張燕文 廖文杰 葉春梅

( 東莞市清溪醫(yī)院外二科 ， 廣東 東莞 523660 )

胸腰椎骨折為臨床中常見脊柱損傷類型之一，多為暴力作用所致，對脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)、連續(xù)性、穩(wěn)定性造成影響，影響患者正常行走、活動功能[1]。對骨折脊柱實(shí)施手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定治療，為目前臨床中治療無神經(jīng)損傷性胸腰椎骨折重要手術(shù)治療方法。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中開展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定治療術(shù)在胸腰椎骨折患者中逐步實(shí)施并廣泛應(yīng)用，能有效降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2-4]。本文分析經(jīng)皮微創(chuàng)和傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2013年7月-2018年7月我院住院部收治60例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合相關(guān)脊柱DR或CT檢查，明確診斷為無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折；(2)經(jīng)評估，患者均可實(shí)施經(jīng)皮或傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定治療；(3)向患者講解手術(shù)方法，患者自主選擇手術(shù)方式，并自愿在術(shù)后進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(2)合并有脊柱其它嚴(yán)重疾病患者，如重度骨質(zhì)疏松、腫瘤等；(3)術(shù)后未能進(jìn)行6個(gè)月隨訪患者。根據(jù)患者手術(shù)方式分為觀察組30例和對照組30例，2組男/女、年齡及骨折部位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料

2 方法：觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，全身麻醉后，患者取俯臥位，用枕頭將患者胸廓、骨盆墊高，將胸腰椎部位懸空并固定，用“C”型臂X線機(jī)投影并確定患者骨折部位，在體表投影標(biāo)記，在椎弓根旁5cm位置放置開口器、開路器，用開路器將導(dǎo)絲鉆入椎體前中柱中，并沿著導(dǎo)針放置5級擴(kuò)張管，工作通道安裝完成。將擴(kuò)張管拔出，用空心導(dǎo)絲在導(dǎo)針引導(dǎo)下進(jìn)行攻絲，選取適宜椎弓根釘沿著工作通道置入，在損傷椎體上下緣分別插入，在X線透視引導(dǎo)下，用撐開器將螺釘撐開，進(jìn)行復(fù)位、矯正后固定幫鎖定，如置入螺釘超過4枚，可在螺釘遠(yuǎn)端或近端進(jìn)行固定。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定治療，麻醉和體位同觀察組，同樣用“C”型臂X線機(jī)投影并確定患者骨折部位，在體表投影標(biāo)記，在傷椎旁做長10-15cm縱向切口，逐層分離皮下組織，切開棘突筋膜、裂肌間，對損傷椎體關(guān)節(jié)突進(jìn)行充分暴露，測量內(nèi)固定在損傷椎體間放置角度和放置部位，選用合適型號椎弓根釘實(shí)施內(nèi)固定，并用螺釘連接，先用固定幫將患者損傷脊柱臨時(shí)進(jìn)行固定，維持患者正常生理曲度，并撐開復(fù)位成功，將螺釘帽擰緊，逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。將手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間作為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)施比較。(2)脊柱恢復(fù)情況。術(shù)后對2組患者隨訪6個(gè)月，比較2組患者椎間隙高度、后凸Cobb角、椎體前緣相對高度。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)

5.2 2組脊柱恢復(fù)情況對比：術(shù)后6個(gè)月，2組椎間隙高度、后凸Cobb角、椎體前緣相對高度水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組脊柱恢復(fù)指標(biāo)對比

討 論

脊柱為人體主要承重、活動部位，隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，脊柱骨折在臨床中發(fā)病率顯著升高，對患者健康、正?；顒?、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；謴?fù)無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折解剖結(jié)構(gòu)并有效固定，能促進(jìn)患者骨折脊柱愈合，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)[5-6]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中應(yīng)用，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定治療無神經(jīng)胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)本研究結(jié)果得出，相對傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定能降低患者手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者住院時(shí)間(P<0.05)。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)采用開口器、開路器，建立通道后選用適宜內(nèi)固定材料對損傷脊柱進(jìn)行內(nèi)固定，能避免傳統(tǒng)切開手術(shù)治療所引起過分組織損傷，進(jìn)而降低對正常組織、血管和神經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而減少術(shù)中出血量、縮短患者住院時(shí)間。有學(xué)者對比經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定和傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折中療效差異，同樣得出經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)能顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果另得出，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定對患者治療恢復(fù)效果無顯著(P>0.05)，表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)能獲得與傳統(tǒng)切開手術(shù)相同手術(shù)療效。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中治療，與傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定治療相比較，能顯著減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同樣能獲得顯著臨床療效。