葉文艷

慢性腎衰竭屬于臨床上常見的一種腎內(nèi)科疾病，發(fā)病率逐年上升。慢性腎衰竭患者的腎臟與正常人相比出現(xiàn)明顯萎縮，并且基本喪失了過濾功能，臨床上通常表現(xiàn)為酸堿失衡、電解質(zhì)失衡等，對(duì)其他器官也會(huì)帶來嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上使用更換腎臟和透析方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療[2]。但是由于更換腎臟具有較高難度，并且匹配度較低，所以臨床上通常使用血液透析方法進(jìn)行治療，使用血液透析方法代替受損腎臟工作，進(jìn)而使患者生命得到維持[3]。本文主要研究慢性腎衰竭患者進(jìn)行個(gè)體化血液透析治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院治療的慢性腎衰竭患者60例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。對(duì)照組男16例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡(50.21±1.23)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.42±0.15)年；11例為腎小球腎炎，10例為多囊腎，9例為間質(zhì)性腎炎。研究組男15例，女15例；年齡25～76歲，平均年齡(50.32±1.14)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.45±0.17)年；10例為腎小球腎炎，9例為多囊腎，11例為間質(zhì)性腎炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷確診為慢性腎衰竭患者；神志清醒，能夠正常進(jìn)行溝通交流；能夠積極配合治療，完成本次研究[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺等疾??；神志不清醒；患有精神系統(tǒng)疾病[7-8]。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析，研究組進(jìn)行個(gè)體化血液透析治療。常規(guī)血液透析治療：透析液選用偽碳酸鹽，鈉離子濃度為140 mmol，每次進(jìn)行透析的時(shí)間為4 h，3次/周。透析時(shí)同時(shí)給予低分子肝素抗凝，并補(bǔ)充左卡尼汀。觀察組給予個(gè)體化血液透析治療，透析液選用偽碳酸鹽，依據(jù)患者血壓高低、鈉離子和水的攝入量以及在進(jìn)行透析時(shí)自覺癥狀選擇不同的超濾曲線和透析液鈉離子曲線，最終方案的確定以患者自覺癥狀最輕、超濾量滿意為準(zhǔn)。每次進(jìn)行透析的時(shí)間為4 h，3次/周。透析時(shí)同時(shí)給予低分子肝素抗凝，并補(bǔ)充左卡尼汀。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法 比較兩組的治療療效、血清毒素水平(β2微球蛋白、甲狀腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血肌酐、血尿酸)及不良反應(yīng)發(fā)生率(營養(yǎng)不良、筋脈血栓、感染)。

顯效：經(jīng)過治療，貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀全部消失，并且腎功能改善率高于60%；有效：經(jīng)過治療，貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀有效緩解，并且腎功能改善率為30%～60%；無效：貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀完全沒有改善，并且腎功能改善率低于30%?？傆行剩?有效率＋顯效率)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率56.67%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(表2)研究組的甲狀腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血尿酸水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的β2微球蛋白、血肌酐水平均低于對(duì)照組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表3) 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(±s)

組別 β2微球蛋白/(mg·L-1) 甲狀腺旁素/(pg·mL-1) 血磷/(mmol·L-1) 血清胱抑素C/(mg·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 血尿酸(mmol/L)對(duì)照組 10.11±1.55 527.11±20.51 1.78±0.35 3.27±0.33 365.14±22.35 435.70±22.35研究組 10.00±1.58 411.20±10.34 1.31±0.24 2.24±0.20 363.12±20.51 380.10±20.26 t值 0.265 9 27.159 9 5.775 1 13.880 1 0.361 9 9.925 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種因素引起的一種慢性腎疾病，主要表現(xiàn)為明顯腎臟萎縮，并對(duì)患者具有實(shí)質(zhì)性損害，嚴(yán)重影響患者腎功能[10]。臨床上通常表現(xiàn)為酸堿失衡、電解質(zhì)失衡等，對(duì)其他器官也會(huì)帶來嚴(yán)重影響。經(jīng)研究表明，血液透析治療具有較好的臨床療效。該方法操作簡單，可以有效延長患者生存期，有效提高生活質(zhì)量[11]。研究表明，雖然常規(guī)血液透析可以清除血清毒素，并且具有較好的臨床療效[12-13]。但是對(duì)受損腎臟的修復(fù)作用不是很明顯，而且經(jīng)過長時(shí)間透析治療會(huì)使患者對(duì)其產(chǎn)生一定的依賴性，因此常規(guī)血液透析治療對(duì)于慢性腎衰竭患者具有一定的局限性。

個(gè)體化血液透析可以保證有效清除血尿素和甲狀腺旁素的情況下，有效提高臨床療效，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。個(gè)體化血液透析治療不會(huì)引起鈉潴留，并且不會(huì)提高心衰的危險(xiǎn)。個(gè)體化血液透析治療根據(jù)患者具體病情，在進(jìn)行透析時(shí)選擇不同的超濾以及鈉離子曲線，以便達(dá)到更好的血液透析治療效果[14]。

本文主要研究慢性腎衰竭患者進(jìn)行個(gè)體化血液透析治療的療效。結(jié)果表明：研究組的療效更好，且不良反應(yīng)更低，可有效清除血清毒素，與胡月華等[15]研究學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)體化血液透析治療慢性腎衰竭不僅有較好的臨床療效，還可有效清除血清毒素，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛使用。