相 霞 李曉芳 簡蓉蓉

（上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200237）

伴隨社會(huì)發(fā)展、教育教學(xué)改革及全球化進(jìn)程的推進(jìn)，中國高等教育正在逐漸邁向國際化。社會(huì)對(duì)實(shí)踐型與創(chuàng)新型人才需求日趨強(qiáng)烈，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)運(yùn)而生。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是集生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)“三理合一”的、獨(dú)立的、綜合性實(shí)驗(yàn)課程。是在原有機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以復(fù)制動(dòng)物模型為主要研究方法，進(jìn)而探討機(jī)體生理活動(dòng)、疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制、藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律的一門實(shí)驗(yàn)課程。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中具有非常重要的作用，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)，齊備基本實(shí)踐能力及提升創(chuàng)新精神的關(guān)鍵［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海健康醫(yī)學(xué)院2016級(jí)同時(shí)開課的、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)104名學(xué)生，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組52人（8小組，6～7人/小組），其中男26例，女26例；年齡18～21歲，平均年齡19.67歲。實(shí)驗(yàn)組52人（8小組，6～7人/小組），其中男24例，女28例；年齡18～22歲，平均年齡19.62歲。2組學(xué)生均是高中起點(diǎn)，通過全國高等教育入學(xué)考試錄取，入學(xué)成績無顯著差異，都未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，所有理論課在同一教室，由同一名教師合班上課。將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組學(xué)生年齡比較采用t檢驗(yàn)，t=-0.329，P=0.743，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。2組學(xué)生主要前期課成績比較采用t檢驗(yàn)，t=-0.328，P=0.744，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2，樣本具有可比性。

表1 2組學(xué)生年齡比較（±s，歲）

表1 2組學(xué)生年齡比較（±s，歲）

表2 2組學(xué)生主要前期課成績比較（±s，分）

表2 2組學(xué)生主要前期課成績比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均采用《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》及《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告》兩本校本教材。課程教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)內(nèi)容相同。2組實(shí)驗(yàn)課分別由2名主講教師同一時(shí)間開課，2名教師由教務(wù)處持續(xù)督導(dǎo)檢查反饋，近4年教學(xué)水平一致。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用講授與示教為主的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法授課。學(xué)生課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)，授課重點(diǎn)放在知識(shí)傳授及技能訓(xùn)練方面。教師介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)示教；學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，教師總結(jié)；課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，統(tǒng)一交教師批改。實(shí)驗(yàn)組則接受基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法授課。

1.2.1 改變教學(xué)理念

1.2.1.1 PBL教學(xué) PBL（problem-based learning）的命名來自首創(chuàng)PBL的加拿大麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)（麥大）醫(yī)學(xué)院。PBL在字面上的定義是基于問題的學(xué)習(xí)，但在教育上的定義卻具有更深?yuàn)W多元化的內(nèi)涵。它以建立終身學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心、以探索問題為導(dǎo)向、以小組互動(dòng)學(xué)習(xí)為平臺(tái)，塑造了清新的教育理念，震撼了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，沖擊了“填鴨式”灌輸教育，直擊醫(yī)學(xué)教育的要害弊?。?］。

1.2.1.2 翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂（the flipped classroom）是一種新型的教學(xué)模式，它將知識(shí)傳授及知識(shí)內(nèi)化做了不同于傳統(tǒng)教學(xué)的顛倒安排。課程相關(guān)的視頻和音頻等資料在課前發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生在課外通過查閱資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而完成知識(shí)的傳授。課堂上，學(xué)生運(yùn)用已獲得的知識(shí)，通過與教師和同學(xué)之間的討論，分析和解決課程中的問題，最終達(dá)到知識(shí)內(nèi)化的目的［3］。

1.2.1.3 基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，不是簡單的教學(xué)方法改變，而是教學(xué)理念的更新。如果能將兩者結(jié)合起來，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高會(huì)有效果。改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)，教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成“學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師進(jìn)行引導(dǎo)”，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的角色互換，著力改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足，創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力缺乏等問題。學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)等信息資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，最終使學(xué)生形成持久學(xué)習(xí)的意識(shí)和動(dòng)力［4］。

1.2.2 準(zhǔn)備教學(xué)資源

1.2.2.1 變通PBL教學(xué) 教師在課前預(yù)設(shè)問題，做成Word格式，提前一周在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布，延續(xù)PBL教學(xué)法并對(duì)此進(jìn)行改革，將PBL“頭腦風(fēng)暴”環(huán)節(jié)放到課下進(jìn)行。學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，學(xué)習(xí)成果在課堂上分享并寫入實(shí)驗(yàn)報(bào)告，作為成績?cè)u(píng)定考核的依據(jù)。

