羅振亮 曹峰 陳云志 秦忠 李文 薛蕾 吳大梅 秦源

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的入門課，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)效果，中醫(yī)經(jīng)典課程、中醫(yī)臨床課程等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)動力、中醫(yī)專業(yè)自信等情感素質(zhì)的培養(yǎng)起到關(guān)鍵作用［1］。

1 教學(xué)準備

有效的教學(xué)，必須像設(shè)計科研課題一樣進行教學(xué)設(shè)計［2］，有效的教學(xué)課堂應(yīng)包括有效的“課堂導(dǎo)入、課堂目標、課堂前測、課堂參與、課堂后測、課堂總結(jié)”環(huán)節(jié)［3］。根據(jù)對教學(xué)論文［4］的研究、對在校學(xué)生及已畢業(yè)學(xué)生的調(diào)查，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)確立了“以學(xué)生為中心”理念，以“迪克和柯瑞模式”（Dick and Carey）［5］為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。見圖1。

圖1 迪克和柯瑞教學(xué)模式

1.1 學(xué)情分析 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)情分析，關(guān)注學(xué)生的專業(yè)、生活背景，學(xué)生的基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的理解能力等。包括學(xué)期前、學(xué)期中、學(xué)期末的問卷調(diào)查，課堂教學(xué)和課后作業(yè)的反饋，輔導(dǎo)員的反饋，學(xué)生通過在線的反饋。學(xué)情分析得出結(jié)論后，及時采取相應(yīng)的改進措施。

1.2 任務(wù)驅(qū)動的深度課前預(yù)習(xí) 教師在課前布置教學(xué)單元的學(xué)習(xí)任務(wù)，介紹本校的慕課、實體參考書、數(shù)據(jù)庫的期刊文章等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)，完成理解和記憶的低階學(xué)習(xí)。學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中與教師進行在線互動，優(yōu)化預(yù)習(xí)效果，教師得到反饋并調(diào)整教學(xué)設(shè)計。見圖2。

圖2 教學(xué)互動的策略與實施

2 教學(xué)實施

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課，根據(jù)教學(xué)目標、本地區(qū)實際、學(xué)情分析、教學(xué)內(nèi)容等，選擇了多種教學(xué)方法進行混合式教學(xué)，具體如下。

2.1 課堂導(dǎo)入 課題組常用的導(dǎo)入方式包括承上啟下導(dǎo)入法、反常事件導(dǎo)入法、取象比類導(dǎo)入法、巧設(shè)疑問導(dǎo)入法、熱點事件導(dǎo)入法、精煉語言導(dǎo)入法等［6］。以取象比類導(dǎo)入法為例，課前播放古代機關(guān)術(shù)的視頻，弓弩、槍械的扳機動態(tài)圖。詢問學(xué)生上述視頻、圖片有何內(nèi)在聯(lián)系？由此導(dǎo)入到病機章節(jié)，啟發(fā)學(xué)生從“機關(guān)的機”到“病機的機”，認識“主發(fā)謂之機”，領(lǐng)會辨證的本質(zhì)在于辨識病機。

2.2 混合式教學(xué) 對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的難點疑點，以教師為中心的講授式教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）［7］是一大利器，詮釋了教師的解惑職能。病案教學(xué)法（case based learning，CBL）融合了認知活動和情感活動［8］，藏象、精氣血津液神、病因、病機等章節(jié)，適合使用CBL教學(xué)法。藏象、病因、病機等章節(jié)的自主學(xué)習(xí)，課題組使用了基于團隊協(xié)作的TBL（team-based learning，TBL）教學(xué)法，大班教學(xué)，小班討論，班級學(xué)生分出學(xué)習(xí)小組，小組成員分工查找學(xué)習(xí)資料、制作PPT、撰寫講稿、派出代表作小講課，教師在課前對各小組講稿、PPT進行把關(guān)，在學(xué)生小講課時適當(dāng)鼓勵引導(dǎo)、評價、總結(jié)［7，9］。E-Learning（Electronic Learning）是通過網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)數(shù)字資源的教學(xué)活動［10］，教師向?qū)W生推送教學(xué)視頻，指導(dǎo)學(xué)生查找閱讀期刊文章、電子圖書，使學(xué)生課前深度預(yù)習(xí)、課后拓展學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等得以順利進行。

實施混合式教學(xué)具有巨大的優(yōu)勢，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高師生之間的互動，提升學(xué)習(xí)效果，開拓學(xué)生的視野［11］。

