～71歲，平均年齡(40.46±8.37)歲；硬膜外血腫8例，硬膜下血腫17例，顱骨骨折4例，腦挫傷8例；文化程度為高中以上10例，初高中19例，小學(xué)8例。研究組中女18例，男19例；年齡23～74歲，平均年齡(41.19±8.55)歲；硬膜外血腫7例，硬膜下血腫16例，顱骨骨折6例，腦挫傷8例；文化程度為高中以上9例，初高中18例，小學(xué)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>18歲；③意識(shí)清醒，可自主交流；④可全程參與研究；⑤自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、腦部腫瘤等其他顱腦疾病者；②合并嚴(yán)重脊髓損傷、腰椎骨折、頸椎骨折等致使自理能力完全喪失者；③圍手術(shù)期死亡者；④合并重要臟器功能障礙及精神障礙者；⑤資料不完整或無法全程參與研究者。

1.3 方法

兩組患者住院期均接受相同的病房管理、用藥指導(dǎo)、情緒調(diào)控、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等住院護(hù)理內(nèi)容。

對(duì)照組在患者出院前發(fā)放居家護(hù)理宣教手冊(cè)，對(duì)患者身心狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定家庭護(hù)理計(jì)劃，要求患者根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)電話隨訪，每個(gè)月1～3次，要求患者定期復(fù)診，并根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整患者康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理持續(xù)至出院后6個(gè)月。

研究組采取家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理。①建立康復(fù)小組。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師及?？谱o(hù)理人員組建成康復(fù)護(hù)理小組，由神經(jīng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者綜合狀況及階段性康復(fù)護(hù)理需求，由康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師分別負(fù)責(zé)患者的康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)工作，由?？谱o(hù)理人員輔助執(zhí)行。②遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理路徑的建立。出院前詳細(xì)記錄患者固定電話號(hào)碼、手機(jī)號(hào)及負(fù)責(zé)照顧患者的家屬手機(jī)號(hào)，出院后1～2個(gè)月每周電話隨訪1次，之后每月電話隨訪1～2次；出院前建立醫(yī)院微信公眾號(hào)及微信交流群，由神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員維護(hù)，康復(fù)護(hù)理人員擔(dān)任群主，并設(shè)立專門工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行排班制度，不間斷進(jìn)行實(shí)時(shí)在線咨詢，了解患者情況，通過視頻進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。③遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員將康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)拍攝成視頻，包括平衡力、定向力、記憶力、協(xié)調(diào)性、吞咽功能等多方面的訓(xùn)練，并配有講解，定期在公眾號(hào)上分享，要求患者或患者家屬拍攝患者訓(xùn)練圖片或視頻上傳至微信群，以方便監(jiān)督管理，對(duì)于存在特殊情況者，則單獨(dú)視頻進(jìn)行交流指導(dǎo)；采用虛擬現(xiàn)實(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)追蹤傳感器進(jìn)行情景式康復(fù)訓(xùn)練，并通過訓(xùn)練儀上的遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)患者康復(fù)情況，通過系統(tǒng)監(jiān)測(cè)反饋數(shù)據(jù)調(diào)整患者康復(fù)訓(xùn)練參數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能 應(yīng)用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)，從上下肢反射活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)同力與速度和腕部穩(wěn)定性、肘部活動(dòng)、手指活動(dòng)等方面進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，最高評(píng)分為100分，評(píng)分越低則表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4.2 認(rèn)知功能 應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)，從語言能力、記憶力、注意力、定向力、即刻記憶、延遲記憶、計(jì)算能力7個(gè)領(lǐng)域評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)低則認(rèn)知缺陷嚴(yán)重[6]。

1.4.3 生存質(zhì)量 健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)，從軀體功能、生理職能、心理健康、軀體疼痛、情感職能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康狀況8個(gè)維度評(píng)估患者生命質(zhì)量，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度最高評(píng)分100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好[7]。

以上量表測(cè)評(píng)均于出院前及出院6個(gè)月后進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

出院6個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分均顯著高于出院前(P<0.05)；出院前兩組FMA量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分均顯著高于出院前(P<0.05)；相較于對(duì)照組，研究組出院6個(gè)月后的FMA量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA量表評(píng)分比較分)

