任秀亞 謝薇 羅茵 黃小梅 陶春南 董畫(huà)千

隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)長(zhǎng)逐漸減少，質(zhì)量相繼下降，尤其是在深度睡眠階段，這是一個(gè)自然變化的過(guò)程，但睡眠的質(zhì)量和時(shí)間達(dá)不到一定程度，這就影響老年人的精神，久而久之，甚至?xí)鹨钟?，這將威脅到老年人的生命。有流行病學(xué)顯示，中國(guó)老年睡眠障礙患病率達(dá)到47.2%，患生理性睡眠障礙患者為58.6%[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于該領(lǐng)域的研究越來(lái)越多，集中于臨床研究和基礎(chǔ)研究，主要是從治療的角度進(jìn)行。本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究，對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探索老年人對(duì)睡眠障礙的認(rèn)知及面對(duì)疾病時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)，分析其阻礙因素，以期從患者本人視角出發(fā)，了解他們的困惑和問(wèn)題，幫助老年患者提高其睡眠質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略、減緩因睡眠障礙引起的慢性病的進(jìn)展。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，選取2018年12月至2019年5月貴州三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院心身門診老年睡眠障礙患者。接受訪談的人數(shù)取決于數(shù)據(jù)的重復(fù)、信息的飽和，沒(méi)有提出新的專題作為數(shù)據(jù)分析的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)入選者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量，最終納入14例患者，訪談對(duì)象的一般資料(表1)。

表1 受訪者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上；睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[2]，以失眠為主癥；精神、記憶能力、表達(dá)能力都正常；在知情同意的前提下，并自愿接受訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究在現(xiàn)象學(xué)方法的指導(dǎo)下，通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)化和深入訪談的方式收集數(shù)據(jù)。訪談場(chǎng)所選在本院心理咨詢室，保證環(huán)境安靜、無(wú)他人打擾。訪談提綱是查閱相關(guān)文獻(xiàn)擬定[3-5]，先當(dāng)作訪談的引導(dǎo)，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和正確性。2018年12月始在心身門診醫(yī)護(hù)人員的幫助下接觸所選研究對(duì)象，訪談前向患者說(shuō)明研究目的，預(yù)約訪談時(shí)間，訪談開(kāi)始時(shí)，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己。

主要訪談內(nèi)容包括：患這個(gè)病多久了？現(xiàn)在的睡眠情況和以前相比有什么樣的變化？您有采取什么應(yīng)對(duì)措施嗎？覺(jué)得對(duì)您影響最大的是哪些方面？睡眠障礙使您心煩意亂嗎？會(huì)引起白天疲憊嗎？您平時(shí)會(huì)使用鎮(zhèn)靜類的安眠藥嗎？您對(duì)這些藥物的副作用了解嗎？您覺(jué)得自己的疾病是否對(duì)家庭造成影響?具體表現(xiàn)在哪些方面？每次訪談時(shí)間10～30 min，待信息“飽和”后停止資料的收集，并適時(shí)記錄。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)，將受訪者所做的陳述和研究人員的現(xiàn)場(chǎng)以word文檔保存，并分別打印出來(lái)，然后反復(fù)閱讀文字材料，逐字逐句分析其含義，整理，回憶采訪情況，反復(fù)聽(tīng)錄音，以便真正深入材料，資料分析還借助Nvivo 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析[6]；仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；提取重要的話語(yǔ)；對(duì)新出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；編碼視圖匯總為主題；辨別類似的觀點(diǎn)；如有疑問(wèn)，返回答辯人進(jìn)行核實(shí)再記錄。

1.2.3 倫理要求 訪談前向被訪談?wù)呦冉榻B自己，詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、過(guò)程及保密原則。說(shuō)明訪談時(shí)現(xiàn)場(chǎng)錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書(shū)。承諾在研究結(jié)果分析及論文撰寫中均采用編碼的形式。

