劉廣新 黃軼昕 王建 杜廣林 左引萍 唐凱 周敬東 鄭波

江蘇省寶應(yīng)縣是我國血吸蟲病流行和釘螺分布的北界（北緯33°15′）［1］，歷史累計釘螺面積439.25 hm2，累計血吸蟲病病人23 926例。經(jīng)過積極防控，1976年達(dá)到基本消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)，1987年達(dá)到血吸蟲病阻斷標(biāo)準(zhǔn)，1988年轉(zhuǎn)入血吸蟲病鞏固監(jiān)測階段［2］。血吸蟲病流行類型有水網(wǎng)型和湖沼型，境內(nèi)京杭運(yùn)河和金寶航道寶應(yīng)段是南水北調(diào)東線的輸水河道，潼河則為東線水源河道與寶應(yīng)抽水站相接［3，4］。為做好該區(qū)域血吸蟲病監(jiān)測和防治工作，保障南水北調(diào)東線一期工程建設(shè)和運(yùn)行，寶應(yīng)縣于2006～2018年圍繞南水北調(diào)東線一期工程輸水線路和水源（引水）河道開展了釘螺分布和血吸蟲病監(jiān)測。現(xiàn)報告如下。

內(nèi)容與方法

一、釘螺監(jiān)測

每年4月份，采用機(jī)械抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣設(shè)框法［5］，對水源／引水河道的潼河及其一級支流（蔣莊、郭橋、相莊、王營、衛(wèi)星、王橋、萬民、新民），輸水河道的里運(yùn)河、金寶航道及其一級支流和周邊歷史有螺湖灘，南水北調(diào)東線工程引水、輸水區(qū)域外圍環(huán)境進(jìn)行釘螺調(diào)查，內(nèi)陸河道框距5～10 m，湖灘10～20 m。發(fā)現(xiàn)釘螺采用壓碎法解剖觀察［5］。

二、水體釘螺擴(kuò)散監(jiān)測

每年汛期（6～9月份），選擇南水北調(diào)東線寶應(yīng)站下游、里運(yùn)河新民段、中港河口、金寶航道南運(yùn)西閘西口為監(jiān)測點(diǎn)，采用“網(wǎng)撈法”和“稻草簾誘螺法”監(jiān)測水體釘螺擴(kuò)散情況［4］。同時對寶應(yīng)站清污機(jī)上的漂浮物進(jìn)行釘螺監(jiān)測，采用“淘洗過篩法”［3］，每月1次，每次7 d。

三、病情監(jiān)測

1.居民整群查病

選擇南水北調(diào)東線工程寶應(yīng)段沿線的8個流行村居民輪流開展病情監(jiān)測，方法為先用膠體染料試紙條法（DDIA）篩查，DDIA陽性者用Kato-Katz法進(jìn)行病原學(xué)檢測。

2.血防門診查病

縣疾控中心、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院常年設(shè)立血防門診，對“三熱”病人、腹瀉病人進(jìn)行流行病學(xué)詢診，詢診陽性者采用進(jìn)行血清學(xué)和（或）病原學(xué)檢測，方法同上。

3.流動人群監(jiān)測

在血吸蟲病流行季節(jié)，對輸水河道內(nèi)的漁船民及周邊水上作業(yè)人員開展血吸蟲病檢查和管理，方法同上。

4.家畜監(jiān)測

對南水北調(diào)東線沿途河道周邊1 km范圍內(nèi)的家畜，采用間接血凝法（IHA）開展查病。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用Excel 2007軟件建立相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Epi info 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

一、釘螺監(jiān)測

2006～2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程水源／引水河道（潼河及其一級支流）累計查螺面積為1 459.12 hm2，查螺框數(shù)614 517框。輸水河道累計查螺面積為1 387.05 hm2，查螺框數(shù)450 542框。其中里運(yùn)河查螺面積1 043.18 hm2，查螺框數(shù)369 275框；金寶航道查螺面積343.87 hm2，查螺框數(shù)81 267框。均未發(fā)現(xiàn)釘螺（見表1）。

