黃堅(jiān)輝 羅金枝

( 茂名市人民醫(yī)院 , 廣東 茂名 525000 )

脊柱骨折通常發(fā)生在胸腰段部位，受傷因素為綜合暴力，如剪力、旋轉(zhuǎn)等[1]。臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)以糾正傷椎后的弓角與畸形為主，恢復(fù)脊柱的序列、傷椎生理曲度等[2]。伴隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展提升，椎弓根內(nèi)固定的治療手段逐漸得以廣泛應(yīng)用，具有穩(wěn)定性好的優(yōu)勢(shì)[3]。此次研究探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者對(duì)其胸腰段脊柱骨折復(fù)位的影響，詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入選此次研究80例脊柱骨折患者均為2016年1月-2018年1月期間收治，入組后以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者研究資料：共計(jì)40例，男性患者20例，女性患者20例，年齡最小的患者27歲，年齡最大的患者55歲，平均年齡為(53.0±4.2)歲，受傷因素有高處墜落傷14例、車禍傷10例、壓砸傷11例、其它5例；觀察組患者研究資料：共計(jì)40例，男性患者23例，女心患者17例，年齡最小的患者25歲，年齡最大的患者55歲，平均年齡為(52.0±4.0)歲，受傷因素有高處墜落傷12例、車禍傷11例、壓砸傷9例、其它8例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者各數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示數(shù)據(jù)并無差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療。切口部位位于在病變平面上下一棘突正中部位，沿著皮膚切口將皮下脂肪與筋膜切開，暴露出腰背筋膜與棘突。利用電刀與骨膜剝離器將椎旁嵴從骨質(zhì)傷進(jìn)行剝離。自棘突剝離向下外側(cè)，同時(shí)沿著椎板向椎間小關(guān)節(jié)進(jìn)行剝離，在剝離完成之后利用無菌紗布進(jìn)行止血，止血方式為壓迫止血。把椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊從上一腰椎的下關(guān)節(jié)突及下一腰椎的傷關(guān)節(jié)突實(shí)施剝離，利用椎板牽開器向兩側(cè)牽開椎旁肌。待暴露出骨折部位后置入椎弓螺釘，然后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。觀察組患者實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療。麻醉方式為硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，在正中部位做切口，將傷椎棘突作為中心點(diǎn)，把傷椎上一個(gè)椎體與下一個(gè)椎體徹底暴露出來，確定標(biāo)志點(diǎn)，并選取開孔椎從而完成開孔措施。利用椎弓根探子對(duì)其進(jìn)行探查，根據(jù)探查的結(jié)果將4枚定位針插入其中，利用C型臂保證4枚定位針插入的準(zhǔn)確性，然后分別在弓絲后置入椎弓螺釘。根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否需要實(shí)施椎管減壓措施，針對(duì)需要進(jìn)行椎管減壓的患者來說在減壓之后經(jīng)釘棒撐開與手術(shù)床反弓采取骨折復(fù)位，然后拍片查看復(fù)位及椎弓釘?shù)那闆r。將螺帽擰緊，鑿小關(guān)節(jié)及橫突處于粗糙面的狀態(tài)，取棘突碎骨、椎板、自體髂骨采取后側(cè)植骨融合措施，同時(shí)安裝橫連桿，并放置負(fù)壓引流裝置。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍起到保護(hù)的作用；術(shù)后2天拔除負(fù)壓引流裝置；術(shù)后7個(gè)星期指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

3 觀察項(xiàng)目：(1)對(duì)2組患者骨折復(fù)位的情況進(jìn)行比較。(2)對(duì)2組患者脊髓神經(jīng)損傷的情況進(jìn)行比較。利用Frankel分級(jí)法[4-5]對(duì)脊髓神經(jīng)損傷進(jìn)行分級(jí)：損傷平面以下其感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能徹底喪失為A級(jí)；損傷平面以下其感覺功能尚存但是運(yùn)動(dòng)功能徹底喪失為B級(jí)；損傷平面以下其運(yùn)動(dòng)功能尚存，但是并沒有用為C級(jí)；損傷平面以下其運(yùn)動(dòng)功能尚存，僅一部分可以使用為D級(jí)；感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能與括約肌功能正常為E級(jí)。(3)根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[5-6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折復(fù)位情況的比較：觀察組患者骨折復(fù)位情況比對(duì)照組患者好，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折復(fù)位情況的比較

5.2 2組患者脊髓神經(jīng)損傷情況的對(duì)比：2組患者A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)脊髓神經(jīng)損傷發(fā)生率并沒有差異，組間對(duì)比數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者E級(jí)脊髓神經(jīng)損傷發(fā)生率高于對(duì)照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脊髓神經(jīng)損傷情況的對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較分)

討 論

發(fā)生脊柱骨折的主要因素是間接外傷暴力，女性發(fā)生率低于男性[7-8]，在脊柱骨折中最為常見的是胸腰段骨折，在發(fā)生骨折后若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療,可耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，患者極有可能癱瘓，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[9]。

在本次研究中對(duì)脊柱骨折患者分別實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法與后路手術(shù)內(nèi)固定治療手段，經(jīng)治療后證實(shí)采取后路手術(shù)內(nèi)固定治療后有效的提高了骨折復(fù)位的情況、降低了脊髓神經(jīng)損傷情況，從而提高了患者的生活質(zhì)量，由此證實(shí)后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果較為理想。后路內(nèi)固定手術(shù)是治療脊柱骨折的首選方式，在正中部位把脊柱部位切開，暴露出受傷的椎骨，采用內(nèi)固定器撐開縱韌帶后部與纖維環(huán)，確保突入椎管骨塊具備相應(yīng)的間接減壓與復(fù)位。后入路內(nèi)固定具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也保證了前中后三柱的有效性，力學(xué)性能比較強(qiáng)，三維固定比較強(qiáng)，尤其適用復(fù)位難度大的患者[10]，其手術(shù)適應(yīng)證也比較廣，治療的效果較為理想。

綜上所述，脊柱骨折患者實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果較為理想，有效的改善了胸腰段脊柱骨折復(fù)位的情況，同時(shí)也提高了脊髓神經(jīng)功能，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。