2.2 認(rèn)知功能

出院前兩組MMSE量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組MMSE量表評(píng)分均較出院前顯著提高(P<0.01)；相較于對(duì)照組，研究組出院6個(gè)月后的MMSE量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MMSE量表評(píng)分比較分)

2.3 生命質(zhì)量

出院6個(gè)月后研究組的SF-36量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床常用護(hù)理模式，主要應(yīng)用于骨科、心臟科、神經(jīng)科等存在高致殘風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域中。該護(hù)理模式可通過協(xié)調(diào)應(yīng)用多種護(hù)理措施，對(duì)存在功能障礙或功能限制的患者反復(fù)進(jìn)行針對(duì)性、多樣性功能訓(xùn)練，從而恢復(fù)相關(guān)功能或能力，減輕疾病或后遺癥對(duì)患者日常生活造成的不便[8-9]。

表3 兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較分)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及國民健康意識(shí)的不斷提升，醫(yī)院建立了較為全面、系統(tǒng)化的住院護(hù)理規(guī)范，患者在住院期間可接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但目前臨床護(hù)理多側(cè)重于住院期間，出院后一般僅通過電話隨訪并給予簡單指導(dǎo)。顱腦損傷作為高致殘性疾病，術(shù)后多伴有肢體、語言功能障礙，需長期、持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)部分功能。然而在居家恢復(fù)期間，患者難以接受到專業(yè)、全面的康復(fù)指導(dǎo)，且常規(guī)隨訪護(hù)理存在時(shí)間上的滯后性及空間上的局限性，極易發(fā)生醫(yī)務(wù)人員護(hù)理指導(dǎo)不及時(shí)等護(hù)理斷層現(xiàn)象，且患者在日常護(hù)理管理中出現(xiàn)疑問時(shí)難以及時(shí)得到準(zhǔn)確的解答，影響術(shù)后康復(fù)效果[10]。本研究中研究組出院6個(gè)月后的FMA、MMSE及SF-36量表評(píng)分均高于對(duì)照組，說明家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)顱腦手術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能改善，減輕疾病后遺癥對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理以延續(xù)性護(hù)理理念為基礎(chǔ)，基于現(xiàn)代科技技術(shù)及通訊技術(shù)的發(fā)展得到更好的完善[11-12]。本研究在家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理中，通過微信、電話等通訊工具，實(shí)現(xiàn)文字、圖片、視頻等多種信息的共享，并利用視頻通話進(jìn)行一對(duì)一實(shí)時(shí)交流指導(dǎo)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理在空間、時(shí)間上的滯后性，促使患者在居家期間仍能夠接受到完整的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，該護(hù)理模式還在傳統(tǒng)平衡、定向訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用先進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，促使患者在情景模擬下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過角色融入、扮演提高患者訓(xùn)練積極性及依從性，能夠避免家庭訓(xùn)練時(shí)間不足對(duì)患者認(rèn)知、活動(dòng)功能恢復(fù)造成的影響。同時(shí)，遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用可促使康復(fù)護(hù)理人員遠(yuǎn)程了解患者日?？祻?fù)訓(xùn)練情況，并通過訓(xùn)練參數(shù)評(píng)估患者恢復(fù)效果及后期康復(fù)訓(xùn)練需求，從而做出合適的調(diào)整，能夠使患者在不同恢復(fù)階段均能實(shí)施最合適的訓(xùn)練，從而利于改善患者術(shù)后康復(fù)效果，減輕疾病后遺癥對(duì)患者日常生活、情感、社交等多方面的影響，改善患者病后生命質(zhì)量。此外，家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理不僅側(cè)重于服務(wù)上的延續(xù)及知識(shí)上的指導(dǎo)，更在一定程度上培養(yǎng)了患者的自我管理及自我護(hù)理能力，利于患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)，且康復(fù)護(hù)理路徑及康復(fù)系統(tǒng)的建立及應(yīng)用，不僅彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理空間及時(shí)間上的不足，還促使患者在熟悉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少住院治療護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理資源的優(yōu)化配置。

綜上所述，家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理能夠改善顱腦手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。