鄭虎 鈕娟娟 馮麗 李延慶 王強(qiáng)

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，在我國有兩千多年的流行歷史，曾與梅毒、結(jié)核并稱為三大慢性傳染病。麻風(fēng)桿菌主要侵犯人體皮膚和周圍神經(jīng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重畸殘，影響勞動力，對人類的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。新中國成立后，安徽省按照“積極防治、控制傳染”的策略，實(shí)施了“查、收、治、管、研、宣”的綜合防治措施，麻風(fēng)病流行得到有效的控制，近年來一直穩(wěn)定在較低流行狀態(tài)。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、展望未來，進(jìn)一步改進(jìn)和完善麻風(fēng)病防治策略，現(xiàn)對全省麻風(fēng)病流行特征及防治成效進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報告如下。

一、流行情況

安徽省麻風(fēng)病疫情在全國屬中低流行省份，病例主要分布在以無為縣為中心的長江流行帶、以淮南市為中心的淮河流行帶以及江淮之間區(qū)域。至2018年底，累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人8 166例，臨床治愈7 532例，年底現(xiàn)癥病人66例，愈后存活者1 973例。

1.發(fā)現(xiàn)率

發(fā)現(xiàn)率最高的年份集中在1958～1966年，其中1965年（1.3／10萬）是麻風(fēng)病病人發(fā)現(xiàn)率最高的一年，這與當(dāng)年全省組織開展大規(guī)模調(diào)查有關(guān)，隨后發(fā)現(xiàn)率呈逐年下降趨勢。近十余年，發(fā)現(xiàn)率維持在0.02／10萬左右，無明顯下降趨勢。見圖1。

2.患病率

由于防治初期較高的發(fā)現(xiàn)率和較低的治愈率，患病率自20世紀(jì)50年代呈逐年上升趨勢，患病率于1975年達(dá)到最高（9.3／10萬），隨后逐年下降，尤其是1986年聯(lián)合化療（采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的有效殺菌性化學(xué)藥物治療，主要治療藥物為RFP、B663、DDS）的實(shí)施，麻風(fēng)病患者很快得到治愈，1989年前后患病率快速下降至1／10萬以下。近十余年來患病率維持在0.1／10萬左右，無明顯下降趨勢。見圖1。

圖1 1949～2018年安徽省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率和患病率

3.型別構(gòu)成

累計發(fā)現(xiàn)的病人中，按照五級分類法［2］：未定類麻風(fēng)（I）67例（0.8%），結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）4 003例（49.0%），界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）674例（8.3%），中間界限類麻風(fēng)（BB）223例（2.7%），界限類偏瘤型麻風(fēng)（BL）717例（8.8%），瘤型麻風(fēng)（LL）2 482（30.4%）；按照WHO聯(lián)合化療方案簡易分類：多菌型（MB）3 422例（41.9%），少菌型（PB）4 744例（58.1%）。隨著流行程度的降低，多菌型（MB）病例占比升高，見表1。

4.人群分布

男性患者6 485例（79.4%），女性患者1 681例（20.6%），男女性別比為3.9∶1。發(fā)病年齡集中在17～47歲，有5 793例（70.9%）；平均發(fā)病年齡31.49歲。

5.傳染來源

家內(nèi)傳染840例（10.3%），家外傳染1 717例（21%），傳染源不明為5 609例（68.7%）。

6.地區(qū)分布

全省8 166例麻風(fēng)病例，分布在16個地市，104個縣（市、區(qū)），僅有六安市葉集區(qū)未發(fā)現(xiàn)病例。病例最多的是無為縣，累計病人823例，病例較少的黟縣只有1例。

7.新發(fā)病例2級畸殘率及平均確診延遲期

在8 166例新發(fā)病例中有3 381例患者發(fā)生2級畸殘，占41.4%；新發(fā)病例平均確診延遲期52.67個月。

二、防治措施與成效

（一）防治措施

1.建立專業(yè)防治機(jī)構(gòu)，完善防治網(wǎng)絡(luò)