2.3 課堂的有效結(jié)束 有效的課堂結(jié)束，可依據(jù)具體學(xué)情、教學(xué)內(nèi)容的需要，采用“歸納總結(jié)式”“比較異同式”“練習(xí)檢測式”“活動式”“拓展延伸式”“懸念式”進行設(shè)計。以“歸納總結(jié)式”為例，講授五行學(xué)說后，可用“相生相克是正常，相乘相侮是異常，過度相克是相乘，反向相克是相侮”來總結(jié)，歸納出“相克、相乘、相侮”之間的區(qū)別在于雙方的力量對比。

課后可以布置思考題、討論題、小論文作業(yè)等，例如，“根據(jù)五行相生規(guī)律確立治療方法，為什么沒有鉆木取火法？”課后的拓展學(xué)習(xí)。促使學(xué)生利用實體書籍和數(shù)字資源鞏固理論知識，并作個性化發(fā)展。見圖2。

3 教學(xué)評價與教學(xué)反思

3.1 評價方式 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)評價構(gòu)成，形成性評價占40%，期末考試占60%。形成性評價（40%）的比重：出勤占5%，課堂表現(xiàn)占5%，作業(yè)、小論文、小組協(xié)作學(xué)習(xí)分別占10%?？记谂c課堂提問、測驗同時進行，當(dāng)出現(xiàn)學(xué)生較大面積缺勤時作全班大點名。分組討論的評價由小組自評、他評、教師評價組成。小論文、作業(yè)評價，包括中基的知識、能力、情感素質(zhì)。見圖3。分組討論、小論文、課后作業(yè)評價總結(jié)后，及時反饋給學(xué)生，并根據(jù)教學(xué)效果做出相應(yīng)改進措施。期末考試題型包括選擇題（A1型題、A2型題、B1型題）、簡答題、論述題，封閉性思維與開放性思維考核并重。期末考核完成后作教育測量學(xué)分析，反饋調(diào)整后續(xù)的終結(jié)性考試出題。

圖3 多元教學(xué)評價示意圖

3.2 教學(xué)效果 實施了上述教學(xué)策略的班級為實驗班（5個班，共412位學(xué)生），實施傳統(tǒng)講授式教學(xué)法為主的班級為對照班（5個班，共396位學(xué)生）。終結(jié)性考試的結(jié)果顯示，實驗班與對照班比較，兩班學(xué)生期末考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。形成性評價通過分組討論、小論文、課后作業(yè)、調(diào)查問卷反饋的量化結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示實驗班和對照班學(xué)生的學(xué)習(xí)動力、中醫(yī)專業(yè)自信、敬畏生命、創(chuàng)新精神方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗班的自主學(xué)習(xí)能力（P＜0.01）、協(xié)作學(xué)習(xí)能力（P＜0.05）得到增強。見表1～2。

表1 2組學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論期末考試成績比較[人數(shù)(%)]

表2 2組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、情感素質(zhì)的量化比較[人數(shù)(%)]

3.3 教學(xué)反思 教學(xué)反饋提示，對于大一學(xué)生而言，LBL教學(xué)法是必不可少的關(guān)鍵教學(xué)法，而其他教學(xué)法是對LBL教學(xué)法的有效補充。CBL教學(xué)法普遍受到學(xué)生歡迎，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)病案應(yīng)選擇指向明確、難度較小的典型病案；TBL教學(xué)法有利于參與式教學(xué)、自主學(xué)習(xí)，但需要學(xué)生大量時間和精力配合，因此學(xué)時的分配有待進一步調(diào)研；E-Learning教學(xué)推送學(xué)習(xí)資源需考慮學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)，應(yīng)少而精，最好精細到參考書的章節(jié)、頁碼，期刊文章的檢索方式、鏈接。

既往的教學(xué)目標（課程目標、專業(yè)目標）主要聚焦于知識目標和能力目標，對于情感素質(zhì)目標重視不夠。最新的中醫(yī)教學(xué)理念［2］非常重視情感素質(zhì)目標，指出在教學(xué)設(shè)計中必須闡明清楚并且真正實施情感素質(zhì)目標，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)當(dāng)以德為先、能力并重。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的不同章節(jié)內(nèi)容，應(yīng)體現(xiàn)不同的情感目標。例如中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，介紹唐代名醫(yī)孫思邈先生時倡導(dǎo)"大醫(yī)精誠"的醫(yī)德，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)強調(diào)傳承，癘氣學(xué)說強調(diào)批判性思維和創(chuàng)新精神。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)，應(yīng)在符合專業(yè)目標、課程目標、本校實際的基礎(chǔ)上，落實“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，關(guān)注學(xué)生對知識、能力、情感素質(zhì)的全面發(fā)展。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力，是未來工作崗位的核心競爭力。根據(jù)臨床復(fù)雜的新問題不斷學(xué)習(xí)提高，辨證才能避免按圖索驥，才能謹守病機，藥到病除。