楊富開

（鷹潭市人民醫(yī)院心理精神科，江西 鷹潭 335000）

抑郁癥系指以持久且明顯的情緒低落為臨床表現(xiàn)的情感性精神障礙。更年期抑郁癥屬于女性常見病癥，以煩躁焦慮、睡眠質(zhì)量下降以及心情低落為主要特征。相關(guān)資料顯示［1］，約有46%處于45～55歲年齡段的女性在進(jìn)入更年期后存在焦慮癥狀，這與此階段的女性垂體促性腺功能明顯亢進(jìn)，卵巢功能明顯衰退，雌激素水平降低有關(guān)。鹽酸帕羅西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥物，屬于焦慮癥治療常用藥，具有良好的抗抑郁效果［2］。甜夢(mèng)膠囊是一種中成藥，具有改善內(nèi)分泌、抗氧化、維持體內(nèi)血?dú)馄胶獾榷喾N功效［3］。本研究進(jìn)一步探討甜夢(mèng)膠囊與鹽酸帕羅西汀在女性更年期抑郁癥伴焦慮治療中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年11月我院收治的58例女性更年期抑郁癥伴焦慮患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各29例。觀察組年齡45～54歲，平均年齡48.85歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程（14.38±2.14）個(gè)月；未絕經(jīng)21例，絕經(jīng)8例。對(duì)照組年齡45～55歲，平均年齡48.89歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程（14.42±2.23）個(gè)月；未絕經(jīng)20例，絕經(jīng)9例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMA評(píng)分不低于14分，HAMD 24項(xiàng)評(píng)分不低于18分；（3）均為女性，且45歲≤年齡≤55歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙以及其他精神疾病、器質(zhì)性疾?。唬?）存在嚴(yán)重軀體癥狀、自殺企圖與行為；（3）近30 d使用其他抗抑郁治療者；（4）酒精依賴者。

1.4 治療方法 對(duì)照組使用鹽酸帕羅西汀治療，口服鹽酸帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106），1次/d，20 mg/次。

觀察組予以鹽酸帕羅西汀與甜夢(mèng)膠囊聯(lián)合治療，鹽酸帕羅西汀用藥方法與對(duì)照組相同，另口服甜夢(mèng)膠囊（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020040），2次/d，1.2 g/次，并于飯后1～2 h口服。

均用藥1個(gè)月，并在治療期間對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行定期檢測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)當(dāng)立即停藥觀察，并予以對(duì)癥處理。

1.5 觀察指標(biāo)（1）分別于治療前、治療30 d后，記錄2組HAMA［4］、HAMD［5］評(píng)分，HAMA含焦慮心境、失眠、害怕以及緊張等14個(gè)條目，總分0～56分，分值愈高則愈焦慮；HAMD含抑郁情緒、自殺、有罪感、工作和興趣等24個(gè)條目，總分0～78分，分值愈高則愈抑郁；（2）分別于治療前、治療30 d后，抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心20 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀（日本奧林巴斯，AU5400），通過硫代巴比妥酸法對(duì)MDA、SOD進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組更年期抑郁癥伴焦慮患者心理狀況2組治療后HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組更年期抑郁癥伴焦慮患者心理狀況比較（±s，分）

2.2 2組更年期抑郁癥伴焦慮患者氧化應(yīng)激2組治療后MDA下降、SOD上升，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組更年期抑郁癥伴焦慮患者氧化應(yīng)激情況比較（±s，μmol/L）

表2 2組更年期抑郁癥伴焦慮患者氧化應(yīng)激情況比較（±s，μmol/L）

3 討論

抑郁癥屬于對(duì)人類身心健康影響巨大的精神病癥，其終身患病幾率可達(dá)6.1%～9.5%，一旦未能及時(shí)予以治療，致病程遷延，就可能對(duì)患者社會(huì)功能帶來嚴(yán)重?fù)p傷。抑郁癥歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)在于情志內(nèi)傷、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、肝失疏泄、臟腑陰陽氣血不調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，隨著女性年齡的不斷增加，其體內(nèi)雌激素水平降低、卵巢功能不斷退化，更年期綜合征頻發(fā)，可引起心理及生理方面不良癥狀，且抑郁癥軀體癥狀與雌激素水平存在正相關(guān)關(guān)系，但補(bǔ)充雌激素治療雖可減輕焦慮、抑郁癥狀，優(yōu)化大腦功能，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，但可對(duì)相關(guān)性腺器官帶來不良影響［6］，故需尋找更為有效的治療方式。

鹽酸帕羅西汀能夠通過對(duì)5-羥色胺再攝取高選擇性、強(qiáng)效的抑制，有效提高突觸間隙5-羥色胺水平，加強(qiáng)5-羥色胺神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用［7］。甜夢(mèng)膠囊藥物組成中，刺五加利于改善腦機(jī)能，提升機(jī)體免疫力與抵抗力，抗疲勞，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，防止血凝等功效；淫羊藿可調(diào)節(jié)血壓，擴(kuò)張血管，利尿解毒，增加腎、腦血流量；黃芪中含有葉酸、生物堿與氨基酸，利于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善機(jī)體免疫，保護(hù)腦功能，提高記憶力；黨參中含有脂溶性皂苷利于延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；茯苓、山藥、澤瀉等均可安神健腦、益氣補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)免疫、和胃健脾、抗衰老［8］。本研究結(jié)果顯示，2組治療后HAMD與HAMA評(píng)分及MDA均下降、SOD上升，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組。提示，較單用鹽酸帕羅西汀治療，聯(lián)合甜夢(mèng)膠囊對(duì)患者負(fù)性情緒的改善幅度更大，且利于降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于維護(hù)患者的心理健康。究其原因主要在于甜夢(mèng)膠囊具有補(bǔ)腎益氣、和胃健脾、安神養(yǎng)心等多種功效，對(duì)更年期綜合征、免疫功能低下、腦功能減退與失眠等均具有較為理想的治療效果，且較少產(chǎn)生不良反應(yīng)，無停藥反彈作用以及藥物依賴性。中醫(yī)理論指出，圍絕經(jīng)期乃女性身體機(jī)能走向衰弱之時(shí)，此時(shí)，雌激素缺乏促使神經(jīng)元保護(hù)減少，機(jī)體所遭受的應(yīng)激源刺激增加，再加上性激素水平異常，使得神經(jīng)細(xì)胞氧化應(yīng)激活性氧簇表達(dá)增加，三磷酸腺苷水平下降，神經(jīng)元功能降低，可誘發(fā)焦慮癥［9］。而甜夢(mèng)膠囊治療能夠通過改善更年期抑郁癥伴焦慮患者的抗氧化應(yīng)激功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)焦慮抑郁癥狀緩解。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合兼具抗抑郁與抗焦慮作用的鹽酸帕羅西汀治療，可產(chǎn)生藥物協(xié)同優(yōu)勢(shì)，提升治療效果，減少負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心理健康的恢復(fù)。故聯(lián)合使用甜夢(mèng)膠囊與鹽酸帕羅西汀治療效果確切，應(yīng)當(dāng)成為更多患者的選擇。

綜上所述，針對(duì)更年期抑郁癥伴焦慮女性患者，甜夢(mèng)膠囊補(bǔ)腎益氣、和胃健脾、安神養(yǎng)心，其與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合使用可有效減少負(fù)性情緒，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于改善患者心理狀況，加快心理健康恢復(fù)。