鐘月云 古紫云

( 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516229 )

護理醫(yī)療的技術(shù)在不斷的發(fā)展，患者四肢的開放性的骨折應用技術(shù)也被更多醫(yī)護人員使用于封閉負壓的引流技術(shù)，治療的效果也比較理想[1]。但是，在技術(shù)的使用過程中，對患者要有全面的護理措施，為了保證病患治療的效果，從而總結(jié)出護理的有效方法。本研究中對我院收治的76例病人的資料，實行回顧性的分析，現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年3月我院收治的四肢性開放的骨折病人76例，隨機分為2組，對照組患者38例，男26例，女12例；年齡26-78歲，平均年齡(58.2±2.3)歲；觀察組患者38例，男21例，女17例；年齡22-68歲，平均年齡(54.2±1.3)歲。致傷的原因分為：進行機械傷11例，交通事故傷43例，運動傷22例。 根據(jù)骨折部位分為：骨折股骨骨折17例，脛腓骨骨折34例，肱骨骨折19例，髕骨骨折2例，橈骨尺骨折4例。2組病人一般資料具有可比性(P>0.05)，同時本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

2 方法：(1)對照組運用常規(guī)護理。病患手術(shù)后回病房，護理人員要認真的做好交接班工作，對患者術(shù)中出血量、以及術(shù)中情況進行了解，觀察病人意識變化，及其生命體征，必要時要進行心電監(jiān)護24-48小時，對病人的心率、血氧飽和度、呼吸、以及血壓對其檢測并記錄。根據(jù)患者麻醉的方式，來采取不同的體位以及決定進食的時間；按照醫(yī)生指導來進行氧氣吸入。保證病患的休息和睡眠能夠充分。(2)觀察組的護理方法：在病人的治療中，對患者的治療效果要得到保證，給予其相對應的護理，主要的方法有：①病患在骨折后會極其痛苦，不僅身體會疼痛，而且心理的負擔也會增加，極容易產(chǎn)生不良情緒，對病人其護理的人員要進行溝通，對其進行心理疏導，避免患者產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理，讓病人有疾病戰(zhàn)勝的信心，積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理。②當患者回病房后，病人的護理人應做好工作的交接，了解患者在手術(shù)中的情況，對生命的體征及意識等的情況來進行嚴格的觀察，并做好對患者的血壓、心率等進行監(jiān)測。③對病人的體位進行護理，術(shù)后，將患者肢體抬高，在患者踝部或腕部墊上消毒的燒傷墊。再由病人恢復的狀態(tài)，來取病患對于體位的自由，保證病患肢體合理性的抬高相對合適[2]。④對病人的局部負壓來護理，醫(yī)護人員對病房要經(jīng)常性巡視，主要檢查局部封閉負壓的情況與引流的連接情況，引流液情況、中心的負壓大小、封閉創(chuàng)面等情況，并進行詳細的記錄。防止病患對引流管的壓迫，并囑咐病患在翻身、活動的同時，引流管要防止牽拉或扭曲，避免其脫落。對患者負壓的大小進行合理調(diào)節(jié)，保證患者引流有效性。⑤對病人創(chuàng)面實行密切的觀察，主要有其異味、分泌物、敷料狀態(tài)、顏色等，如發(fā)現(xiàn)變化要立刻與醫(yī)生進行溝通，并進行立即處理。對其肢體局部進行微循環(huán)，以及患者的皮溫皮色來進行定期的觀察，防止靜脈的血栓形成，進行局部的保暖，改善其微循環(huán)[3]。⑥對患者預防感染，病人的病房里要經(jīng)常通風，保持空氣的清新。床上的用品應干凈整潔。對病患的體溫來進行監(jiān)測，做好患者皮膚的清潔及干燥，對其周圍的皮膚來進行消毒，要經(jīng)常更換薄膜，防止被漏氣和污染。在其創(chuàng)面中沖洗持續(xù)時，患者引流負壓要保持其通暢，嚴禁逆行感染的發(fā)生。要每天更換引流瓶，更換時應注意及時進行調(diào)整。⑦除了觀察病患的生命體征外，還要觀察病患的疼痛程度，調(diào)整其體位，進行疼痛的護理，必要時服用止痛藥。

3 觀察指標：觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的護理質(zhì)量進行分析。觀察并記錄2組患者的護理滿意度，滿意為>87分，基本滿意為76-87分，不滿意為<76分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的護理滿意度對比：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的護理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者護理質(zhì)量對比：觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護理質(zhì)量對比分)

討 論

我國經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們對于生活中也在不斷的提升質(zhì)量，同時其意外的情況也不斷發(fā)生，另外交通事故的發(fā)生也在不斷增加，由此，在目前四肢開放性的骨折已成為目前比較常見的骨科類型疾病[4]。負壓的系統(tǒng)封閉能夠克服多種缺點，對酒精水化用聚乙烯的海藻鹽泡沫來對其敷料進行填充或遮蓋病人受損的皮膚，再使用半透膜的生物對病人部位進行封閉，最后在其負壓瓶中與引流管中來進行連接，通過控制持續(xù)的負壓來促進患者創(chuàng)面愈合的辦法[5]。這樣可以有效的清創(chuàng)其負壓的環(huán)境，還能保證患者創(chuàng)面的清潔，確保肉芽組織的生長，增加患者的血液循環(huán)，改善病人的局部微循環(huán)，從而快速修復組織，對于換藥的頻率減少了，其交叉的感染也同樣減少了。減輕了其工作量，同時對病人的經(jīng)濟負擔也同樣減輕了，受到一致好評。需要注意維持恒定負壓引流，引流的充分，可防止病人皮下的積血、積液，防止張力過大皮瓣，促進病人肉芽的組織生長，如過大的負壓，大量的淋巴液、組織液都被吸出，影響患者部分血液的循環(huán)會出現(xiàn)愈合傷口不好的情況，負壓太小又沒法引流[6]。在研究中，76例病人對于手術(shù)期做好了心理的護理，準備術(shù)前，觀察病情，做好了指導后出院，病人恢復都較好，臨床的滿意度極高。

綜上所述，四肢開放性骨折護理過程當中，柔性管理的負壓封閉引流技術(shù)效果理想，臨床中應當加大推廣力度。