葉巧玲 袁引弟 龔映虹 吳雪梅 梁容肇

( 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室 ， 廣東 中山 528415 )

流程管理(process management，MP)理念出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，該管理模式將企業(yè)作業(yè)流程作為核心，對(duì)企業(yè)內(nèi)部行為規(guī)范、運(yùn)作方式以及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，以此來促進(jìn)客戶滿意度、業(yè)務(wù)績(jī)效的提升[1-2]。近年來，隨著醫(yī)院管理要求的不斷提高，流程管理模式也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院管理中，并獲得了良好的應(yīng)用效果[3]。我院骨科具有較大手術(shù)量，并且手術(shù)范圍廣泛，管理骨科外來植入器械過程中存在各種各樣的問題，需要及時(shí)解決[4]。為此，本研究在骨科外來植入器械管理中應(yīng)用了流程管理模式，獲得了理想的管理效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：我院從2017年1月開始在骨科外來植入器械管理中采用流程管理模式，期間共有1385例骨科手術(shù)，841例為創(chuàng)傷接骨板、髓內(nèi)釘手術(shù)，125例為脊柱內(nèi)固定手術(shù)，89例為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，330例為其他骨科手術(shù)。對(duì)比2017年1月-2017年12月(實(shí)施后)與2016年1月-2016年12月(實(shí)施前)骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生情況，2016年1月-2016年12月共開展1218例骨科手術(shù)，731例為創(chuàng)傷接骨板、髓內(nèi)釘手術(shù)，104例為脊柱內(nèi)固定手術(shù)，66例為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，317例為其他骨科手術(shù)。

2 管理方法：2016年1月-2016年12月期間僅行常規(guī)管理，2017年1月-2017年12月期間采用流程管理模式進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照器械準(zhǔn)入管理-器械準(zhǔn)備-器械滅菌-器械使用-器械管理-入庫與申領(lǐng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體措施如下：(1)器械準(zhǔn)入。在骨科外來植入器械管理中，采用先使用再結(jié)算的方式，以此來將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本降低。每年醫(yī)院均可統(tǒng)一公開招標(biāo)骨科外來植入器械，將醫(yī)院臨床需要作為依據(jù)，并結(jié)合供應(yīng)商資質(zhì)，納入符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的外來植入器械，確保械供應(yīng)商供應(yīng)的植入物名稱、價(jià)格、規(guī)格、名稱等和設(shè)備科微機(jī)系統(tǒng)中記載的一樣。(2)器械準(zhǔn)備。術(shù)者將患者病情作為依據(jù)，將手術(shù)日期確定之后，與器械供應(yīng)商業(yè)務(wù)員進(jìn)行聯(lián)系，通知其準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要用到的相關(guān)器械，必要情況下，可要求業(yè)務(wù)員實(shí)地評(píng)估術(shù)中需要用到的相關(guān)器械；器械供應(yīng)商需在手術(shù)開展前1天的14:00將器械送入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。(3)器械滅菌。外來器械接收、登記、跟蹤、管理均由消毒供應(yīng)室專業(yè)人員負(fù)責(zé)，同時(shí)要對(duì)器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗、檢查、包裝、滅菌與監(jiān)測(cè)。每天手術(shù)室均要提前將第2天的手術(shù)計(jì)劃表遞交給消毒供應(yīng)中心，以便于能及時(shí)核對(duì)、登記外來器械的相關(guān)信息，并將相關(guān)信息準(zhǔn)確填寫在器械包外化學(xué)指示膠帶上。每天下班之前，手術(shù)室人員要打電話給供應(yīng)室人員，對(duì)外來器械消毒情況進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，于手術(shù)通知單備注欄內(nèi)對(duì)器械消毒滅菌情況進(jìn)行標(biāo)注。手術(shù)當(dāng)天早晨，在接患者之前先要對(duì)外來器械生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行確定，如果發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，便要及時(shí)聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)醫(yī)生，與其溝通與協(xié)商。(4)器械使用。手術(shù)當(dāng)天早晨，消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)外來器械的生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定之后，若合格，便將其植入物器械通過無菌物品專用電梯送到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確保無誤之后，再將其發(fā)放到相應(yīng)的手術(shù)間，在無菌物品室專用貨架上放置急診備用植入性器械，開始手術(shù)前，巡回與器械護(hù)士要一起對(duì)器械滅菌記錄進(jìn)行核對(duì)，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)器械是否正確，植入物是否充足，最大程度上避免耽誤手術(shù)，引發(fā)不良事件。(5)器械管理。結(jié)束手術(shù)后，器械跟臺(tái)師要對(duì)《手術(shù)植入材料跟蹤清單》進(jìn)行認(rèn)真填寫，其內(nèi)容主要包括植入物名稱、供貨公司名稱、單價(jià)、數(shù)量、單位、規(guī)格、患者手術(shù)日期、名稱、診斷、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)以及姓名等，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士對(duì)其進(jìn)行再次核對(duì)，確保無誤之后簽字?！妒中g(shù)植入材料跟蹤清單》采用“一式三聯(lián)”方式保存，第1聯(lián)由采購中心保存，用來財(cái)務(wù)付款與入庫，第2聯(lián)放在手術(shù)室，用來計(jì)費(fèi)與核對(duì)，第3聯(lián)由供貨公司保存，用來追蹤管理植入物的使用情況。《植入性器械知情同意書》中粘貼植入物產(chǎn)品合格證，巡回護(hù)士將跟蹤清單中的相關(guān)內(nèi)容作為依據(jù)，對(duì)相關(guān)材料計(jì)費(fèi)，并登記；經(jīng)手術(shù)室專用污染電梯將外來器械送入消毒供應(yīng)室，對(duì)其進(jìn)行清洗，送出醫(yī)院。其次，特殊器械進(jìn)行管理時(shí)，要將實(shí)際情況作為依據(jù)，分別選取一家進(jìn)口、國產(chǎn)植入物供應(yīng)公司，將其作為常規(guī)備用急診器械；遇到臨時(shí)變更手術(shù)方式、急診備用器械不適用等特殊情況時(shí)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要嚴(yán)格按照《急診外來器械放行的實(shí)施規(guī)定》[5-6]滅菌外來器械，結(jié)果合格之后再發(fā)放，并對(duì)其行生物監(jiān)測(cè)，登記監(jiān)測(cè)結(jié)果，骨科中心主任確認(rèn)無誤之后簽字，消毒供應(yīng)室將其留檔備查。(6)入庫和申領(lǐng)。每個(gè)月月底，外來器械供應(yīng)公司匯總《手術(shù)植入材料跟蹤清單》使用信息之后，開具發(fā)票，遞交給手術(shù)室；由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一核對(duì)，確認(rèn)無誤之后，于發(fā)票上簽字，開具清單和申領(lǐng)單隨同發(fā)票之后，將其遞交給醫(yī)院設(shè)備科，以便于核算科室成本，加強(qiáng)效益管理。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2017年1月-2017年12月(實(shí)施后)與2016年1月-2016年12月(實(shí)施前)骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05時(shí)說明差異明顯。