1.2.4 質(zhì)量控制 本研究通過(guò)以下幾個(gè)方面提高了研究的可信性：有目的樣本選擇，以提高納入者的代表性；采用訪談、觀察的方法收集資料，對(duì)資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，提高資料的有效性；將整理過(guò)的資料交回當(dāng)事人，以核實(shí)資料的真實(shí)性。

2 研究結(jié)果

經(jīng)深入分析資料后，本研究訪談后提取提綱，共歸納為生理、心理、社會(huì)環(huán)境等3個(gè)方面，共7個(gè)子主題，其中主題表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

2.1 生理方面

2.1.1 氣血不足 受訪者L：“以前年輕的時(shí)候，有過(guò)一次生育史，后面有兩次流產(chǎn)史，還做了刮宮，出血是有點(diǎn)多，當(dāng)時(shí)條件也沒(méi)得現(xiàn)在這么好，沒(méi)得好好補(bǔ)身體?！迸允а臋C(jī)會(huì)比男性多，如女性的月經(jīng)過(guò)多，分娩，流產(chǎn)，這都是消耗氣血的嚴(yán)重影響因素；男性常見(jiàn)于外傷導(dǎo)致的大出血等。年輕的時(shí)候也許各方面抵抗力可以，表現(xiàn)不明顯。

2.1.2 器官受損 受訪者K：“我腎功能不好，在血透室做透析，這個(gè)引起入睡困難，經(jīng)常都是徹夜難眠的，身體就這樣一天天的垮下去?！笔茉L者H：“我之前得過(guò)腦卒中，現(xiàn)在可能留下一些后遺癥了，晚上入睡困難，睡著了質(zhì)量也不好，感覺(jué)不是很深沉，輕輕的響動(dòng)我就醒了。”現(xiàn)在很多老年人都不是單一的某一種病，而是伴隨有慢性病，通常長(zhǎng)期服藥，會(huì)對(duì)身體造成影響，睡眠障礙就是其中之一。

2.2 心理方面

2.2.1 孤獨(dú)感 受訪者B：“老伴去世了，生前我們感情很好，她走了，心里特別難過(guò)，我擔(dān)心這個(gè)病就算現(xiàn)在治好了，以后觸景生情，睹物思人，經(jīng)常失眠?！笔茉L者G：“娃娃在國(guó)外，老伴又走了，留我一個(gè)人在這兒，回到屋頭空蕩蕩的，一到晚上，想到這些，就更是睡不著了?！彪S著年輕人工作壓力越來(lái)越大，空巢老人也逐漸增多，他們的心理需求增多，患病概率自然上升，這與李瓊蓮、羅麗蓉等觀點(diǎn)一致[7-8]。

2.2.2 焦慮感 受訪者A：“我睡不著，好難受，沒(méi)有什么事想啊，就是睡不著，哪怕讓我每天能睡兩個(gè)小時(shí)也好啊，我擔(dān)心以后會(huì)不會(huì)一直這樣哦?！笔茉L者D：“一天才睡兩三個(gè)小時(shí)，孫子給我上網(wǎng)查了關(guān)于好多睡眠的辦法，喝牛奶、用艾葉泡腳、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等，我就是睡不著，第二天整個(gè)人仍然沒(méi)有精神?！笔茉L者E：“難得入睡，有時(shí)候，幾多不容易睡著了，可是一整晚都在做夢(mèng)啊，哎喲……感覺(jué)白睡了，失眠半年了，引起我頭暈頭痛。”老年睡眠障礙的發(fā)生不是一朝一夕所致，所以治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種治療方法的嘗試，效果的不顯著，都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮感。

