李 磊 孫冬瑋 俞夢(mèng)瑾

( 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科 ， 廣東 深圳 518102 )

顱腦損傷是臨床常見外傷，主要指機(jī)械性外力作用導(dǎo)致頭顱骨折、顱內(nèi)組織損傷等情況，可引起意識(shí)障礙、神經(jīng)功能異常，具有較高的病死率，發(fā)生顱腦損傷后通常需要積極的手術(shù)、藥物救治，不過治療后往往會(huì)伴隨不同程度功能障礙、并發(fā)癥，且氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯，如何有效減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)病情恢復(fù)是目前關(guān)注的重點(diǎn)話題[1-2]。為探索有效的治療方法，本研究分析針灸對(duì)顱腦損傷患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年3月-2018年5月收治的顱腦損傷患者138例進(jìn)行觀察，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以數(shù)字表法將之隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各69例。觀察組：男性40例，女性29例，年齡20-58歲，平均年齡(34.21±5.76)歲；單腦葉損傷19例，2處腦葉損傷24例，3處及以上腦葉損傷26例。對(duì)照組：男性39例，女性30例，年齡18-57歲，平均年齡(34.16±5.43)歲；單腦葉損傷18例，2處腦葉損傷25例，3處及以上腦葉損傷26例。2組基本資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷所致顱腦損傷；(2)年齡18-60歲；(3)經(jīng)頭顱CT等確診為腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫；(4)存在明確手術(shù)指征，并接受單側(cè)額顳頂開顱、血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)；(5)格拉斯哥昏迷評(píng)分5-8分，傷后6小時(shí)內(nèi)入院；(6)患者及家屬知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)感染病史；(2)腦血管意外病史；(3)嚴(yán)重脊髓損傷、胸腹部損傷；(4)創(chuàng)傷性休克；(5)精神病史、腫瘤病史；(6)電針禁忌證。

2 方法：2組患者入院后均采用單側(cè)額顳頂開顱手術(shù)+血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)后給予患者常規(guī)脫水、止血、抗炎、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境平衡等對(duì)癥治療，共治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加以針灸治療：取28號(hào)2寸毫針，選擇陽陵泉穴、合谷穴、風(fēng)府穴、人中穴、百會(huì)穴、血海穴、曲池穴等穴為進(jìn)行針刺，針刺后提插3-4次至得氣，然后接低頻脈沖治療儀(G-6805)使用連續(xù)波進(jìn)行刺激治療，刺激量遵循由弱至強(qiáng)的原則，以局部肌肉隨脈沖頻率抽動(dòng)為度，每次進(jìn)行30分鐘，連續(xù)進(jìn)行4周針刺治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)分別在治療前后抽取患者靜脈血液采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其NSE、S-100B蛋白的濃度進(jìn)行檢測(cè)。(2)分別在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中氧化應(yīng)激指標(biāo)含量，包括MDA、AOPPs、LHP、SOD及GSH-Px。

5 結(jié)果

5.1 2組NSE和S-100B蛋白濃度比較：治療前2組血清NSE和S-100B蛋白濃度比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組各指標(biāo)水平改善程度比對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組NSE和S-100B蛋白濃度比較

5.2 2組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較：治療前2組MDA、AOPPs、LHP、SOD及GSH-Px比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

討 論

顱腦損傷的治療一直是臨床重要研究課題，常規(guī)治療下患者通常無法取得理想效果，且在氧化應(yīng)激反應(yīng)等作用下，對(duì)患者病情改善、預(yù)后均有不同程度影響，近年來針灸用于顱腦損傷中取得了理想的效果[3]。顱腦損傷后患者常伴隨NSE和S-100B蛋白升高，NSE是存在神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的稀醇化酶的二聚體同工酶，其于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞胞質(zhì)中特異性分布，參與糖酵解過程，而S-100B蛋白是存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞、足突膠質(zhì)細(xì)胞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)的鈣結(jié)合酸性蛋白，2種指標(biāo)均能夠有效反應(yīng)顱腦損傷的病情程度及預(yù)后情況[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清NSE和S-100B蛋白濃度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸有助于減輕患者顱腦損傷程度，改善預(yù)后。

針灸通過針刺提插手法及電刺激可使患者病灶區(qū)腦血流灌注、腦細(xì)胞功能改善，增加大腦皮層興奮性，激發(fā)腦細(xì)胞活性，促使病灶周圍組織、健側(cè)腦細(xì)胞功能重組及代償，擴(kuò)大相應(yīng)的皮質(zhì)代表區(qū)，從而促進(jìn)大腦皮層各機(jī)能恢復(fù)[6-7]。其中針刺穴位百會(huì)穴可調(diào)補(bǔ)腦髓、清腦醒神；針刺涌泉穴可通關(guān)開竅、鎮(zhèn)靜安神；針刺人中穴可對(duì)全身陽經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)；諸穴共奏散瘀開竅等功效。顱腦損傷后由于自身創(chuàng)傷及手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷后機(jī)體可反應(yīng)性增加SOD、GSH-Px等抗氧化物質(zhì)的釋放，減弱保護(hù)性反饋?zhàn)饔茫档蚆DA、AOPPs、LHP含量[8]。本研究中觀察組治療后MDA、AOPPs、LHP、SOD及GSH-Px指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更明顯，提示針灸的應(yīng)用能夠更有效地抑制顱腦損傷患者全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，這也是針灸發(fā)揮優(yōu)化神經(jīng)功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的機(jī)制之一。

綜合上述，針灸有助于減輕顱腦損傷程度，提高氧化應(yīng)激反應(yīng)改善效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣。