王振華

腸易激綜合征是臨床上一種較為常見的功能性腸病，患者臨床以便秘、腹脹、腹痛、惡心嘔吐為主要臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康并無太大影響，但是由于病程較長，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)等影響較大[1]。近年來，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，其發(fā)病率逐年提升，是臨床急需解決的難題之一。當(dāng)前，西醫(yī)臨床上對(duì)于便秘型腸易激綜合征的治療以藥物為主，但治療效果并不理想。便秘型腸易激綜合征作為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一，通過中醫(yī)辨證施治往往能夠取得較佳的治療效果。該研究旨在觀察中藥煎服聯(lián)合超聲離子導(dǎo)入治療便秘型腸易激綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院收治的91例便秘型腸易激綜合征患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、便隱血試驗(yàn)等檢查確診符合便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證肝郁氣滯證，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，器質(zhì)性疾病患者，診斷為其他類型患者。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組45例，其中男16例，女29例；年齡36～49歲，平均年齡(42.19±4.36)歲；病程1～4年，平均病程(2.41±0.23)年。觀察組46例，其中男15例，女31例；年齡37～51歲，平均年齡(42.22±4.38)歲；病程1～4年，平均病程(2.39±0.25)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20171057，規(guī)格15 mL×6袋)口服，起始劑量30～45 mL/d，維持劑量15～25 mL/d；觀察組患者應(yīng)用中藥煎服聯(lián)合超聲離子導(dǎo)入，中藥組成：枳實(shí)12 g、檳榔12 g、木香9 g、烏藥9 g、大黃6 g、沉香3 g，精神憂郁者加白芍12 g、柴胡9 g，口干多飲者加玄參18 g、知母18 g，噯腐吞酸者加厚樸12 g、紫蘇梗12 g，水煎后分早晚兩次分服，采用廣州市健緣醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的JY002B型中醫(yī)超聲藥透電療儀治療，選穴大腸俞，酒精消毒后選用Ⅳ型電極片，貼于穴位處，連接治療儀輸出電極，強(qiáng)度以患者有電刺激感為宜，治療20 min，2次/d，治療后使用生理鹽水清潔穴位，兩組患者均持續(xù)治療14 d，并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①證候評(píng)分：排便不暢、腹痛腹脹、胸悶不舒、噯氣頻作、兩脅脹痛每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。②排便次數(shù)：對(duì)比兩組患者每周自主排便次數(shù)(SBM)及完全自主排便次數(shù)(CSBM)。SBM標(biāo)準(zhǔn)：僅為每周自發(fā)排便次數(shù)，CSBM標(biāo)準(zhǔn)：無外力幫助下，自發(fā)、排盡次數(shù)。③分別采用ELISA法、硫代巴比妥酸法、乳過氧化物酶法檢測5-羥色胺(5-HT)、丙二醛(MDA)及脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平。④臨床療效，顯效：證候評(píng)分減分率＞70%；有效：證候評(píng)分減分率35%～70%；無效：證候評(píng)分減分率＜35%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者證候評(píng)分及排便次數(shù)比較 觀察組患者治療后證候評(píng)分低于對(duì)照組患者，CSBM、SBM次數(shù)高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者5-HT、MDA、LPO水平比較 治療后，對(duì)照組患者5-HT、MDA、LPO水平均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者證候評(píng)分及排便次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者證候評(píng)分及排便次數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 證候評(píng)分/分 CSBM/(次·周-1) SBM/(次·周-1)對(duì)照組 45 治療前 17.58±1.69 1.01±0.29 1.79±0.58治療后 10.25±0.88△ 3.99±0.35△ 4.77±1.21△觀察組 46 治療前 17.62±1.72 1.03±0.31 1.76±0.55治療后 5.11±0.39△▲ 4.69±0.51△▲ 5.51±1.26△▲

表2 兩組患者5-HT、MDA、LPO水平比較(±s)

表2 兩組患者5-HT、MDA、LPO水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

MDA/(nmol·L-1) LPO/(nmol·L-1)4.59±0.53 18.29±2.55 3.01±0.29△ 12.08±1.86△4.61±0.55 18.31±2.51 2.35±0.18△▲ 8.02±1.10△▲5-HT/(pg·mL-1)1843.21±199.68 1602.16±158.96△1845.11±200.03 1399.61±121.12△▲組別對(duì)照組觀察組例數(shù)45 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%高于對(duì)照組患者的75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