5結(jié)果：與2016年1月-2016年12月期間對(duì)比，2017年1月-2017年12月期間骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著降低，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 骨科外來植入器械管理中流程管理模式實(shí)施前后差錯(cuò)事件發(fā)生情況(n，%)

討 論

與常規(guī)外科手術(shù)相比，骨科手術(shù)對(duì)器械的植入和固定具有更高依賴性。通過對(duì)我國現(xiàn)階段的國情進(jìn)行分析可知，通常1套器械需要供給2家以上醫(yī)院使用，這也在一定程度上說明骨科植入器械應(yīng)用過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。外來器械供應(yīng)公司為了最大程度上將成本降低，通常由非專業(yè)人員手工清洗器械，容易出現(xiàn)清洗不徹底情況，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[8-9]。再加上骨科外來植入器械流動(dòng)性大，所以難以實(shí)現(xiàn)合理維護(hù)與保養(yǎng)，骨科植入物的質(zhì)量難以得到有效保障，這對(duì)醫(yī)療安全造成了嚴(yán)重影響[10]。以往醫(yī)院對(duì)骨科外來植入器械進(jìn)行管理時(shí)，通常采用常規(guī)管理模式，但存在有器械清洗滅菌不合格、器械周轉(zhuǎn)受限、外來植入器械包裝不合理等問題，近年來，隨著現(xiàn)代管理理念的不斷更新，流程管理已在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中得到了廣泛應(yīng)用，本研究中，與2016年1月-2016年12月期間對(duì)比，2017年1月-2017年12月期間骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著降低，由此可見，流程管理模式的有效性。這可能是因?yàn)榱鞒坦芾砟Ｊ较?，手術(shù)室和醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行了緊密聯(lián)系，科學(xué)合理的管理流程有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量與效率，推動(dòng)醫(yī)院管理的可持續(xù)化發(fā)展。

綜上所述，骨科外來植入器械管理中流程管理的應(yīng)用效果顯著，推廣價(jià)值顯著。