張鳳琴 畢育學(xué)

[摘要] 目的 了解某三級(jí)乙等醫(yī)院住院患者的感染特點(diǎn)及有關(guān)影響因素，制定醫(yī)院感染干預(yù)對(duì)策，降低醫(yī)院感染率。方法 回顧性調(diào)查2017年9月—2018年8月期間收治的11 663例住院患者的臨床資料，了解患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染影響因素并制定干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 11 663例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染153例，感染率1.31%;發(fā)生例次感染158例次，例次感染率1.35%。158例感染病例送檢標(biāo)本86份，醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率54.43%;陽(yáng)性標(biāo)本54份，陽(yáng)性率62.79%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示免疫抑制劑、高齡、腫瘤、糖尿病、高血壓、長(zhǎng)期臥床為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 依據(jù)病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;干預(yù)對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0008-03

[Abstract] Objective To understand the infection characteristics and related influencing factors of hospitalized patients in a third-grade hospital， and to develop hospital infection intervention strategies to reduce the hospital infection rate. Methods The clinical data of 11 663 inpatients admitted from September 2017 to August 2018 were retrospectively reviewed to understand the hospital infection during hospitalization， analyze the influencing factors of hospital infection and formulate intervention measures. Results A total of 153 hospitalized patients were infected， the infection rate was 1.31%; 158 cases were infected， and the infection rate was 1.35%. 86 cases were sent to 158 cases， and the rate of detection of nosocomial specimens was 54.43%; 54 cases were positive， and the positive rate was 62.79%. Multivariate logistic regression analysis showed that immunosuppressive agents， advanced age， tumor， diabetes， hypertension， and long-term bed rest were independent risk factors for nosocomial infection. Conclusion According to the distribution of pathogens and risk factors analysis results， targeted interventions were developed to reduce the hospital infection rate， ensure the quality of medical care， and ensure patient safety.

[Key words] Nosocomial infection; Risk factors; Intervention strategies

醫(yī)院感染的防控面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如老齡化人口、早產(chǎn)兒增多，器官移植和惡性腫瘤等患者增加，以及各種侵襲性操作、免疫抑制劑、大量新型廣譜抗菌藥物的使用等嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，消耗有限的衛(wèi)生資源[1]。醫(yī)院感染不僅增加患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，也增加患者的身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)可致患者殘廢或死亡，給患者、社會(huì)造成了重大的損失[2]。而進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查有助于了解和探究醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)及影響因素，為防控醫(yī)院感染，制定干預(yù)對(duì)策提供參考，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)分析2017年9月—2018年8月間該院收治的11 663例住院患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取收住該院的11 663例患者。

1.2 ?調(diào)查方法

①設(shè)計(jì)《醫(yī)院感染調(diào)查表》，對(duì)11 663例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，具體人數(shù)取出院人數(shù)為基數(shù);感染病例統(tǒng)一填寫(xiě)《醫(yī)院感染調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、醫(yī)院感染信息、醫(yī)院感染病原體信息、危險(xiǎn)因素等。②以2017年9月—2018年8月期間收治的醫(yī)院感染患者為實(shí)驗(yàn)組，接近1：1的比例，收集非醫(yī)院感染患者為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究，確定醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。

1.3 ?診斷方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明確潛伏期的感染，住院患者在入院48 h后發(fā)生的感染判斷為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染則要求自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染才診斷為醫(yī)院感染。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用Epidate3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)院感染基本情況

11 663例患者發(fā)生醫(yī)院感染153例，感染率1.31%;發(fā)生例次感染158例次，例次感染率1.35%。

2.2 ?醫(yī)院感染標(biāo)本送檢及病原體分布情況

158例感染病例送檢標(biāo)本86份，醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率54.43%，有54份標(biāo)本檢出病原菌，陽(yáng)性率62.79%;檢出前5位病原菌分別為銅綠假單胞菌（18.52%）、大腸埃希菌（14.81%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（12.96%）、陰溝腸桿菌（9.26%）、金黃色葡萄球菌（7.41%），見(jiàn)表1。

2.3 ?醫(yī)院感染影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示：病例組與對(duì)照組之間動(dòng)靜脈插管，使用呼吸機(jī)，氣管切開(kāi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而泌尿道插管，免疫抑制劑，腎病，放療化療，高齡（>60歲），腫瘤，透析，糖尿病，高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 ?多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：免疫抑制劑（OR=4.664），高齡（OR=2.906），腫瘤（OR=8.357），糖尿?。∣R=3.147），高血壓（OR=2.285），長(zhǎng)期臥床（OR=3.607）為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體情況見(jiàn)表3。

3 ?討論

該研究結(jié)果顯示醫(yī)院感染率為1.31%，符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中規(guī)定的三級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率應(yīng)低于10%的要求[4]。檢出病原菌共54株，其中革蘭氏陰性菌43株，占79.63%，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌;革蘭氏陽(yáng)性菌9株，占16.67%，主要為金黃色葡萄球菌;真菌2株，僅占3.70%，主要為白假絲酵母菌;與侯藝?yán)賉5]等報(bào)道的革蘭陰性菌占68.46%，革蘭陽(yáng)性球菌占21.37%，真菌占10.17%的結(jié)果基本一致。該院下一步應(yīng)加強(qiáng)對(duì)綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌感染的防控。

依據(jù)該研究結(jié)果該院獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：①免疫抑制劑：免疫抑制劑的廣泛使用，導(dǎo)致患者自身免疫力降低，增加了患者感染的概率[5]。②高齡（>60歲）：老年患者臟器功能衰退，免疫力低，帶菌量高，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。③腫瘤：患者基礎(chǔ)免疫力低、病情復(fù)雜且住院時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者接受放化療，易繼發(fā)醫(yī)院感染[7]。④糖尿?。夯颊叱掷m(xù)高血糖狀態(tài)造成中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺傷、粘附、趨化、吞噬作用下降，從而易發(fā)生感染[8]。⑤高血壓：長(zhǎng)期高血壓引起血管壁中層彈力纖維變性，易引發(fā)血管破裂;血管內(nèi)皮功能障礙引起機(jī)體內(nèi)正常菌群平衡的失調(diào)[9]。⑥長(zhǎng)期臥床：患者由于缺乏活動(dòng)、體位降低、痰易聚集肺部難于排出;且容易發(fā)生壓瘡，增加了肺部感染和皮膚軟組織感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 ?對(duì)策

根據(jù)該次研究結(jié)果制定有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全：①夯實(shí)基礎(chǔ)工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院感染管理規(guī)范。②充分利用PDCA管理工具積極發(fā)現(xiàn)工作中存在問(wèn)題分析并解決，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。③依據(jù)感染部位及病原體分布，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒病區(qū)醫(yī)療用品、空氣及物品表面;同時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各類(lèi)侵入性操作的適應(yīng)指征，置管患者病情允許時(shí)及時(shí)拔管。④依據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)易感人群及高危因素的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、溝通，提供切合實(shí)際、時(shí)效性及針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)指導(dǎo)，并保證各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。⑤充分利用信息化系統(tǒng)，以預(yù)警處理為抓手，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)有效防控醫(yī)院感染，以降低醫(yī)院感染率。

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（收稿日期：2019-06-09）