丁新革

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩的療效及安全性分析。方法：選擇2017年6月-2018年10月收治的82例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組活躍期時(shí)間和總生產(chǎn)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間和總生產(chǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.95%，觀察組低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果理想，提高臨床安全性，有效降低患者的陣痛效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)硬膜外麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;無(wú)痛分娩;安全性;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-02

分娩是胎兒與母體進(jìn)行分離成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)非常重要的生理過(guò)程，分娩方式分為兩種自然分娩和剖腹產(chǎn)。在胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)都正常，符合自然分娩的條件，在醫(yī)生和助產(chǎn)士的幫助下讓胎兒自然經(jīng)產(chǎn)道娩出[1]。剖腹產(chǎn)手術(shù)在情況危急下可以挽救母嬰生命，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著人們生活水平的提高，選擇無(wú)痛分娩可以減少產(chǎn)婦疼痛感，提高自然分娩率。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩的療效及安全性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月-2018年10月收治的82例產(chǎn)婦作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產(chǎn)婦年齡 （24-40） 歲，平均年齡（30.51±3.21）歲，孕周 （37-40） 周，平均孕周（37.96±0.63）周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 （23-42） 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲，孕周 （37.5-40.5） 周，平均孕周（38.56±0.63）周，兩組患者均為單胎，年齡及孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合分娩診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎、頭胎、足月，均經(jīng)超聲檢查確診;（2）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作;（3）未合并其他心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物有禁忌者或病歷資料不全者;（2）糖尿病、高血壓產(chǎn)婦;（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組給予硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，需要開(kāi)通靜脈通道，給予林格氏液靜脈滴注，同時(shí)吸入氧氣，進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位姿勢(shì)。待產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3cm左右，選擇L3-L4間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺針穿刺成功后，硬膜外置入專用導(dǎo)管。然后注入0.5% 的3mL鹽酸布比卡因，在手術(shù)中根據(jù)患者的疼痛程度和肌肉松緊度進(jìn)行追加0.1%的10 mL羅哌卡因[2]。分娩中注意藥液的速度和產(chǎn)婦的血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，宮口全開(kāi)，應(yīng)立即停藥。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺時(shí)間參照對(duì)照組，穿刺部位L2-L3椎間隙，穿刺時(shí)需要直至蛛網(wǎng)膜下腔，若產(chǎn)婦有腦脊液滴出，注入2ml的0.1%羅哌卡因，注意注入速度，并且在硬膜外置入專用導(dǎo)管，時(shí)刻檢測(cè)產(chǎn)婦的特征，宮口全開(kāi)，應(yīng)立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)比較。（2）兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間和總生產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.95%，觀察組低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

產(chǎn)婦具備自然分娩的情況下，自然分娩是最為理想的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，出血量少，且產(chǎn)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少[3]。胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)肺功能得到鍛煉，增加了嬰兒抵抗力，頭部受到擠壓也有利于新生兒迅速正常呼吸。隨著人們生活水平的提高，無(wú)痛分娩被廣泛應(yīng)用。選擇更安全、有效的麻醉方式是備受關(guān)注的問(wèn)題，及麻藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)都要充分考慮，選擇正確的麻醉方法，可以減輕產(chǎn)婦的疼痛度，保證母嬰的生命安全，為手術(shù)的開(kāi)展提供了良好的條件。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間和總生產(chǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩過(guò)程中，會(huì)減弱產(chǎn)婦腹肌力量及下肢肌肉力量，從而降低產(chǎn)婦的產(chǎn)力，增加生產(chǎn)時(shí)間。如果胎兒過(guò)大、胎位不正、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產(chǎn)婦不具備自然分娩的條件，臨床上會(huì)選擇采用剖腹產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出[4]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.95%，觀察組低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果理想，提高臨床安全性，有效降低患者的陣痛效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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