陳遠(yuǎn)華

對(duì)于跟骨骨折患者而言，治療旨在加快恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)，緩解跟距損傷，避免骨折自然愈合而引發(fā)足部畸形的情況。跟骨骨折臨床治療中，切開復(fù)位內(nèi)固定屬于主要術(shù)式，具有顯著的療效。但是，患者因切開復(fù)位會(huì)受到較大創(chuàng)傷，存在不夠理想的恢復(fù)情況。因此，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。本文對(duì)可塑鈦板與空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月至2019年3月收治的跟骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，其中男57例，女23例；年齡18～49歲，平均年齡(33.1±4.1)歲；骨折根據(jù)Sandert進(jìn)行分型：(兩足外傷以較重一足評(píng)分)Ⅱ型31例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例。

實(shí)施手術(shù)前，告知患者可塑鈦板、空心釘內(nèi)固定各自優(yōu)缺點(diǎn)，參考患者意愿分為對(duì)照組與觀察組實(shí)施手術(shù)治療，每組40例。對(duì)照組：男31例，女9例；Sanders分型Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。對(duì)照組：男29例，女11例；Sanders分型Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。兩組患者在骨折分型、年齡、性別等方面，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。

對(duì)照組行可塑鈦板固定，經(jīng)跟骨跖跗竇橫切口，長(zhǎng)4～6 cm。切開皮層后解剖出腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓腸神經(jīng)，牽開并妥善保護(hù)。切至跟骨外側(cè)骨面，行骨膜下剝離，顯露距下關(guān)節(jié)面；采用克氏針在骰骨、外踝以及距骨位置分別臨時(shí)固定處理，朝下位置翻轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面，盡量充分撬起后距下關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面至平整狀態(tài)，恢復(fù)Bohler角約至30°。采取粗克氏針臨時(shí)固定處理，以人工骨或取自體髂骨移植處理骨缺損位置，最后在骨外壁側(cè)緊貼可塑鈦合金鋼板，固定處理。

觀察組行空心釘內(nèi)固定治療，于跟骨結(jié)節(jié)處垂直骨面置入4.0 mm克氏針。兩名助手分別反向牽引前足和克氏針，糾正短縮和內(nèi)翻。于跟腱止點(diǎn)下方兩側(cè)，由后向前各置入一枚2.0 mm克氏針至塌陷的距下關(guān)節(jié)面骨塊下方，經(jīng)撬撥復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面。術(shù)者雙手在跟骨內(nèi)外側(cè)擠壓，恢復(fù)跟骨寬度。常規(guī)在透視下進(jìn)行閉合復(fù)位?；颊呷舯憩F(xiàn)出理想復(fù)位情況，在跟骨體分別置入兩枚斯氏針并臨時(shí)固定處理?；颊邚?fù)位情況若不理想，需增加外側(cè)小切口，顯露跟骨外側(cè)壁于距下關(guān)節(jié)面，再次復(fù)位處理，滿意后臨時(shí)固定。最后，通過C臂X線機(jī)透視檢查，保障理想復(fù)位狀態(tài)后，由外至內(nèi)于跟骨的跟距關(guān)節(jié)面下將3～4枚HB松質(zhì)骨螺釘打入；將1～2枚直徑6.5 mm空心鈦松質(zhì)骨釘自跟骨結(jié)節(jié)至跟骨內(nèi)側(cè)載距突打入，拔出臨時(shí)固定針，結(jié)合骨缺損情況酌情植骨之后，縫合切口處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、骨折愈合等情況，術(shù)后結(jié)合側(cè)圍X線檢查情況測(cè)量?jī)山M患者Bohler角、Gissane角，并測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后3個(gè)月踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

借助美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分(AOFAS)對(duì)兩組患者術(shù)后本年踝-后足功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，AOFAS評(píng)分主要從三方面進(jìn)行，疼痛40分、功能50分、對(duì)線10分，滿分100分，分值90～100分為恢復(fù)優(yōu)，分值75～89分為恢復(fù)良，分值50～74分為恢復(fù)可，分值低于50分為恢復(fù)差，記錄并比較兩組患者踝-后足功能恢復(fù)優(yōu)良率。

術(shù)后密切觀察兩組患者感染、出血、皮膚壞死、肌腱炎等并發(fā)癥情況，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以(±s)和率表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后Bohler角、Gissane角、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月踝與后足功能恢復(fù)情況比較(表2) 對(duì)照組優(yōu)良率為80.0%，觀察組優(yōu)良率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

手術(shù)時(shí)間/min 骨折愈合時(shí)間/周 Bohler角/(°) Gissane角/(°) 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍/(°)66.72±15.33 12.48±2.89 34.90±9.07 128.15±8.14 62.91±4.57 41.49±10.51 11.85±3.53 37.62±8.22 126.62±6.49 63.28±6.08＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別對(duì)照組觀察組P值例數(shù)40 40

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月踝與后足功能恢復(fù)情況比較(n)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血、皮膚壞死、肌腱炎等并發(fā)癥，兩種手術(shù)治療方案安全有效，都具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

跟骨骨折臨床治療中，多以可塑鈦板內(nèi)固定方法為主，總體療效較為理想，但手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有待提升[3-5]?？招尼攦?nèi)固定手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)周圍組織損傷較小，可保持骨折部位血運(yùn)，降低感染發(fā)生率，僅需小切口即可完成跟骨骨折關(guān)節(jié)位置的準(zhǔn)確復(fù)檢，具有理想的術(shù)后滿意效果，能有效保留患者后踝功能[6-8]。應(yīng)用空心釘能夠強(qiáng)化骨折斷端間的強(qiáng)度，穩(wěn)固固定，幫助患者提早實(shí)施足踝功能早期訓(xùn)練。加之空心釘對(duì)骨折創(chuàng)面損傷小、感染發(fā)生率低、確保骨折位置血運(yùn)等，尤其是小切口有助于復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面，能對(duì)較大碎骨片進(jìn)行固定，術(shù)后能使患者跟距關(guān)節(jié)面疼痛感有效緩解，能將患者足踝能力良好保留[9-10]。

本文研究中，針對(duì)兩組患者采取不同手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示采取空心釘內(nèi)固定的觀察組患者比采取可塑鈦板治療的對(duì)照組患者術(shù)后踝與后足功能恢復(fù)優(yōu)良率高，且手術(shù)時(shí)間短，這說明，空心釘內(nèi)固定治療作為微創(chuàng)治療患者手術(shù)耗時(shí)更短，術(shù)中出血量較少，且患者術(shù)后踝與后足功能恢復(fù)情況更滿意。

綜上所述，空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折更有利于患者踝與后足功能恢復(fù)，且不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性高。