2006～2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程區(qū)域外重點(diǎn)環(huán)境累計查螺面積1 965.35 hm2，調(diào)查框數(shù)832 060框，2017～2018年春季在非流行區(qū)的安宜鎮(zhèn)陳家村和賈橋村的河道里發(fā)現(xiàn)釘螺面積0.69 hm2，其中2017年新發(fā)現(xiàn)釘螺面積0.69 hm2，釘螺密度0.43只／0.1m2；2018年發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.54 hm2，釘螺密度0.18只／0.1m2（見表1）。解剖釘螺2 570只，均為陰性。經(jīng)調(diào)查，釘螺來源系當(dāng)?shù)鼐用裨缒暌M(jìn)江灘蘆葦時攜帶輸入。

表1 2006～2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線相關(guān)區(qū)域釘螺監(jiān)測結(jié)果

表2 2006～2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程水體釘螺調(diào)查結(jié)果

二、水體釘螺擴(kuò)散監(jiān)測

2006～2018年累計打撈漂浮物20 316 kg，查獲其它螺41 869只；投放誘螺簾5 046塊，誘獲其它螺92 982只。均未發(fā)現(xiàn)釘螺（見表2）。

三、病情監(jiān)測

2006～2018年對寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程沿線的8個村居民血清學(xué)查病24 890人次，陽性294人，陽性率1.18%。累計糞檢查病9 060人次，未發(fā)現(xiàn)陽性病人。門診血清學(xué)查病19 443人次，陽性12人，陽性率0.06%。對血清學(xué)陽性全部進(jìn)行糞檢，未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人。流動人群血清學(xué)查病12 839人次，陽性23人，陽性率0.18%。糞檢未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人。

家畜累計血檢3 507頭次，未發(fā)現(xiàn)陽性病畜（見表3）。

表3 2006～2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線人畜血吸蟲病病情監(jiān)測結(jié)果

討 論

寶應(yīng)縣位于我國血吸蟲病流行區(qū)的最北端，曾是血吸蟲病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一［6］。南水北調(diào)東線工程寶應(yīng)段沿線8個流行村中王橋、相莊、衛(wèi)星歷史上條條河溝有釘螺、家家戶戶有病人，人群血吸蟲病感染率最高達(dá)70%以上。自20世紀(jì)50年代以來，經(jīng)普查普滅釘螺、普查普治病人病畜，大搞水利和農(nóng)業(yè)綜合治理，使釘螺的孳生環(huán)境徹底改變、病人得到完全治療，螺情病情從多到少，從少到無，疫區(qū)面貌發(fā)生了翻天覆地的變化。至2018年底，8個村連續(xù)37年未發(fā)現(xiàn)活釘螺，23年未發(fā)現(xiàn)新感染的病人病畜。2006～2018年對沿線河道、灘地監(jiān)測和水上漂浮物、誘螺簾監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)釘螺，對疫區(qū)居民、門診發(fā)熱病人和流動人口監(jiān)測血清學(xué)陽性率相對較低，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性病人。這表明南水北調(diào)東線工程建設(shè)和運(yùn)行以來未造成釘螺擴(kuò)散及血吸蟲病的傳播。

由于長江流域一些地區(qū)釘螺將長期存在［7，8］，人流、物流皆有可能造成血吸蟲病傳染源和釘螺的輸入，特別釘螺極有可能在水產(chǎn)品和苗木生產(chǎn)及運(yùn)輸過程中通過攜帶的方式輸入［9～11］。2017年和2018年在南水北調(diào)東線工程區(qū)域外擴(kuò)大調(diào)查中，連續(xù)在非血吸蟲病流行區(qū)的寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)陳家村和賈橋村發(fā)現(xiàn)釘螺即是此類風(fēng)險的證明。提示在做好歷史流行鎮(zhèn)、村血吸蟲病監(jiān)測的同時，對非流行區(qū)的監(jiān)測也應(yīng)引起重視。

為確保南水北調(diào)工程正常運(yùn)行，有效控制釘螺和血吸蟲病擴(kuò)散風(fēng)險，寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線血吸蟲病監(jiān)測工作需繼續(xù)按照既定監(jiān)測方案，強(qiáng)化水源／引水河道、輸水河道及涵閘的釘螺監(jiān)測，定期定點(diǎn)進(jìn)行水體釘螺監(jiān)測調(diào)查［12］；加強(qiáng)水上流動作業(yè)人員和水源河道、輸水河道沿線居民的血防健康教育［13］，加強(qiáng)糞便管理，倡導(dǎo)文明衛(wèi)生行為，控制和消除血吸蟲病風(fēng)險因素［14］，為南水北調(diào)東線工程安全運(yùn)行提供有力保障。