黃學(xué)雄

( 廣東華信泰康醫(yī)院骨科 ， 廣東 河源 517139 )

因老齡化問題日益嚴(yán)重，老年股骨頸骨折發(fā)病率逐年攀升。大部分老年患者均合并內(nèi)科疾病，加之自身條件差，臨床治療難度較大，多采用保守治療和內(nèi)固定治療，且易造成股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合[1]，且在以上治療中，其身體需承受較大痛苦，如肺部并發(fā)感染、長期臥床等，老年生命健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床證實，老年股骨頸骨折患者接受人工髖關(guān)節(jié)治療，其療效優(yōu)于內(nèi)固定[2]。臨床治療老年股骨頸骨折疾病時，究竟是選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍然存在較大爭議。為此，本研究納入我院2012年1月-2015年12月期間收治的80例老年股骨頸骨折患者分組討論全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)勢。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)從我院2012年1月-2015年12月期間收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其治療方式分組，對照組40例與觀察組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受專科查體、髖關(guān)節(jié)X線、臨床癥狀、病史等檢查，滿足臨床判定股骨頸骨折疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)未合并心腦腎等器官病變者；(3)手術(shù)耐受者；(4)均知曉并同意此次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病接受治療后，其癥狀仍未得到控制者；(2)手術(shù)不耐受者；(3)合并老年癡呆、癲癇等精神疾病者。對照組：男性21例，女性19例，年齡60-74歲，平均為(65.8±1.1)歲，骨折類型：Ⅲ型26例，Ⅳ14例；致傷原因：18例交通傷，11例摔傷，11例外力致傷；觀察組：男性22例，女性18例，年齡60-75歲，平均為(65.9±1.2)歲，骨折類型：Ⅲ型27例，Ⅳ13例；致傷原因：19例交通傷，12例摔傷，9例外力致傷。2組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

2 方法：觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照其狀況，給予硬膜外麻醉或全麻?；颊叱式?cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾，后外側(cè)入路，做切口直到肌肉層，將髖關(guān)節(jié)暴露出，取出關(guān)節(jié)囊。內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)，讓股骨頭脫位后，將其取出，植入股骨柄生物假體后固定。清除髖臼中軟骨，調(diào)整髖臼與人工股骨頭位置，確保其狀態(tài)適宜。術(shù)后適當(dāng)活動髖關(guān)節(jié)，若無脫位傾向，則給予縫合處理，置入引流。對照組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，操作過程與觀察組一致，對照組不安裝髖臼，僅植入人工股骨柄。術(shù)后按照其實際狀況給予抗骨質(zhì)疏松、抗深靜脈血栓、抗感染等治療，術(shù)后3天適當(dāng)鍛煉髖關(guān)節(jié)功能等。

3 指標(biāo)判定：記錄其術(shù)后感染、股骨頸縮短、股骨頭壞死等癥狀，并比較。記錄2組患者各手術(shù)指標(biāo)，包含總引流量、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時間、住院時間、拔管時間、手術(shù)時間等，并比較。術(shù)后隨訪其1年，術(shù)后6個月、1年時分別用髖臼定位器測定其髖關(guān)節(jié)假體位置，記錄患者假體髖臼外展角(標(biāo)準(zhǔn)值45°)和假體髖臼前傾角(標(biāo)準(zhǔn)值45°)。用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，差：評分<70分，良：評分為70-89分，優(yōu)：評分>90分。

5 .結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%，低于對照組20%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較(n，%)

5.2 2組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中出血量、總引流量、拔管時間、完全負(fù)重時間均低于對照組，對照組手術(shù)時間低于觀察組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，比較住院時間，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

5.3 2組Harris評分和髖臼對比：觀察組Harris評分、假體髖臼外展角、假體髖臼前傾角均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者Harris評分和髖臼比較

討 論

股骨頸骨折多在老年人群中發(fā)病，且近年來發(fā)病率日益增高。老年患者身體各項功能均有一定退化，發(fā)生骨折后，長時間臥床可能會引發(fā)深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，甚至威脅其生命。股骨頸骨折主要表現(xiàn)為髖部疼痛，無法行走和站立，患側(cè)肢體發(fā)生外旋畸形和屈髖屈膝畸形[3]，叩擊髖部也存在疼痛?，F(xiàn)目前常用治療方式則為關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)，指用人工材料制備而成的全髖或股骨頭，實施置換手術(shù)的治療方式。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短，機(jī)體所受損傷性較小，本研究中共納入80例老年股骨頸骨折患者分組討論，其結(jié)果也同時證實了此點(diǎn)。此手術(shù)方式不會因安裝人工髖臼不正確或因髖臼松動而造成脫位，但置換人工股骨頭可能會發(fā)生髖臼磨損，限制其功能、髖部疼痛，甚至磨穿髖臼，股骨頭中心性脫位[4]?，F(xiàn)單極人工股骨頭上添加了摩擦界面，內(nèi)襯關(guān)節(jié)，增大活動時，可活動外關(guān)節(jié)，此則可降低髖臼磨損，降低假體松動、脫位、下沉，以及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。但從本研究結(jié)果來看，Harris評分、假體髖臼外展角、假體髖臼前傾角等指標(biāo)均反映了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更具優(yōu)勢。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分骨水泥型和生物型，生物固定假體，不管怎樣處理，其骨長入效果均較為良好?，F(xiàn)應(yīng)用頻率較高的為生物型假體，可保留原有骨質(zhì)。此外，骨水泥碎屑對骨溶解有誘導(dǎo)作用，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在假體股骨頭和髖臼的匹配精確度上較高，顯著降低了摩擦系數(shù)，術(shù)后疼痛率和疼痛程度低，延長了假體壽命，翻修率得到降低，尤其適合術(shù)后有較多活動的患者。

綜上，建議臨床治療老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升療效，值得推廣。