程會(huì)昌 常金亮 丁藝超

( 東莞市東坑醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523451 )

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)的一種外科急重癥，大部分患者處于昏迷、休克、呼吸困難等情況，紊亂的生理功能可致使代謝功能失常[1]。若患者處于凝血功能障礙低溫、酸中毒惡性循環(huán)狀態(tài)時(shí)，采用不合理的手術(shù)方案會(huì)造成患者繼發(fā)性傷害，加重病情，危及生命安全。本文旨在探析嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者進(jìn)行損傷控制外科技術(shù)的臨床結(jié)局，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年6月我院接收的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組均為44例，其中對(duì)照組男26例，女18例，年齡17-65歲，平均(34.86±9.27)歲，受傷原因：11例高空墜傷，27例交通意外傷，6例其他；觀察組中男25例，女19例，年齡19-64歲，平均(34.83±9.25)歲，受傷原因：高空墜傷10例，交通意外傷29例，其他5例；2組基線資料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對(duì)照組依照患者具體的受傷情況選取適宜的手術(shù)方案，并實(shí)施確定性的手術(shù)治療；觀察組則進(jìn)行損傷控制外科技術(shù)，具體內(nèi)容為：(1)患者入院后即刻實(shí)施剖腹探查，止血時(shí)采用填塞壓迫腹腔的方法，通過(guò)鉗夾、結(jié)扎、補(bǔ)修斷裂血管的方式對(duì)出血量進(jìn)行控制，及時(shí)處理腹腔內(nèi)的污染；(2)把患者轉(zhuǎn)至ICU，然后實(shí)施術(shù)后復(fù)蘇，如供氧、輸血、補(bǔ)液等，以恢復(fù)患者正常的體位，維持穩(wěn)定的生命體征；(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥潛在的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如凝血障礙、酸中毒、感染等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理，待患者體力恢復(fù)后，實(shí)施2次手術(shù)；(4)急診術(shù)后1-2天，依照患者的實(shí)際情況，評(píng)估其是否適宜進(jìn)行2次手術(shù)，針對(duì)實(shí)施2次手術(shù)的患者，取出腹腔內(nèi)的填充物，并再次認(rèn)真查看損傷情況，對(duì)受損的臟器進(jìn)行修復(fù)與重建。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：記錄2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間；同時(shí)記錄2組應(yīng)急反應(yīng)、并發(fā)癥與死亡情況，其中應(yīng)急反應(yīng)包括CPS(慢性健康狀況評(píng)分)、APS(急性生理學(xué)評(píng)分)與APACHEⅡ總分，并發(fā)癥包括傷口感染、腹部感染、腹腔膿腫3個(gè)方面。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：相較對(duì)照組，aP<0.05。

5.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較：觀察組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)與對(duì)照組相比，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比分)

注：相較對(duì)照組，aP<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥與死亡情況比較：觀察組死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05,x2=6.5096)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥與死亡情況對(duì)比(n，%)

注：相較對(duì)照組，aP<0.05。

討 論

腹部創(chuàng)傷分成閉合傷與開放傷2種，病情較輕者出現(xiàn)便血、血尿、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大出血、感染、腹膜炎甚至休克現(xiàn)象，病情十分危急[3]。臨床研究表明[4]，并不是所有的腹部創(chuàng)傷患者在首次手術(shù)時(shí)都適宜進(jìn)行確定性修復(fù)與重建，部分患者由于創(chuàng)傷后與術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、生理功能障礙會(huì)引發(fā)三聯(lián)征，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡。因此，需對(duì)患者實(shí)施急救處理，待病情得到控制后再擇期實(shí)施確定性手術(shù)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且該組應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率相比于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者救治過(guò)程中采用損傷控制外科技術(shù)的效果確切，可有效降低出血量，減短手術(shù)操作時(shí)間，降低應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥少，死亡率低。原因分析在于：常規(guī)的確定性手術(shù)會(huì)由于麻醉的原因進(jìn)一步加重患者的創(chuàng)傷程度，加上麻醉與長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作會(huì)進(jìn)一步加大患者體內(nèi)熱量的散失，嚴(yán)重影響凝血功能，極易發(fā)生廣泛性出血，加重臨床癥狀，增加不良并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，降低患者的急救成功率[5]。損傷控制外科技術(shù)由院前急救、損傷控制技術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)三方面組成，該技術(shù)的要求確切，快速控制出血，防止損傷加重，減輕污染，以促使患者復(fù)蘇，實(shí)現(xiàn)后期有效合理治療[6]。(1)實(shí)施快速手術(shù)。對(duì)腹腔內(nèi)的臟器損傷進(jìn)行盡早處理，針對(duì)出血情況進(jìn)行有效控制，對(duì)腹腔進(jìn)行臨時(shí)關(guān)閉以降低污染風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防感染，維持穩(wěn)定的生命體征情況，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)MODS；(2)完成快速手術(shù)后將患者及時(shí)送至ICU中，然后實(shí)施復(fù)蘇措施。以對(duì)患者的代謝紊亂現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，對(duì)凝血障礙、酸中毒、低體溫三聯(lián)征進(jìn)行有效阻斷，提升患者后期進(jìn)行2次手術(shù)的耐受程度；(3)待患者的各項(xiàng)生理功能恢復(fù)正常后，即能實(shí)施確定性手術(shù)，對(duì)損傷組織的正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底恢復(fù)，以降低死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生概率[7-8]。受樣本數(shù)量和時(shí)間等原因制約，關(guān)于2種治療方案對(duì)患者炎癥反應(yīng)、乳酸清除時(shí)間等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者中應(yīng)用后，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，且并發(fā)癥少，死亡率低，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。