吳建鋒

【摘 要】目的：總結(jié)細(xì)胞蠟塊在惡性漿膜腔積液診斷中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為2017.8-2019.4我院收治的155例漿膜腔積液患者，所有患者進(jìn)行細(xì)胞蠟塊、免疫組化檢查，并跟訪到病理診斷結(jié)果。結(jié)果：病理診斷后90例為良性，65例為惡性，細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化對(duì)惡性漿膜腔積液診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度均高于單一細(xì)胞蠟塊、免疫組化檢查結(jié)果（P<0.05），數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：惡性漿膜腔積液在常規(guī)免疫組化檢查同時(shí)聯(lián)合細(xì)胞蠟塊，能夠提高診斷準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度，從而指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞蠟塊;免疫組化;惡性漿膜腔積液;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

惡性腫瘤是引起人口死亡率較高的一個(gè)重要原因，各類篩查技術(shù)以及診斷技術(shù)的發(fā)展，使得各類惡性腫瘤早期檢出率有所提高，一定程度上改善了我國(guó)惡性腫瘤患者死亡現(xiàn)狀。惡性腫瘤通過直接或間接方式能夠引起胸腔、心包腔或者腹腔出現(xiàn)積液。結(jié)合當(dāng)前研究，惡性漿膜腔積液會(huì)引起患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)也是引起患者死亡的重要原因，因而對(duì)漿膜腔積液良惡性鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)患者有效治療具有重要意義。為明確細(xì)胞蠟塊在惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合2017.8-2019.4我院收治的155例漿膜腔積液資料，就相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017.8-2019.4我院收治的155例漿膜腔積液患者，其中男性92例、女性63例，年齡28歲-76歲，平均年齡（55.29±5.81）歲，病理診斷后90例為良性，65例為惡性，基礎(chǔ)疾病：肺癌68例、乳腺癌26例、惡性胸膜間皮瘤10例、胃癌21例、18例肝癌以及12例宮頸癌。所有患者均實(shí)施免疫組織以及細(xì)胞蠟塊檢查，不同檢查資料記錄完整。

1.2 方法 細(xì)胞蠟塊檢查：收集患者漿膜腔積液，使用離心機(jī)離心15min，2000r/min，除去上層清液，留置底部沉淀物，如果沉淀物較少，需要多次重復(fù)操作，保證獲取較多的沉淀物，如果標(biāo)本含有紅細(xì)胞，按細(xì)胞量（沉淀）：清洗液=1：20加入清洗液15-30ml，振蕩混勻，使細(xì)胞懸浮，然后以2000r/min，5分鐘離心，完全棄去上清液（如果紅細(xì)胞清除不完全可重復(fù)上述操作），然后加15ml組織固定液，混勻并放置30分鐘;2000r/min，5分鐘離心，去除上清液，向離心管內(nèi)的細(xì)胞加2-5滴細(xì)胞蠟塊試劑A，并用1ml吸管將細(xì)胞和細(xì)胞蠟塊試劑A充分混勻;然后沿離心管壁加入4-5ml細(xì)胞蠟塊試劑B將離心管按順時(shí)針搖動(dòng)使離心管內(nèi)的細(xì)胞和試劑A混合物成為膠凍狀，再緩慢倒掉試劑B，然后將成為膠凍狀的細(xì)胞和試劑A倒入包埋盒的紙孔內(nèi)，并用吸管撫平，再滴2滴試劑B蓋上包埋盒，通過福爾馬林溶液進(jìn)行固定、脫水、包埋、切片以及染色等處理。相關(guān)細(xì)胞蠟塊試劑均由長(zhǎng)沙康柏恩醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。

免疫組化檢查：獲取標(biāo)本后常規(guī)切片處理，通過SP法完成檢查，免疫組織化學(xué)SP試劑盒試劑由江蘇凱基生物技術(shù)股份有限公司提供。相關(guān)抗體均由廣州深達(dá)生物制品技術(shù)有限公司生產(chǎn)，每例患者均需要做好標(biāo)記，包括CK5/6、CK7、MC、CK20、ER、P40、Calretimin抗體，依據(jù)儀器操作說明以及試劑盒操作說明完成免疫組織化學(xué)檢查，包括顯色、脫水、復(fù)染、封固等。對(duì)不同檢查方法實(shí)施評(píng)價(jià)與分析，跟訪到病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同方法與病理診斷結(jié)果，計(jì)算出診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理相關(guān)數(shù)據(jù)后將其輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，本文數(shù)據(jù)表示為百分比，差異性c2檢驗(yàn)。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

2 結(jié)果

不同方法診斷結(jié)果見表1，其中組織免疫組化診斷準(zhǔn)確率為80.65%（125/155），特異性為71.43%（50/70），靈敏度為82.35%（70/85）;細(xì)胞蠟塊診斷準(zhǔn)確率為82.0%（127/155），特異性為80.0%（56/70），靈敏度為81.18%（69/85）;聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.06%（152/155），特異性為95.71%（67/70），靈敏度為98.82%（84/85）。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

漿膜腔積液良性與惡性鑒別診斷是進(jìn)行早期有效治療的基礎(chǔ)，隨著臨床診斷方法的增加，越來越多的方法可用于漿膜積液診斷，通過不斷提高診斷準(zhǔn)確率可降低誤診可能[1]。免疫組化作為常用的檢查方法，該方法是通過抗原與抗體特異性結(jié)合原理，借助于抗體顯色劑的顯色實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞內(nèi)抗原成分的確定，免疫組化檢查期間可通過多種標(biāo)志物確定出病灶來源，但是實(shí)際診斷中存在部分假陽性、假陰性結(jié)果。細(xì)胞蠟塊制作期間，能夠較好的顯示細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞在診斷期間避免了細(xì)胞重疊、堆集等問題，保證了細(xì)胞分布的均勻性，能夠有效地為組織活性診斷提供依據(jù)，其診斷思路與病理活檢具有一致性，但是診斷期間的創(chuàng)傷更小，提高了患者檢查依從性[2]。

結(jié)合本文研究結(jié)果，漿膜腔積液在良惡性鑒別診斷期間，通過在常規(guī)免疫組化檢查基礎(chǔ)上采取細(xì)胞蠟塊方法，能夠提高診斷鑒別效果，保證較高的診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度，便于為患者盡早實(shí)施治療。王靜學(xué)者指出細(xì)胞塊切片聯(lián)合免疫組化較細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)惡性漿膜腔積液診斷效果更好，同時(shí)指出通過抗體CK7、CR以及CEA可對(duì)腺癌細(xì)胞和增生間皮細(xì)胞進(jìn)行鑒別診斷[3]。

綜上，惡性漿膜腔積液在常規(guī)免疫組化檢查同時(shí)聯(lián)合細(xì)胞蠟塊，能夠提高診斷準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度，從而指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

占承志，司成，曾智，等.細(xì)胞塊石蠟切片聯(lián)合常規(guī)細(xì)胞涂片檢查在惡性漿膜腔積液診斷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（08）：104-105.

任文浩，曹箭.漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)診斷在惡性間皮瘤中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（02）：119-122.

王靜.細(xì)胞塊切片聯(lián)合免疫組化在惡性漿膜腔積液診斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（02）：111-112.