1.2.2.2 使用教學(xué)視頻 移動(dòng)技術(shù)飛速發(fā)展為機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供了契機(jī)。教師自行錄制教學(xué)視頻，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，積累學(xué)習(xí)素材。學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)度表預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，視頻可以下載，學(xué)生能隨時(shí)隨地，反復(fù)觀看。遇到不懂的地方記錄下來，師生之間、生生之間，進(jìn)行實(shí)時(shí)或非實(shí)時(shí)的交流。如果必須面對(duì)面才能解決的問題，可以采用教師晚自習(xí)輔導(dǎo)及坐班答疑時(shí)間詢問，或者帶到課堂上一起討論。

1.2.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源 信息化時(shí)代，對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)教師也提出新的要求。當(dāng)今社會(huì)，學(xué)生掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力，有時(shí)會(huì)優(yōu)于教師。教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握必要的信息技術(shù)，挑選國內(nèi)外各大高校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)網(wǎng)站，為學(xué)有余力的學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)資源，引導(dǎo)學(xué)生涉獵機(jī)能學(xué)前沿知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路，便于因材施教，教師隨時(shí)隨地針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行有效指導(dǎo)，促進(jìn)各個(gè)層次學(xué)生共同發(fā)展。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)課堂 以“家兔失血性休克”實(shí)驗(yàn)為例：對(duì)照組共有8只家兔，麻醉成功6只，其中因?yàn)閯?dòng)脈插管脫落而死亡家兔2只，家兔造模成功2只；實(shí)驗(yàn)組共有8只家兔，麻醉成功8只，其中亦有動(dòng)脈插管脫落，但是再次插管成功，無動(dòng)脈插管脫落致死案例出現(xiàn)，家兔造模成功8只。2組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較采用Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P=0.000，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)成功的概率比較高。見表3～4。

表3 2組學(xué)生實(shí)驗(yàn)麻醉結(jié)果比較（只）

表4 2組學(xué)生實(shí)驗(yàn)造模結(jié)果比較（只）

2.2 實(shí)驗(yàn)成績 課程結(jié)束，試題庫隨機(jī)抽題組卷，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行理論測試，卷面總分值100分。2組學(xué)生成績比較采用t檢驗(yàn)，t=4.146，P=0.000，P＜0.05，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組理論測試成績（83.52±7.46）分明顯高于對(duì)照組（77.60±7.10）分。見表5。

表5 2組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

表5 2組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

2.3 調(diào)查問卷 制定教學(xué)效果評(píng)價(jià)表［5-6］，每項(xiàng)問題分別有滿意、一般及不滿意3個(gè)選項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表52份，回收52份，有效問卷率100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)同基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，該教學(xué)方法能夠改變學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)興趣及效率，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神及自主學(xué)習(xí)能力。見表6。

表6 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果 [人數(shù)(%)]

3 討論

在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”，成為2條各自獨(dú)立的平行線。學(xué)生只是機(jī)械模仿、被動(dòng)地接受知識(shí)，無法鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對(duì)教師過分依賴，形成惰性思維，對(duì)提高學(xué)生獨(dú)立思考能力也沒有太大幫助，限制了師生合作及創(chuàng)新能力。

基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂，擯棄PBL課堂耗時(shí)太多的缺點(diǎn)，找到與翻轉(zhuǎn)課堂的契合點(diǎn)，取長補(bǔ)短，有效結(jié)合。學(xué)生有充分的課前準(zhǔn)備，課下熟悉實(shí)驗(yàn)操作流程，課堂上可以有針對(duì)性地進(jìn)行項(xiàng)目學(xué)習(xí)與研究，思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路，初步形成科研思維。教師有更多時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生思考實(shí)驗(yàn)原理及具體應(yīng)用，師生互動(dòng)與生生互動(dòng)時(shí)間大大延長，保證課堂有限時(shí)間被高效利用。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新，自行設(shè)計(jì)探索性實(shí)驗(yàn)，解決實(shí)際問題，這不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，而且培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生能夠更好地掌握實(shí)驗(yàn)操作的技能，最終促使實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高［7］。

由此可見，如何有效利用現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)與現(xiàn)存的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行深層次的整合，構(gòu)建一個(gè)適合醫(yī)學(xué)生學(xué)情與認(rèn)知程度的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，至關(guān)重要。本文以植根基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂、IT技術(shù)與課程深層次整合為理論指導(dǎo)，教師主導(dǎo)性和學(xué)生主體性的交融，課上與課下兩手抓的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)的混合，情境模擬與真實(shí)呈現(xiàn)的互補(bǔ)，幫助學(xué)生創(chuàng)設(shè)了良好的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?；赑BL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，以其獨(dú)特的、靈活的、自由的、科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐方式為我校甚至全國各大高校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了一種新的思路，為創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論教學(xué)基礎(chǔ)［8］。