新中國成立后，安徽省按照“邊建設(shè)、邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的麻風(fēng)病防治策略，1956～1973年共建立35所麻風(fēng)村（院），對發(fā)現(xiàn)的2 846例多菌型麻風(fēng)患者就近隔離治療，初步建立了覆蓋全省的治療網(wǎng)絡(luò)，通過這種隔離傳染源、阻斷傳播途徑的防治措施，對全省麻風(fēng)疫情的控制發(fā)揮了重要作用。1986年后，隨著聯(lián)合化療的實(shí)施，新發(fā)病例不再隔離而是居家治療，麻風(fēng)防治工作重心也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣C合防治為主。有的麻風(fēng)村（院）先后撤并至當(dāng)?shù)胤酪哒净蜓浪?，有的麻風(fēng)村（院）在城鎮(zhèn)設(shè)立皮膚病防治所（站），承擔(dān)麻風(fēng)病社會防治工作。至2018年底，全省仍留存15所麻風(fēng)村（院），有273位愈后存活者住村（院）休養(yǎng)，由當(dāng)?shù)孛裾托l(wèi)生健康部門承擔(dān)其生活和醫(yī)療保障。沒有麻風(fēng)病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的市縣，其麻風(fēng)病防治工作均由當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ㄑ勒净虻夭≌荆┴?fù)責(zé)，全省建立了較為完善的麻風(fēng)病防治網(wǎng)絡(luò)。

2.開展多種形式流行病學(xué)調(diào)查，促進(jìn)病例發(fā)現(xiàn)

為貫徹落實(shí)國家提出的“積極防治、控制傳染”的指導(dǎo)方針，1956～1975年底，安徽省先后組織開展四次大規(guī)模的調(diào)查活動，以線索調(diào)查為主，對重點(diǎn)區(qū)域采取過濾性普查，對患者家屬和治愈者進(jìn)行檢查排查等方式［3］，累計主動發(fā)現(xiàn)病例2 165例，占同期全部病例的40.6%（2 165／5 334），基本摸清全省麻風(fēng)病流行及分布情況。1990～1994年，按照基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收工作要求，全省各地又組織開展了一次全面的麻風(fēng)病調(diào)查。2004年以來，利用中央財政轉(zhuǎn)移支付麻風(fēng)病防治項(xiàng)目資金支持，在金寨縣等3個縣（市）開展消除麻風(fēng)運(yùn)動，在無為縣等44個縣（市、區(qū)）開展可疑線索調(diào)查項(xiàng)目，有的縣（市、區(qū)）連續(xù)開展多次，每年對新發(fā)病例開展疫點(diǎn)調(diào)查、對密切接觸者進(jìn)行檢查篩查等方式，主動發(fā)現(xiàn)了一些早期病例，約占同期發(fā)現(xiàn)病例數(shù)的30%。2017年以來，在蚌埠、蕪湖等12個市、縣逐步推廣實(shí)施麻風(fēng)病癥狀監(jiān)測項(xiàng)目，根據(jù)浙江、山東等省市取得的經(jīng)驗(yàn)和成效，這將是麻風(fēng)病在低流行狀態(tài)下病例早期發(fā)現(xiàn)較為有效的方式。

3.麻風(fēng)病治療

1986年以前，對麻風(fēng)病人主要采取收住麻風(fēng)村（院）隔離治療，治療方案以氨苯砜單療為主，輔以自制的“麻風(fēng)丸”等中藥，療效緩慢、療程較長，一般5～10年，多達(dá)十余年。1986年以后，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和聯(lián)合化療的實(shí)施，麻風(fēng)病防治工作發(fā)生了四個轉(zhuǎn)變：一是從單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合化療；二是從以隔離治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣乐螢橹?；三是從單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熍c康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合；四是從專業(yè)隊(duì)伍的單獨(dú)作戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閯訂T社會力量協(xié)同作戰(zhàn)［4］。對麻風(fēng)患者均按照WHO推薦的聯(lián)合化療方案進(jìn)行居家治療，不再收住麻風(fēng)村隔離，該方案療效顯著、療程大大縮短，少菌型6個月，多菌型24個月，2013年后多菌型療程又縮短為12個月。對聯(lián)合化療過程中出現(xiàn)的麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)炎以及藥物不良反應(yīng)均及時給予處置，治愈和有效率達(dá)95%以上。

4.畸殘預(yù)防與康復(fù)

自20世紀(jì)70年代開始，安徽省針對麻風(fēng)患者出現(xiàn)的兔眼、面癱、唇外翻、足底潰瘍等畸殘實(shí)施手術(shù)矯治，牛松林、徐世才等手術(shù)專家對其中86例矯形手術(shù)進(jìn)行了十年療效觀察，效果良好［5］。1995～1998年以及2000～2003年，安徽省參與實(shí)施中國·國際麻風(fēng)救濟(jì)會康復(fù)合作項(xiàng)目，主要通過開展眼手足自我護(hù)理、神經(jīng)炎監(jiān)測、穿防護(hù)鞋、潰瘍清創(chuàng)等進(jìn)行畸殘預(yù)防和手術(shù)矯治，均取得較好效果。2005年以后，在中央財政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目、中國麻風(fēng)防治協(xié)會、安徽省殘疾人聯(lián)合會等支持下多次為麻風(fēng)畸殘患者免費(fèi)進(jìn)行手術(shù)矯治，合計達(dá)546例，為截肢患者免費(fèi)安裝假肢54條，麻風(fēng)患者的畸殘得到較大程度的康復(fù)，工作和生活能力得到較大改善。