2.2.3 知識(shí)缺乏 受訪者J：“我都這把年紀(jì)了，只有吃安眠藥才能睡覺(jué)，其他的都沒(méi)得效果，你就給我開(kāi)幾顆安眠藥算了?！笔茉L者C：“我上次在省二醫(yī)開(kāi)了一點(diǎn)安定吃下去，一哈就睡著了，其他的我試過(guò)都沒(méi)這個(gè)有效果?！庇捎谀壳爸委熕哒系K的方法有很多，各有其特點(diǎn)，但患者對(duì)這些了解不夠透徹，有的患者除了對(duì)鎮(zhèn)靜安神藥物以外的藥物完全不知曉。有的藥物見(jiàn)效特別明顯，患者卻不知其中的利弊，如，慢性腎功能不全的患者，服用鎮(zhèn)靜類的藥物時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)腎上腺危象；另外，一些安眠藥具有抑制呼吸中樞的作用，這會(huì)導(dǎo)致呼吸變淺并且次數(shù)減少，從而加劇缺氧反應(yīng)，所以一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，千萬(wàn)不要盲目自行選擇。

2.2.4 情緒郁悶 受訪者I：“我已經(jīng)退休了，以前在單位的時(shí)候，屬于專門解決問(wèn)題的人，工作上的所有不開(kāi)心，我都自己一個(gè)人忍，別人都喜歡我，現(xiàn)在休息了，覺(jué)得自己越來(lái)越?jīng)]得用了?！笔茉L者N：“我上了年紀(jì)，我老伴一直說(shuō)我有抑郁，東想西想，非要喊我來(lái)醫(yī)院檢查?！彪S著工作壓力的增加，有些人喜歡把一切都藏在心里，不愿意訴說(shuō)，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致所有的心事都積壓在心里，年齡大了身體承受不住，必會(huì)在身體上以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來(lái)。不僅如此，家屬的不理解也是使患者誘發(fā)睡眠障礙的原因之一。這就引起了睡眠障礙，中醫(yī)上常見(jiàn)于肝郁型睡眠障礙患者。

2.3 社會(huì)環(huán)境 受訪者F：“我有慢性病，一直住在醫(yī)院，半夜隔壁床的呼嚕聲吵得喲，我整晚都沒(méi)睡好，有時(shí)候好不容易睡著了，護(hù)士又要進(jìn)來(lái)測(cè)血壓、測(cè)血糖，哎喲?！笔茉L者M(jìn)：“自從我住院，病房的燈都是不敢關(guān)，我又不習(xí)慣，經(jīng)常睡不著，翻來(lái)覆去的。”住院的環(huán)境也會(huì)影響老年患者，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懠膊〉挠蟆Ｒ虼?，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意這一點(diǎn)。

3 對(duì)策

通過(guò)與老年睡眠障礙患者的深度訪談，筆者發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對(duì)日常生活產(chǎn)生了巨大的影響，使白天的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，長(zhǎng)期以往下去患者容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，內(nèi)心充滿了矛盾與不安，醫(yī)護(hù)人員治療疾病的同時(shí)一定應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的家庭環(huán)境、知識(shí)水平采用鼓勵(lì)性、贊揚(yáng)性語(yǔ)言，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 生理因素應(yīng)對(duì)策略

3.1.1 氣血調(diào)整 為了改善血液不足的狀況，我們必須從改善飲食開(kāi)始，中醫(yī)認(rèn)為，血液是由脾胃運(yùn)化水谷而成的。應(yīng)糾正偏食、挑食和厭食的不良習(xí)慣，飲食應(yīng)廣泛，宜多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。例如，補(bǔ)血的食物：豬血、生花生、紅棗、枸杞、黑芝麻、胡蘿卜、桂圓肉、菠菜、黑豆、黑木耳、烏雞、紅糖。食療方：豬肝炒菠菜。先不要盲目的去服藥，要到醫(yī)院找到引起睡眠障礙的根本原因，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，采取正確的方法治療。

3.1.2 尋求專業(yè)幫助 針對(duì)器官受損引起的睡眠障礙患者，一定要到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員在使用催眠藥物時(shí)，應(yīng)也會(huì)根據(jù)患者的身體狀況正確使用治療藥物，做到準(zhǔn)確、合理、高效用藥。