臨床研究表明[5]，胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、中樞感覺異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)、精神心理因素等與腸易激綜合征的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，以20～50歲最為多發(fā)，尤以女性最為常見，該病起病緩慢，病程較長，呈間歇性發(fā)作，白天最為明顯，夜間減輕，患者臨床以腹痛、排便困難、排便不盡感為主要表現(xiàn)，通過積極有效的對(duì)癥治療，能夠有效改善患者癥狀體征，提高患者生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于便秘型腸易激綜合征患者的治療主要通過應(yīng)用滲透性輕瀉劑藥物改善患者癥狀體征，其中乳果糖類藥物最為常用，乳果糖由人工合成，進(jìn)入機(jī)體后不被腸道吸收，經(jīng)腸道細(xì)菌分解為醋酸及乳酸，降低腸道內(nèi)pH值，有效阻斷氨的吸收，避免內(nèi)毒素在腸道內(nèi)過度蓄積，促使機(jī)體血氨水平恢復(fù)，同時(shí)其具有滲透活性，能夠保留電解質(zhì)及水留存于腸腔內(nèi)，發(fā)揮高滲效果，促進(jìn)患者排便[6]。

便秘型腸易激綜合征在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腹痛”“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等因素有著重要關(guān)聯(lián)，其病位在腸，涉及脾胃肝腎等臟腑，同時(shí)與心肺也有著一定關(guān)系，其主要病機(jī)為肝郁脾虛，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化不足，促使痰瘀、濕熱等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，進(jìn)而引起氣機(jī)受阻，或肝失疏泄，犯脾影響機(jī)體運(yùn)化功能，最終引起腸道功能紊亂，治療時(shí)應(yīng)以疏肝理氣，健脾導(dǎo)滯為治療原則[7]。該研究內(nèi)所選方劑以烏藥、木香共為君藥，烏藥益肝養(yǎng)腎，寬中消脹，理氣止痛；木香疏肝開郁，合用行胃腸之氣，氣行則痛定；以檳榔、沉香共為臣藥，檳榔除脹止痛、消食導(dǎo)滯；沉香補(bǔ)脾胃，溫中降氣，聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)君藥功效，導(dǎo)滯通便；以枳實(shí)、大黃為佐使，消痞除積、破氣行滯；依據(jù)患者癥狀隨證加減，知母、玄參滋陰潤燥，厚樸、紫蘇梗消食導(dǎo)滯，柴胡、白芍疏肝理氣，諸藥合用，共奏疏肝健脾，理氣導(dǎo)滯之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，烏藥[8]鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律，通過興奮α受體及H1受體產(chǎn)生興奮胃底的效用，提升胃腸動(dòng)力；木香揮發(fā)油、沉香水提取液具有興奮小腸，降低小腸的節(jié)律性及緊張性，有效對(duì)抗腸肌痙攣；檳榔能夠改善十二指腸、胃運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃平滑肌收縮，其內(nèi)所含有的檳榔堿能夠促進(jìn)回腸自發(fā)性收縮，提升十二指腸腸管張力，降低收縮振幅，加強(qiáng)胃腸推進(jìn)作用；枳實(shí)水煎液具有興奮胃腸，提升胃腸節(jié)律的效用；大黃[9]內(nèi)含有的大黃酸蕙酮能夠通過刺激大腸載膜，興奮腸道內(nèi)的M受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用，同時(shí)能夠通過抑制腸細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)，提升腸腔容積，增加腸內(nèi)滲透壓，增強(qiáng)蠕動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)排便。超聲離子導(dǎo)入安全無創(chuàng)，患者易接受，作用于機(jī)體后，選穴大腸俞，其主治腸道疾病，于機(jī)體建立人工生物通道，與中醫(yī)內(nèi)的經(jīng)絡(luò)理論相類似，能夠使藥物直達(dá)病灶，加速藥物藥理發(fā)揮，縮短藥物起效時(shí)間。5-HT屬于胃腸激素的一種，結(jié)合受體后具有調(diào)節(jié)腸道分泌，運(yùn)動(dòng)的效用，便秘型腸易激綜合征患者多表現(xiàn)為5-HT水平升高，提升內(nèi)臟敏感性，引起腹脹、腹痛出現(xiàn)，MDA及LPO是氧化應(yīng)激中常見指標(biāo)，便秘型腸易激綜合征患者體內(nèi)氧自由基蓄積較為明顯，影響腸黏膜屏障功能，通過監(jiān)測MDA、LPO水平波動(dòng)，對(duì)于明確機(jī)體組織氧自由基損傷程度有著重要的意義[10]。該研究顯示，觀察組患者治療后5-HT、MDA、LPO水平、證候評(píng)分、CSBM、SBM次數(shù)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，提示中藥煎服聯(lián)合超聲離子導(dǎo)入能夠更為有效的改善患者癥狀體征，減輕機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，與國內(nèi)文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥煎服聯(lián)合超聲離子導(dǎo)入通過疏肝健脾，內(nèi)調(diào)臟腑功能，結(jié)合中藥導(dǎo)入，直達(dá)病灶，起效時(shí)間快，治療便秘型腸易激綜合征效果顯著，有效改善患者癥狀，增加排便次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。