5.專業(yè)人員培訓(xùn)

1986年以前，為配合開展麻風(fēng)病調(diào)查、診療、畸形矯治、實(shí)驗(yàn)室檢查等工作，省及部分重點(diǎn)市縣相繼舉辦了麻風(fēng)病臨床診斷、治療、檢驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、X線診斷、畸形矯治、聯(lián)合化療、皮膚病以及行政管理等各種培訓(xùn)班，合計達(dá)200余期，培訓(xùn)人員達(dá)2.5萬人次。1971～1978年，原省衛(wèi)生廳委托省新河醫(yī)院招生培養(yǎng)了四屆麻風(fēng)病防治專業(yè)醫(yī)士共計154名，經(jīng)在校三年學(xué)習(xí)畢業(yè)分配至省內(nèi)各麻防專業(yè)機(jī)構(gòu)，多年來一直在麻防戰(zhàn)線發(fā)揮較為重要作用。2004～2018年在實(shí)施中央財政轉(zhuǎn)移支付麻風(fēng)病防治項(xiàng)目期間，每年舉辦省級培訓(xùn)班2～3期，累計培訓(xùn)3 000余人次；部分重點(diǎn)市、縣每年或每兩年舉辦1期麻風(fēng)病專項(xiàng)培訓(xùn)，累計培訓(xùn)麻防專業(yè)人員、皮膚科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)2萬余人次；組織市、縣級麻防人員近400人次參加國家級麻防知識培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動。

6.強(qiáng)化疫情監(jiān)測，為改進(jìn)防控措施提供科學(xué)依據(jù)

多年來，安徽省一直重視麻風(fēng)病疫情報告和監(jiān)測工作，尤其是2011年以來啟用并逐步完善“全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS）”，將8 000多例歷史病例以及每年新復(fù)發(fā)病例治療隨訪信息納入LEPMIS進(jìn)行管理。近年又增加了宣教培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)投入、畸殘康復(fù)等內(nèi)容。通過全面的監(jiān)測管理，及時掌握麻風(fēng)病疫情、診療、防控效果等多個方面的信息，為改進(jìn)防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

7.創(chuàng)新防治模式，保持麻防工作健康持續(xù)發(fā)展

1973年，為便于病人就近治療和提高防治水平，全省共劃分為淮南、無為、嘉山、壽縣、蕪湖五個麻防技術(shù)協(xié)作區(qū)，每個片區(qū)分別由一所技術(shù)力量較強(qiáng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)牽頭并承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)工作。省新河醫(yī)院負(fù)責(zé)全省麻風(fēng)病防治工作的技術(shù)指導(dǎo)和科研計劃的組織實(shí)施。2008年，針對當(dāng)前全省麻風(fēng)病疫情低、病例散發(fā)分布不均、基層麻防技術(shù)力量薄弱等情況，將全省劃分為四個麻風(fēng)病防治工作片區(qū)，分別由淮南市馬山傳染病醫(yī)院、蕪湖市地方病防治站、明光市四山村醫(yī)院、無為縣皮防站牽頭并承擔(dān)片區(qū)病例發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、診斷、治療、不良反應(yīng)處置等技術(shù)指導(dǎo)工作，保障了麻防工作水平和防治成效，保持了麻防工作健康持續(xù)發(fā)展。

（二）防治成效

經(jīng)過近70年的積極防治，全省麻風(fēng)病防治成效顯著：①發(fā)現(xiàn)并治愈了大量的麻風(fēng)患者，流行范圍明顯縮小。截至2018年底，安徽省累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人8 166例，臨床治愈7 532例，治愈率達(dá)92.3%，目前尚有現(xiàn)癥患者66例；近年來每年新發(fā)病人15例左右，分布在10余個縣區(qū)，與歷史上流行高峰時每年200多例新發(fā)病例分布在40～50個縣區(qū)相比較，流行范圍明顯縮小。②患者發(fā)現(xiàn)率、患病率大幅降低，并穩(wěn)定在較低狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)率由1965年的最高峰（1.3／10萬），下降至2018年的最低值（0.02／10萬），下降了98.5%；患病率由1975年的最高峰（9.3／10萬），下降至2018年的最低值（0.1／10萬），下降了98.9%。③達(dá)到國家基本消滅麻風(fēng)病指標(biāo)。1992～1995年，經(jīng)過原省衛(wèi)生廳組織的基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收，所有縣市區(qū)均達(dá)到國家基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)（患病率≤1／10萬，近五年平均發(fā)現(xiàn)率≤0.5／10萬）。

