吳 乾

（山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 030013）

嗎啡類鎮(zhèn)痛藥可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上發(fā)揮作用，能選擇性地緩解或消除疾病本身和治療導(dǎo)致的疼痛感，對(duì)患者其他感覺和意識(shí)狀態(tài)無影響，對(duì)伴隨疼痛產(chǎn)生的緊張與煩躁感同樣有著明顯的緩解作用。但此類鎮(zhèn)痛藥物長期使用可使患者從生理和心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性，增加便秘等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者出現(xiàn)不同程度腹痛、腹脹、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，不利于患者日常生活的正常運(yùn)行。為此必須加強(qiáng)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的防治工作。為此，我院將麻仁丸+乳果糖方案運(yùn)用至嗎啡類鎮(zhèn)痛藥所致便秘患者的治療中，研究詳情和所得結(jié)論如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)78例我院在2015年10月至2017年10月期間收治的嗎啡類鎮(zhèn)痛藥所致便秘患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)圖表法分成例數(shù)均為39例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有21例男和18例女，患者年齡在27～75歲，平均（54.2±1.8）歲，體質(zhì)量56～80 kg，平均（67.2±1.5）kg；觀察組中男女分別為19例和20例，最小年齡為26歲，最大年齡為72歲，平均（54.5±2.0）歲，體質(zhì)量在58～79 kg，平均（67.5±1.6）kg。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯一致性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組患者用乳果糖口服液（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：60 mg/瓶），口服，劑量為15 mL/次，每天服藥3次；觀察組聯(lián)合使用麻仁丸（生產(chǎn)廠家：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z33020142，規(guī)格：60 g/瓶），口服，每次6 g，每日2次。對(duì)照組和觀察組患者的用藥時(shí)長均為21 d，同時(shí)對(duì)藥物所致不良反應(yīng)做好相應(yīng)的防范與處理。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組疾病治療總有效率、治療前后不同階段Wexner便秘評(píng)分，同時(shí)比較疾病復(fù)發(fā)率和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：經(jīng)治療，患者便次少、大便干結(jié)，排便困難等癥狀表現(xiàn)基本消失，每天至少排便一次；有效：治療后，患者排便次數(shù)增加，排便困難降低，每周排便三次；無效：治療前后排便情況基本一致，變化不明顯，或病情比用藥前更嚴(yán)重。顯效與有效例數(shù)之和所占百分比為疾病治療總有效率。Wexner評(píng)分包括排便頻率、困難、完整性、疼痛、時(shí)間、輔助、失敗和病史共8項(xiàng)內(nèi)容，得分在0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者便秘越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將入組患者的研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0中展開統(tǒng)計(jì)處理，無序分類資料經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料經(jīng)由（±s）和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)間對(duì)比所得P值不到0.05時(shí)，可判定研究所得數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療總有效率比較情況：兩組在嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的治療總有效率間的對(duì)比上有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)產(chǎn)生（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后便秘評(píng)分比較結(jié)果：對(duì)照組和觀察組患者用藥前不存在Wexner評(píng)分上的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），對(duì)照組和觀察組患者接受藥物治療后的便秘評(píng)分間存在顯著性數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后便秘評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后便秘評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組和觀察組在本次研究中存在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況[n（%）]

3 討 論

盡管嗎啡類藥物在緩解癌癥患者疼痛感、改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)生活質(zhì)量提升方面起著重要作用，但同樣會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，便秘便是其中最為常見的一種，既使罵飛了類鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用受限，也對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。

乳果糖口服液是現(xiàn)階段治療便秘的常用藥物，在緩解嗎啡類止痛藥所致便秘方面起著重要作用，經(jīng)口服，可在腸道內(nèi)分解為有機(jī)酸，調(diào)節(jié)腸道酸堿度，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道微環(huán)境，使得糞便柔軟，促進(jìn)糞便順利外排。但單純使用乳果糖臨床效果不甚理想。麻仁丸由火麻仁、苦杏仁、枳實(shí)、大黃、炒白芍和姜厚樸片炮制而成，可潤腸通便，對(duì)便秘、大便干結(jié)難下、腹部脹滿有著明顯的治療效果?；鹇槿士蓾櫮c通便，通常被用來治療腸燥便秘之癥，苦杏仁潤腸效果好，在腸道便秘的治療中起著重要作用；枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞，可用于大便不通的治療；姜厚樸對(duì)用于胸腹脹悶、嘔吐呃逆的治療，諸藥合用，在嗎啡類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的治療中有著重要價(jià)值[3]。

從文中研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組和觀察組在疾病治療總有效率的對(duì)比上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（P＜0.05），這一結(jié)論證明聯(lián)合應(yīng)用麻仁丸和乳果糖在嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的治療中有著明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值；兩組患者不存在治療前的便秘評(píng)分差異（P＞0.05），進(jìn)行兩組用藥后Wexner評(píng)分的比較所得數(shù)據(jù)間差異性明顯（P＜0.05），表明麻仁丸聯(lián)合乳果糖可降低嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘嚴(yán)重程度；兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示麻仁丸聯(lián)合乳果糖治療嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘安全性高，不良反應(yīng)少。

總的來講，予以嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物所致便秘患者麻仁丸聯(lián)合乳果糖方案，可明顯提高疾病治療效果，減輕患者便秘程度，同時(shí)在降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率方面起著重要作用，推廣應(yīng)用價(jià)值高。