周 卓 熊勝文

( 惠州市第三人民醫(yī)院手足外科 ， 廣東 惠州 516000 )

足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎是臨床上比較常見的疾病，嚴(yán)重程度比較高，容易降低患者的生存質(zhì)量[1]。對(duì)于足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的治療，若在治療的過程中未能夠有效處理，極有可能會(huì)引發(fā)化膿性感染等癥狀，從而影響治療的有效性。肌皮瓣移植治療是一種新型的足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎治療手段，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，取得了較為理想的治療效果，而這也得到了臨床大量研究實(shí)踐的證實(shí)[2]。本研究將我院2016年2月-2018年2月收治的80例足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者納入樣本中，采用肌皮瓣移植治療用于改善患者的健康狀況，并將治療的整體效果與傳統(tǒng)手術(shù)作對(duì)比，形成對(duì)肌皮瓣移植治療的進(jìn)一步了解。情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在我院接受治療的足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者80例進(jìn)行研究，采用數(shù)字奇偶數(shù)分組法，將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為相同的40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡最大65歲，最小31歲，平均年齡(51.49±0.53)歲；發(fā)病原因方面，足部創(chuàng)傷37例，足跟部壓瘡激發(fā)感染 3例。觀察組：男26例，女14例；年齡最大67歲，最小32歲，平均年齡(51.38±0.26)歲；發(fā)病原因方面，足部創(chuàng)傷36例，足跟部壓瘡激發(fā)感染 4例。2組患者在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，存在一定的差異但是并不顯著(P>0.05)，符合臨床醫(yī)學(xué)對(duì)比研究的要求，具有研究的意義。

2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組采用肌皮瓣移植治療：手術(shù)正式開始之前，培養(yǎng)傷口分泌物，以培養(yǎng)的結(jié)果為依據(jù)，合理地選擇抗菌藥物。對(duì)于創(chuàng)面分泌物的患者，在手術(shù)之前要進(jìn)行沖洗，選擇的沖洗藥物為雙氧水，同時(shí)行常規(guī)抗炎處理。術(shù)前還應(yīng)做好其它準(zhǔn)備工作，如X線片的拍攝，通過行X線片的拍攝，明確死骨的范圍，以便能夠在后續(xù)的手術(shù)過程中將其全面摘除。另外還需要將創(chuàng)面的肉芽組織和壞死組織徹底地清除干凈，使用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行泡洗，以此實(shí)現(xiàn)止血的目的。以患者創(chuàng)面的大小和患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，選擇合適的肌皮瓣用于填充病灶組織，將創(chuàng)面全部覆蓋。對(duì)于供區(qū)，直接進(jìn)行縫合處理。在創(chuàng)口處放置引流管，引流管的放置數(shù)量為2根，直徑在3-5mm范圍內(nèi)，將其中的1根引流管放置在高位，作為進(jìn)水管，而另一根則放置在低位，作為出水管。手術(shù)結(jié)束之后。每天都要使用慶大霉素聯(lián)合生理鹽水沖洗，將沖洗液溫度調(diào)節(jié)至25℃上下，避免創(chuàng)口因?yàn)闇囟忍呋蛘咛褪艿絿?yán)重的刺激。術(shù)后做好抗感染治療工作，持續(xù)治療時(shí)間為12周，并以石膏外固定患肢產(chǎn)生一定的制動(dòng)作用。術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)皮瓣血運(yùn)行的情況保持高度的關(guān)注，防止靜脈危象的情況出現(xiàn)。術(shù)后還應(yīng)當(dāng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉等，以此縮短患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較2組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后沖引流時(shí)間、住院時(shí)間等，并發(fā)癥發(fā)生率包括感染、術(shù)后再出血、皮瓣囊腫等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值的大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)的比較：在術(shù)中出血量、術(shù)后沖引流時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)方面，同對(duì)照組相比，觀察組均要明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)的比較分析

5.2 對(duì)照組和觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較：對(duì)照組發(fā)生10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，其中感染5例，術(shù)后再出血1例，皮瓣臃腫3例，其它2例；觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中感染1例，術(shù)后再出血1例，皮瓣臃腫1例，其它0例。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較(n，%)

討 論

臨床骨科疾病中，足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎比較常見，發(fā)病率比較高，嚴(yán)重程度也比較高，治療起來存在很大的難度，徹底治愈的可能性比較低[3]。足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎發(fā)病之后，容易引起周圍軟組織瘢痕化，而軟組織瘢痕化的出現(xiàn)，將會(huì)影響血供的正常運(yùn)行，進(jìn)而加速跟骨骨質(zhì)的缺血及硬化，病灶部位受到不同程度的感染，再加上血供比較差，一旦未能及時(shí)接受治療或者治療的效果不理想，將極有可能出現(xiàn)截肢的情況[4]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床骨科的治療水平也有了明顯的提高，足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的治療過程中，肌皮瓣移植治療出現(xiàn)并應(yīng)用，提升了該疾病的治療效果，為患者健康健康的改善起到巨大的促進(jìn)作用。在使用肌皮瓣移植治療治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎時(shí)，手術(shù)前需要徹底地清理干凈創(chuàng)面，而在治療的過程中需要將肌皮瓣覆蓋在創(chuàng)面之上，做好抗感染預(yù)防工作。相較于其它皮瓣，如筋膜皮瓣，肌皮瓣具有較高的局部吞噬細(xì)胞活，在抑制病菌的繁殖方面作用更強(qiáng)，能夠更加有效地保護(hù)創(chuàng)面[5]。需要注意的是，不同的患者要視其情況選擇肌皮瓣，在選擇的過程中要堅(jiān)持個(gè)性化的原則，而這也就直接導(dǎo)致了該種治療方法并不是固定的，是可以相應(yīng)調(diào)節(jié)的[6]。

對(duì)于皮瓣的選擇，移植時(shí)盡可能地選擇帶蒂的肌皮瓣，因?yàn)閹У俚募∑ぐ瓴僮髌饋硐鄬?duì)簡(jiǎn)單，引起的血運(yùn)比較豐富，更加容易成活。在移植的過程中，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)好患者的主血管，并且還不能對(duì)供區(qū)功能造成影響。如果患者的足踝部缺損面積比較大，可以選擇交腿肌皮瓣橋式移植[7]。但是該移植方式也有一定的不足，就是治療的周期比較長(zhǎng)，產(chǎn)生的費(fèi)用更大，患者可能不愿接受。在進(jìn)行肌皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：(1)切取肌皮瓣的面積，要比死腔的面積更大；(2)吻合血管的游離移植，對(duì)于需要進(jìn)行皮瓣血管與患肢血管進(jìn)行匹配的情況，要考慮到兩者血管口徑與長(zhǎng)度是否適宜；(3)轉(zhuǎn)移過程中，蒂部不能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，處理好血管危象；(4)徹底地清除病灶；(5)抗生素生理鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗液中高濃度的抗生素要直接作用于病灶[8]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組和觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組均要明顯少于對(duì)照組，同時(shí)比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的有效性，要比傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果更好，是目前足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎治療的理想選擇。

綜上所述，足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎應(yīng)用肌皮瓣移植治療，可以提升治療的有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。