三、當(dāng)前面臨的困難和挑戰(zhàn)

1.麻風(fēng)病疫情下降遇到挑戰(zhàn)

近十余年來，安徽省麻風(fēng)病疫情穩(wěn)定在低流行狀態(tài)，每年新發(fā)病例在15例左右，發(fā)現(xiàn)率沒有明顯減少趨勢［6］。麻風(fēng)病至今沒有疫苗，缺乏有效的一級預(yù)防措施，僅依靠二、三級預(yù)防措施很難達(dá)到逐步降低疫情并最終徹底消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。

2.病例早期發(fā)現(xiàn)較為困難

近年來盡管開展了一些主動發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查篩查，但由于疫情較低，發(fā)現(xiàn)的病例較少，調(diào)查效率不高。醫(yī)務(wù)人員對麻風(fēng)病警惕性和識別能力不夠，漏診誤診較多，病例發(fā)現(xiàn)較遲。

3.畸殘依然嚴(yán)重影響病人生活

由于麻風(fēng)桿菌侵犯神經(jīng)導(dǎo)致各種畸殘發(fā)生，全省目前近2 000例愈后存活者中約半數(shù)以上存在不同程度畸殘，新發(fā)病例也時常因發(fā)現(xiàn)較遲出現(xiàn)嚴(yán)重畸殘，給患者的生活和工作都帶來較嚴(yán)重的影響。

四、展望

1.貫徹落實(shí)規(guī)劃要求，履行政府承諾

對照《全國消除麻風(fēng)病危害（2011-2020年）》的要求，各部門相互協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制還有待加強(qiáng)，尤其是衛(wèi)生、財政、民政、殘聯(lián)、教育等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，提高經(jīng)費(fèi)投入、強(qiáng)化麻風(fēng)健康教育、注重畸殘康復(fù)、提供社會救助、消除社會歧視。

2.優(yōu)化醫(yī)療資源，保持麻防工作可持續(xù)性

在麻風(fēng)病低流行狀態(tài)下保持防治工作可持續(xù)性，是各級政府的重要任務(wù)。應(yīng)進(jìn)一步健全防治機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，保持縣、鄉(xiāng)、村防治一體化網(wǎng)絡(luò)，配備相適應(yīng)的專（兼）職麻防人員等。

3.采用多種方式促進(jìn)病例早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療

流行病學(xué)調(diào)查仍是促進(jìn)病例早期發(fā)現(xiàn)的重要方法。鑒于麻風(fēng)病疫情低、病例少，且高度分散，應(yīng)采取與之相適應(yīng)的調(diào)查方法，如可疑線索調(diào)查、疫點(diǎn)調(diào)查、密切接觸者檢查等。近幾年開展的麻風(fēng)病癥狀監(jiān)測工作也呈現(xiàn)出較好的效果，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上可以逐步在全省推廣。

4.加大對皮膚科醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷提高麻風(fēng)病診療能力

目前低流行地區(qū)麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)仍然是一個挑戰(zhàn)，為保持可持續(xù)性的麻風(fēng)服務(wù)，強(qiáng)化對皮膚科醫(yī)生的培訓(xùn)是未來最重要的策略。要充分利用麻風(fēng)病相關(guān)的項(xiàng)目資金，加強(qiáng)對皮膚科醫(yī)師的培訓(xùn)，并切實(shí)做好培訓(xùn)后皮膚科醫(yī)師與麻防機(jī)構(gòu)的密切合作工作，全面提升麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)能力。

5.開展科學(xué)研究，創(chuàng)新防控策略

當(dāng)前，麻風(fēng)病早期診斷、預(yù)防服藥、耐藥、復(fù)雜麻風(fēng)反應(yīng)的治療等問題亟待解決，需要各級麻防機(jī)構(gòu)、科研院所相互支持和配合共同去探索機(jī)制、創(chuàng)新方法，可見麻風(fēng)病的研究工作任重而道遠(yuǎn)。