吳志標

隨著生活質量的提升、壽命的延長，人們對于自身健康保健的關注程度和對視覺的質量要求越來越高，因此，對眼部疾病的防治及保健工作也提出更高的要求。眼底黃斑病變作為一類嚴重影響人們視功能的疾病，已成為全球致盲性眼病之一，中國40～70歲的中老年患者的黃斑病變發(fā)病率已超過15%[1]，因此在健康體檢人群中早期發(fā)現(xiàn)眼底黃斑部病變，是防盲治盲的重要工作之一。光學相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)作為一種非接觸性無創(chuàng)光學影像診斷技術，現(xiàn)已廣泛應用于眼科疾病尤其是眼底黃斑部疾病的臨床篩查之中。對于一些常規(guī)眼底鏡或眼底照相檢查無法檢出的眼底病變，如視網(wǎng)膜劈裂、視盤旁脈絡膜空腔、色素上皮脫離(PED)等，OCT在黃斑中心凹采用鏡頭內注視點方法對受檢者行水平及垂直徑線掃描，對清晰度穩(wěn)定的掃描成像進行觀察分析[2]，能在一定程度上提高眼科醫(yī)生對眼底黃斑病變診斷水平。為了解人群眼底黃斑部疾病OCT篩查情況，為眼病的防治提供依據(jù)，本研究對2015年1月至2018年12月在我院健康體檢人群OCT結果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月來我院進行健康體檢、具有完整眼科檢查結果登記且行OCT檢查的1 870例人群體檢資料，男958例，女912例，年齡23～91歲，平均年齡(49.98±4.58)歲。

1.2 檢查項目 研究對象均接受常規(guī)眼壓、驗光、眼科裂隙燈、眼底鏡或(和)眼底照相檢查、OCT檢查。

1.3 研究方法 回顧性研究：查閱參加健康體檢的人群健康檔案，從我院體檢中心數(shù)據(jù)庫調集2015年1月至2018年12月眼科體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 OCT檢查者黃斑疾病種類及檢出率(表1)1 870例中共檢出眼底黃斑疾病患者509例，檢出率為27.22%。

表1 OCT檢查者黃斑疾病種類及檢出率(n)

2.2 OCT檢查者不同年齡段眼底黃斑疾病檢出情況(表2) 對健康體檢的資料按照不同年齡段進行分析，結果表明，60歲以上年齡組最多，占59.70%，40～60歲年齡組占25.22%，21～39歲年齡組最少，占6.03%。

表2 OCT檢查者不同年齡段眼底黃斑疾病檢出情況

3 討論

眼底視網(wǎng)膜黃斑部是人類視力最敏銳之處，一旦出現(xiàn)病變，如不能及時診治，視功能將受到嚴重損害，甚至致盲，因此對眼底黃斑部疾病進行早期篩查尤為重要。臨床上常用的眼底鏡及眼底照相技術僅能提供二維的平面信息，雖然能發(fā)現(xiàn)相對常見的一些黃斑疾病，但是對于諸如視網(wǎng)膜劈裂和色素上皮脫離等黃斑深層病變很容易出現(xiàn)漏診。OCT技術是近10年來新興的一種新型非接觸無創(chuàng)光學影像診斷技術，通過對眼透光組織做斷層成像掃描，觀察分析不同組織分布構成位置，得到二維或三維立體構成圖[3]，能直觀清晰顯現(xiàn)黃斑部各層病變的形態(tài)變化，使臨床醫(yī)生對視網(wǎng)膜黃斑部疾病的認識和診斷水平大大提高。目前OCT技術已經(jīng)被廣泛應用在臨床眼科疾病的篩查中，尤其是在有關眼底黃斑部疾病的篩查中診斷效果極為顯著[4-5]。在眼科眼底病檢測中，OCT認可度非常高，已經(jīng)成為眼科常規(guī)檢查項目，尤其是眼底黃斑部疾病的診斷標準[6]。

研究數(shù)據(jù)顯示，用OCT對眼底黃斑部進行高清六線掃描，能快速準確地反映眼底情況；尤其是對眼底黃斑部病變的檢測具有分辨率高、精準度強等特點[7]。本研究1 870例健康體檢人群OCT篩查者中，發(fā)現(xiàn)509例眼底黃斑部異常，疾病檢出率為27.22%。其中玻璃體后脫離、黃斑色素紊亂、玻璃膜疣、黃斑前膜等檢出率位于幾種眼科常見疾病的前4位，40歲以上人群患病率明顯高于40歲以下人群。玻璃體后脫離、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、視盤旁脈絡膜空腔檢出者中，高度近視相關人群較多。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，應用OCT進行檢查，高度近視眼出現(xiàn)的最常見的眼底病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜劈裂，然后依次是不完全玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜感光細胞層內外節(jié)不完整、黃斑前膜、黃斑區(qū)布魯氏膜缺損、RPE增生性瘢痕、CNV、玻璃體黃斑粘連及黃斑裂孔[8]。建議臨床眼科醫(yī)師應對高度近視眼患者行常規(guī)OCT檢查[8]，以減少病理性近視黃斑病變發(fā)生率，降低其致殘率及致盲率也是防盲工作的重要內容之一。由于此次回顧性研究中，屈光不正數(shù)據(jù)資料不全面，難以做出定量分析。以后的工作中，應結合屈光度數(shù)具體分析，進一步加強高度近視人群黃斑病變的早期篩查工作。臨床應用中也發(fā)現(xiàn)，OCT檢查在眼底黃斑部病變篩查過程中，具有速度快、無創(chuàng)傷、分辨率高及免散瞳等特點，易于在健康體檢人群中開展普及。OCT技術能夠準確鑒別區(qū)分視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、眼底黃斑部等疾病，特別是在眼底黃斑部疾病篩查方面，尤為重要[9]。臨床醫(yī)護人員應加強衛(wèi)生教育，積極倡導健康體檢人群尤其是40歲以上及高度近視人群定期眼底黃斑部OCT檢查，逐步建立眼底黃斑病變早期篩查的健康管理模式[10]。