3.2 心理因素應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 孤獨(dú)感的調(diào)整 老人心理往往是比較脆弱的，他們甚至?xí)X(jué)得自己是世界上最孤獨(dú)的人。從微觀來(lái)看，子女應(yīng)該多給予關(guān)懷，多關(guān)心，常回家看看，讓老人不再孤單，要讓老年人自我調(diào)整好心態(tài)，多參加老年人的活動(dòng)，讓自己的生活豐富多彩，與同齡人多多交流，排解孤獨(dú)感。從宏觀來(lái)看，大力發(fā)展護(hù)理社區(qū)服務(wù)，建立社區(qū)服務(wù)中心站，幫助老人不再孤單，安享晚年。

3.2.2 消除焦慮 在現(xiàn)實(shí)生活中，所需的睡眠量是不同的。有些人只能睡3～4個(gè)小時(shí)。醒來(lái)后，他們感到精力充沛，而其他人需要睡10個(gè)小時(shí)以上，否則他們會(huì)整天感到倦怠，因此，僅僅用睡眠時(shí)間來(lái)衡量失眠是不科學(xué)的，既往研究表明[9-10]，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短與抑郁的關(guān)系的結(jié)果都不一致，不能以睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)衡量自己的睡眠質(zhì)量。所以，當(dāng)我們失眠的時(shí)候，我們不必?zé)?，可以找一些感興趣的事情做，白天如果精力充沛，可以適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。例如：循經(jīng)拍打操、耳穴埋豆等，自己易操作，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠。

3.2.3 健康教育 要重視老年人睡眠障礙的健康干預(yù)，經(jīng)常開(kāi)展多種形式的健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，例如：社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、企事業(yè)單位等可以經(jīng)常組織講座、義診、交流會(huì)、發(fā)放傳單，進(jìn)行宣傳，增加老人對(duì)疾病的認(rèn)知，不要盲目相信市面的推銷產(chǎn)品，花了冤枉錢，疾病還未得到解決。

3.2.4 情緒調(diào)整 人一旦退休，首先要面對(duì)的是社會(huì)關(guān)系的變化、社會(huì)功能的消失和生活環(huán)境的變化。特別是當(dāng)從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退休的時(shí)候，往往會(huì)有很多的感慨。尤其是以前勤勞的工作者們，難免會(huì)因解除工作、輕閑的生活而無(wú)所適從，感到茫然。如果我們離開(kāi)集體，就會(huì)形成一種脫離社會(huì)的感覺(jué)，失去歸屬感，沒(méi)有地方去發(fā)揮我們的剩余能量，有時(shí)會(huì)感到孤獨(dú)和憂郁。所以自己要學(xué)會(huì)調(diào)整，經(jīng)常出去和朋友家人旅游，讓自己的老年生活過(guò)的很充實(shí)，這樣就不會(huì)胡思亂想。

3.3 建立人性化病室環(huán)境 為了應(yīng)對(duì)環(huán)境引起的失眠，我們需要找到影響睡眠的環(huán)境因素，這是治療的關(guān)鍵，當(dāng)不良環(huán)境因素消除或離開(kāi)時(shí)，睡眠障礙往往迅速或逐漸改善；睡眠時(shí)將病房燈光調(diào)為夜間模式或?yàn)榛颊吲宕餮壅?；在條件允許的情況下，可以和醫(yī)生協(xié)商，盡量將一級(jí)護(hù)理安排在一起，以免夜晚操作影響其他病情較輕的患者。

綜上所述，由于本次研究屬于質(zhì)性研究，在收集資料及分析數(shù)據(jù)的過(guò)程中可能會(huì)受到主觀因素的影響，今后希望能將加以量性研究，并增加樣本量，老年睡眠障礙不僅是生理方面，更多是心理因素的阻礙，這些值得護(hù)理人員思考和重視，只有深入了解護(hù)理對(duì)象，才能提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在護(hù)理實(shí)踐中為患者提供更深層的關(guān)懷和照顧，是所有護(hù)理人員努力的方向。